Punts Clau Psiquiatria

Question 1

Quins clusters diferents hi ha en els trastorns de personalitat?

Answer 1

El DSM reconoce los siguientes clusters:

1) Cluster A o grupo excéntrico. Incluye el trastorno esquizotipico, el esquizoide y el paranoide.

2) Cluster B o grupo dramático o emocional. Incluye el trastorno histriónico de la personalidad, el trastorno límite y el narcisista.

3) Cluster C o ansioso. Comprende al trastorno de la personalidad dependiente, evitativa y obsesivo compulsiva.

Question 2

Quines característiques té el paranoide?

Answer 2

Cluster A o grupo excéntrico.

Paranoide:
- suspicaç cap als que l’envolten
- rencorós
- gelós
- Se sent fàcilment ofès
- Es qüestiona l’amistat dels altres
- Reacciona amb ira.
- En la relació assistencial pot ser querulant, reivindicatiu i manipulador.
- És recomanable no ser crítics amb ells.

Esquizoide: és indiferent a les relacions socials, no gaudiex de relacions íntimes i és emcionalment fred

Esquizotípic: té creences extranyes, amb percepcions inhabitualsi llenguatge extrany

Els dos últims són vulnerables a desenvolupar esquizofrènia

Question 3

Quines característiques té l’esquizoide?

Answer 3

Cluster A

Esquizoide:
- és indiferent a les relacions socials
- No gaudeix de relacions íntimes
- Es emcionalment fred

• vulnerable a desenvolupar esquizofrènia

Question 4

Quines caracteristiques té l’esquizotípic?

Answer 4

Cluster A o grupo excéntrico

Esquizotípic
– Té creences extranyes, amb percepcions inhabitualsi llenguatge extrany

• Vulnerable a desenvolupar esquizofrènia

Question 5

Quines característiques té el narcisista?

Answer 5

Cluster B o grupo dramático o emocional.

Narcisista:
- megalòman
- no té empatia cap als altres.
- Se sent ferit front les crítiques
- demana atenció constant
- acaricia fantasies d’èxit, poder
- establint amb el terapeuta relacions de dependència-hostilitat

Question 6

Quines característiques té l’histriònic?

Answer 6

Cluster B o grupo dramático o emocional.

Histriònic:
- explica les històries més asombroses amb total indiferència
- és molt suggestionable i seductor
- Busca suport constantment.
- Es preocupa pel seu aspecte,
- no tolera la frustració
- És exagerat
- Canvia l’expressió de les seves emocions amb inusual rapidesa.

Question 7

Quines característiques té l’antisocial?

Answer 7

Cluster B o grupo dramático o emocional.

Antisocial:
- És irresponsable,
- Incapaç d’adaptar-se a les normes,
- Cruel, destructiu, irritable,
- Amb una vida desordenada i
- Sense remordiments pels danys que genera.
- Intenta treure beneficis de la seva relació amb elterapeuta. Convé establir pactes a llarg plaç amb ells.

Question 8

Quines característiques té el trastorn límit?

Answer 8

Cluster B o grupo dramático o emocional.

Límit:
- Inestabilitat d’ànim i autoimatge.
- Les seves relacions interpersonals basculen entre la desvalorotzació i la idealització.
- Es impulsiu,
- Làbil emocionalment
- No tolera la soledat
- De vegades mostra ira inapropiada.

• tEs treballen amb paquets terapèutics cognitivo-conductuals d’intervenció fonamentalment grupal

Question 9

Quines característiques té l’evitatiu?

Answer 9

Cluster C o ansioso

Evitatiu:
- tem quedar en ridícul i això el porta a retraïment social.
- Convé mantenir amb ells actituds ni molt càlides ni molt crítiques.

Question 10

Quines característiques té el depenent ?

Answer 10

Cluster C o ansioso.

Depenent:
- Incapaç de prendre decisions pel seu compte
- accepta coses desagradables per fer contents els altres.
- Es preocupa per si és abandonat. I si això passa es troba devastat.

Question 11

Quines característiques té l’obsessiu-compulsiu?

