Punts clau Hematologia Flashcards
Quin és el mecanisme d’acció dels nous anticoagulants?
- Dabigatran (PradaxaR): potente inhibidor directo de la trombina
- Rivaroxaban (XareltoR), apixaban (eliquisR) y edoxaban (LixianaR) son inhibidores del factor Xa, inhibiendo la formación de trombina.
Quins noms comercials tenen els nous anticoagulants?
- Dabigatran: PradaxaR
- Rivaroxaban: XareltoR
- Apixaban: EliquisR
- Edoxaban: LixianaR
Els nous anticoagulants están contraindicats en insuficiència renal?
- Contraindicados en aclaramiento inferior a 30 ml/min (dabigatran)
- O inferior a 15 ml/min (rivaroxaban, apixaban y edoxaban)
Quines dosis es donen dels anticoagulants nous?
- Cada 12 h con apixaban (EliquisR) y dabigatran (pradaxaR)
- Dosis única diaria con rivaroxaban (XareltoR) y edoxaban (LixianaR)
Què hem de controlar anualment amb anàlisis quan es prenen els nous anticoagulants?
- La función renal debe controlarse anualmente o ante la sospecha de su deterioro.
- También saber función renal antes de iniciarlos
Quan hem de retirar els nous anticoagulants si s’ha de fer una intervenció quirúrgica?
- Retirar unas 24 h antes (48 h si la intervención es de alto riesgo hemorrágico)
- Y 48-96 h, respectivamente, si el aclaramiento está entre 15 y 50 ml/min.
Com faríem el pas a heparines de baix pes molecular en els pacients que están prenent anticoagulants orals?
- Iniciarlas tras 12 h de la última dosis de dabigatran o apixaban
- O tras 24 h de rivaroxaban o edoxaban.
Com es faria el pas d’HBPM als nous anticoagulants orals?
Se inicia la dosis de estos entre 0 y 2 h antes de la última dosis de HBPM.
Com es faria el pas de AVK a nous anticoagulants orals?
Se suspenderá el aVK y se hará INR los días siguientes, iniciando el ACOD cuando INR < 2
Quan están contraindicats els nous anticoagulants?
- Prótesis valvular cardíaca
- Valvulopatía mitral
En quines patologies están indicats els anticoagulants orals nous?
- Fibrilación auricular no valvular. Si CHADS
2 ≥ 2 - Profilaxis de enfermedad tromboembólica venosa/tromboembolia pulmonar (ETV/TEP) tras cirugía ortopédica
- Tratamiento y prevención secundaria de la ETV/TEP. Aunque en ésta no está autorizada la financiación por el sistema público
Quan estan indicats els nous anticoagulants orals?
- Mal control de l’INR malgrat presa correcte dels AVK: <60% si se utiliza el porcentaje de INR, en un período de 6 meses.
- Episodis tromboembòlics greus malgrat bon control amb INR 2-3
- Impossibilitat accés a la monitorització de l’INR
- Risc hemorràgia intracranial
- Hipersensibilitat o contraindicació específica als AVK
- Pacients amb ictus isquèmic que presenten criteris clínics i de neuroimatge d’alt risc d’hemorràgia intracranial
En pacients amb insuficiència renal severa podem donar els anticoagulants orals nous?
No, ja que aquests pacients van ser exclosos dels assaigs clínics dels ACOD.
En un assaig (RELY) per quin fàrmac dels anticoagulants orals nous va haver major tassa d’abandonaments per símptomes dispèptics?
Dabigatran (PradaxaR)
Segons els estudis en quins pacients hi hauria major index d’hemorragies amb els nous anticoagulants?
- En pacients de major edat i més comorbilitats
- Excepte les hemorràgies intracranials
En quant temps desapareix l’efecte anticoagulant amb els nous anticoagulants? tenen antídot?
- En 12-24h
- No tenen antídot
Quines principals avantatges tindrien els nous anticoagulants orals?
- No precisen control analític
- Menys interacció amb dieta i estils de vida
Quin ACOD donaríem en pacients que se sotmeten a cardioversió sense tractament anticoagulant previ?
Rivaroxaban (XareltoR) almenys 4 hores abans o edoxaban 2 hores abans
Si existe alto riesgo trombótico cuáles son los anticoagulantes directos indicados?
Dabigatran 150 (PradaxaR) y apixaban (EliquisR) parecen tener mayor eficacia
Si existe mayor riesgo hemorrágico cuáles son los anticoagulantes directos indicados?
Apixaban (EliquisR), edoxaban (LixianaR) y dabigatran 110 (PradaxaR) serían más adecuados
Cuándo evitaremos dabigatrán (PradaxaR)?
Si hay antecedentes de dispepsia, cardiopatía isquémica o disminución de la función renal
Si hay antecedentes de hemorragia digestiva qué anticoagulante oral nuevo indicaría?
Apixaban (EliquisR)
En el caso de polimedicados con posibles interacciones, qué anticoagulantes orales directos se indicarían?
Dabigatrán (PradaxaR)
Edoxaban (LixianaR)
Quin ACOD donaríem en pacients que se sotmeten a cardioversió sense tractament anticoagulant previ?
Rivaroxaban almenys 4 hores abans o edoxaban 2 hores abans
Talassèmia: com diferenciem d’anèmia per manca de ferro?
Sospitarem talasèmia si:
- anemia
- microcitosis
- aumento de la cifra total de hematíes
- ADE normal o ligeramente elevada
- parámetros relacionados con el metabolismo del hierro (sideremia, índice de saturación de transferrina y ferritina) normales
Talassèmia: com diferenciem d’anèmia per manca de ferro?
El médico debe sospechar una talasemia por los hallazgos analíticos: anemia, microcitosis, aumento de la cifra total de hematíes, ADE normal o ligeramente elevada, y los parámetros relacionados con el metabolismo del hierro (sideremia, índice de saturación de transferrina y ferritina) normales
EliquisR (apixaban) està finançat en pacient amb neoplàsia pulmonar i antecedent de TEP i TVP a cames ?
No
Només està finançat en ACxFA i recanvi pròtesi de maluc o genoll (30d)
Ferogradumet / ferroprotina: quines diferències tenen?
- Ferogradumet té sulfat ferrós en comp de lliberació perllongada.
La ferroprotina té ferro protein succinilat - Ferogradumet té 105 mg de ferro elemental i ferroprotina té al voltant de 40 mg de ferro elemental (en sobre de 800 mg). Encara que la quantitat és menor, aquesta forma de ferro és més suau per l’estómac i pot ser suficient per persones amb necessitats baixes o que no toleren altres formes