Answer 11

Cluster C o ansioso

Obsessiu-compulsiu:
- perfeccionista i inflexible
- es preocupa per detalls
- insisteix que se segueixin les seves instruccions al peu de la lletra.
- Mostra falta de generositat.
- Té una expressió limitada dels seus afectes

Question 12

Benzos: Quan ha de durar el tractament?

Answer 12

De 2 a 4 setmanes en l’insomni

De 8 a 12 setmanes en l’ansietat incloent el període de retirada gradual

La retirada complerta pot durar des de 4-6 setm fins a un any o més

Si es fracassa, es recomana ús intermitent i no continuat

Question 13

Benzos: pauta retirada com ha de ser?

Answer 13

Disminució de la dosi total diària que prengui d’entre un 10 i un 20 % segons el grau de dependència. La dosi resultant mantenir 2 o 3 setmanes

Si hi ha simptomes d’abstinència o de retirada , mantenir la dosi unes setmanes més, o fins que desapareguin els símptomes, abans de baixar al següent esglaó i evitant pubar dosi.

Question 14

Hipnòtics: dosi equivalent a diazepam 5

Answer 14

Hipnòtics:vida mitja i dosi equipotent a diazepam 5 mg

Acció curta (menys de 8h)
Midazolam 7.5
Zolpidem 10
Zopiclona 7.5

Acció mitja (8-24h)
Flunitrazepam (rohipnol) 0.5-1
Loprazolam (somnovitR) 0.5-1
Lormetazepam 0.5-1

Acció llarga (més de 24h)
Flurazepam (dormodorR) 15

Question 15

Ansiolítics: dosi equivalent a diazepam 5

Answer 15

Acció intermitja (8-24h)
Alprazolam 0.25-0.5
Bromazepam (lexatin) 3-6
Ketazolam (sedotime) 7.5
Lorazepam 0.5-1

Acció llarga (més de 24h) Efectes secundaris més freqüents
Clorazepato (tranxilium) 7.5
Diazepam 5
Halazepam (alaprylR) 10

Question 16

Benzps: efectes secundaris

Answer 16

Deteriorament psicomotor
Sedació
Accidents i caigudes
Fractures de pelvis
Deteriorament en les habilitats complexes i de conducció
Comportaments paradoxals
Deteriorament cognitiu greu

Question 17

Benzos: antagonista quin és?

Answer 17

Flumazenil

Question 18

PAS: Trets característics

Answer 18

Empatia
Atenció als detalls
Profunditat de pensament
Creativitat
Capacitat imtuïtiva

Question 19

Bzd: quina durada han de tenir segons projecte Essencial els tractaments?

Answer 19

Inferior a 4 setmanes
Indicador s’ha establert com durada màxima de 50 dies tenint en compte les presentacions dels envasos

Question 20

Memòria a llarg plaç: quins 2 tipus hi ha ?

Answer 20

Llibre Este dolor no es mío. Mark Wolynn

Memoria declarativa: memoria explícita o narrativa. Es la capacidad de evocar cinscientemente datos o sucesos. Hace uso del lenguaje para organizar y almacenar la información y las experiencias que se convertirán en recuerdos recuperables. Es como un libro que podemos tomar de la estantería cuando necesitamos consultar una historia del pasado.

Memoria no declarativa, también llamada memoria implícita, sensoriomotriz o procedimental, funciona sin evocación consciente. Nos permite recuperar de manera automática lo que hemos aprendido, sin tener que volver a aprender los pasos. Por ej, ir en bicicleta. Las experiencias traumáticas se conservan en muchos casos en forma de memoria no declarativa. En la situación de peligro no nos detenemoz a expresar con palabras la experiencia. No podemos guardar el recuerdo en forma de relato, para lo cual haría falta el lenguaje. Al no tener palabras no disponemos de un acceso pleno a nuestro recuerdo del hecho. Algunos fragmentos de la experiencia quedan sin nombrarse y se sumergen hasta perderse de vista. Forman parte de nuestro inconsciente.

Question 21

Bzd: per evitar problemes de tolerància i dependència quant temps es recomana com a molt pautar-les?

Answer 21

1 mes

Question 22

Bzd: de quines dues hi ha més evidència en tractament de trastorns d’ansietat?

Answer 22

Alprazolam
Clonazepam

Question 23

Hipnòtics: com podem recomanar el tractament intermitent?

Answer 23

El menys temps possible
Màxim 3 cops per setmana

Question 24

Bzd: en quin límit de temps podríem establir que comença a haver més risc de dependència a les bzd?

Answer 24

3 mesos
Enara que depèn del tipus de bzd, de la dosi i la potència

Question 25

Alprazolam: vida mitjana, potència i inici acció?

Answer 25

Vida mitjana intermitja
Alta potència
Inici acció intermig

Question 26

Diazepam: vida mitjana, potència i inici acció?

Answer 26

Vida mitjana llarga. Menys risc de dependència. Efecte terapèutica més mantingut.
Augmenta risc que s’acumuli, en polimedicats.
Potència és baixa.
Inici acció ràpid. Útil en crisi d’angoixa

Question 27

Bromazepam: vida mitja, potència i inici acció?

Answer 27

Vida mitja intermitja
Potència intermitja
Inici acció ràpid

Question 28

Bzd: equivalències de dosi entre les més habituals?

Answer 28

Lorazepam 1 mg
Diazepan 10 mg
Alprazolam 1 mg
Bromazepam (lexatin) 6 mg

Question 29

Bzd: quin símptoma en el que no hi pensem pot ser causa de cascada terapèutica?

Answer 29

Incontinència urinària
Podem donar anticolinèrgic que pot causar confusió en el pacient i agreujament estat cognitiu amb la qual cosa indiquem quetiapina, per ex

Question 30

Trazodona: per què implica risc en pacients fràgils?

Answer 30

Per perfil sedant

Question 31

Fases del son REM: per què és important?

Answer 31

En el son més profund es posa en marxa moviment frenètic de les nostres neurones /REM (entre son pofund i estat de despertar)

És essencial per organització memòria i neuroprogramació del sistema endocri i immunitari

Question 32

Insomni: quan és crònic?

Answer 32

3 dies a la setmana i més de 3 mesos

Question 33

Insomni agut / adaptatiu: quant temps dura?

Answer 33

Menys de 4 setm, per esdeveniment estressant identificable

Question 34

Apnea del son: com fem cribatge? Per diferenciar d’insomni

Answer 34

Si ronca
Si fa pauses
No hi ha cap test de somnolència que discrimini qui té apnea del son, insomni o mala higiene del son

Question 35

Insomni adaptatiu: tractament ?

Answer 35

Bzd. durant 2 setm incloent inici i retirada

Question 36

Insomni: segons guia amrricana quins tractamentsbestan desaconsellats?

Answer 36

Dormidona (difenhidfamna) Melatonina
Trazodona
Valeriana
Triptofan

Question 37

Insomni: quin tractament no farmacològic va bé?

Answer 37

Teràpia cognitivo conductual

Control estimuls: veure el llit nomes com element vinculat per dormir. Nomes anar al llit quan tingui sensacio intensa d’anar a dormir. Si en 15 min no s’adorm, aixecar-se i fer activitat ja preparada (lectura, video), no tormar al llit fins que es repeteixi sensacio intensa de somnolencia

Restriccio de temps al llit. Diari del son 2 setm. Si dorm 5h i 30 min. Si cal llevar-se a les 7:00 anar a dormir a la 1:30.

Question 38

Insomni: quan plantejaríem la mirtazapina?

Answer 38

Si insomni s’associa a depressió

Question 39

Insomni: a part de la higiene del son podem cronosincronitzar. Com ho fem?

Answer 39

Anar a dormir i despertar sempre a la mateixa hora amb decalatge una hora els caps de setmana.
Exercici en el dia.
Apats a les mateixes hores. Circadin (melatonina de lliberament retardat): com a cronosincronitzadora.

Question 40

Què és el sd de l’impostor?

Answer 40

Cuando lo sufres no eres capaz de ver y valorar tus logros de forma objetiva y atribuyes el éxito a factores externos, como la suerte. Sientes que no mereces tu éxito y tienes miedo de no ser lo suficientemente buen@ en lo que haces
Si haces algo muy bien porque tienes habilidades por entreno de mucho tiempo, crees que lo haces bien como todo el mundo porque es facil y no ves que es porque tienes esas habilidades