Punts clau Neurologia Flashcards
Quan cal derivar per clínica d’AIT a urgències i quan fem derivació preferent?
- AIT no recent 48h-30d postAIT. Caldria derivar com preferent i no enviar a urgències.
- Però mentre sigui <7 dies es pot enviar a ucies. Comentat amb dra Cocho.
Quan activem codi Ictus?
- <8h (nov 2022 <24h)
- Ictus despertar
- Hora incerta
- Estat funcional bé (es vesteix sol, camina, menja sol)
A partir de quina xifra de TA hem de tractar en un ictus?
- TA 220/120
Quin fàrmac està indicat si hi ha xifres de TA>220/120 en l’ictus?
Labetalol 10-20 mg EV a passar en 1-2 min en bolus lent , repetir c/10’ fins 150 mg
Equival a 2-4 ml de TrandateR inj
A partir de quina xifra de glicèmia hem de posar insulina en l’ictus?
- Hiperglicèmia >180 mg/dl insulina rápida
- 150-250 4U
- 250-350 8U
- > 350 12U
Què hem de dir a la gent que mirin del pacient per saber si pot tenir ictus?
RAPID - que Rigui, que Aixequi el braç i que Parli. Si no ho fa bé pot ser un Ictus i cal actuar Depressa avisant 061.
Amb escala RACE a partir de quina puntuació implica major risc d’obstrucció d’artèria principal?
L’escala RACE igual a 5 o superior indica una alta probabilitat de tenir obstruïda una de les principals artèries del cervell.
Escala de Glasgow
Apertura ocular
4.- Espontània
3.- A la veu
2.- Al dolor
1.- Nula
Resposta verbal
5.- Orientada
4.- Confusa
3.- inapropiada
2.- Sons incomprensibles
1.- Nula
Resposta motora
6.- Obeeix ordres
5.- Localitza el dolor
4.- Retira al dolor
3.- Resposta en flexió
2.- Resposta en extensió
1.- Nula
Ictus: què hem de fer al CAP mentre no es trasllada el pacient?
Tenir pacient en repòs absolut. Semiassegut 30 graus
Aspirar secrecions. Retirar pròtesis dentals
Monitoratge satO2. Mantenir satO2 94-98%
Venoclisi de l’extremitat no afectada
Constants: PA, FC
Monitoratge nivell consciència. Escala Glasgow
Glicèmia
Exploració pupil.lar
Signes meningis
Rigidez de nuca: Se explora con el paciente en decúbito supino, flexionando de forma pasiva la nuca. En pacientes con irritación meníngea encontraremos hipertonía muscular generando una gran contracutura de la musculatura cervical, impidiendo la flexión y elevando cabeza y tronco en un mismo bloque.
Signo de Kernig: Pediremos al paciente tumbarse en decúbito supino con las piernas extendidas. Flexionaremos una de las piernas sobre la pelvis intentando formar un ángulo de 90º. Ésta maniobra será dolorosa para el paciente, obligándole a doblar la rodilla causándole mejoría.
Signo de Brudzinsky: Similar a la maniobra de rigidez de nuca. Intentamos aproximar el mentón del paciente hacia su pecho. En caso de irritación meníngea, el paciente automáticamente flexionará ambas rodillas buscando mejoría del dolor
Ganglis basals: quines funcions tenen?
- Control motor
- Generació de les emocions
- Cognició
- Aprenentatge
Ganglis basals: què inclouen?
- Amígdales
- Cervellet (que integra les vies sensitives i les motores)
- Tàlem (que és el centre de l’atenció)
- Hipocamp (que és el centre gestor de la memòria). Però els records i allò que aprenem no queda emmagatzemat a l’hipocamp
Amígdala i hipocamp: quines funcions fan?
- Amígdala: gestió emocions
- Hipocamp: Quan volem fer memòria d’alguna cosa i recuperar-la , l’hipocamp busca l’adreça pertinent i l’activa. La nostra memòria vindria a ser com tots els semàfors repartits per la ciutat, la connectivitat entre carrers i el centre gestor del trànsit equivaldria a l’hipocamp.
L’escorça cerebral comença a connectar-se amb nuclis basals, incloses amígdala i hipocamp, a partir dels 4 anys. Per això d’entre els 0 i els 3 anys no tenim cap record.
Què és l’heretabilitat?
- L’heretabilitat és el percentatge de la variació entre dos individus pel que fa a una característica concreta que és atribuïble a diferències genètiques.
- L’heretabilitat dels grups sanguinis és del cent per cent.
- Pel que fa al quocient d’intel.ligència es coneixen uns cinquanta gens que hi influeixen, però l’heretabilitat en els infants és aproximadament del 45 per cent. La resta la podem treballar amb l’educació i l’ambient.
- L’heretabilitat de l’empatia és del 47 per cent, la de la creativitat del 55 per cent, la de la impulsivitat del 62 per cent.
Gen monoaminooxidasa A (MAO-A): què fa?
- Té informació per gestionar neurotransmissors determinats. Hi ha una variant llarga i una curta.
- La llarga afavoreix un caràcter tranquil i reflexiu i la curta la impulsivitat.
- Si una persona amb una variant curta s’ha educat en un ambient estable no manifestarà aquesta major impulsivitat.
- L’ambient afavoreix que els gens es manifestin en major o menor grau. És aquí on l’educació és influent
Tàlem: quina funció té?
- Relacionat amb l’atenció
- L’amígdala valora si la imatge té algun contingut emocional que ja coneguem d’abans. Si és el cas la integra a la mateixa informació visual. I l’hipocamp busca si tenim cap record previ sobre allò. Si no hi ha record previ s’activa el tàlem, que és el centre gestor de l’atenció.
- Una possible manera d’atreure l’atenció dels alumnes és amb imatges sorprenents, desconegudes
Hipotàlem: quina funció té?
L’hipotàlem es troba a la base del cervell i fa de vincle entre el sistema nerviós i la producció hormonal.
Fàrmacs preventius de migranya i què tenir en compte? Arran IC a neurologia
- Topiramato (si no tiene antecedentes de litiasis renal ni bajo peso) a dosis de 25 mg por la noche, si tolera aumentar a 25 mg cada 12h en una semana. Hasta dosis de 50 mg/12h. Va bien en casos de auras migrañosas
- Como alteranativa (si ECG normal) Flunaricina a dosis de 10 mg por la noche.
- betabloqueante como sumial a dosis iniciales 10 mg/12 h y aumentar semanalamente a 20 mg/12h hasta 40 mg/12 h max. Si tolera por TA y FC
- si componente tensional tryptizol a dosis inicial de 10 mg/noche aumentado hasta 25-75 mg/noche
Tàlem: quan s’activa?
- El tàlem, la zona que genera l’atenció, s’activa davant de qualsevol situació inesperada.
- Quan elcervell rep entrades sensorials repetitives el tàlem deixa d’activar-se i sovint no som conscients ni del que veiem.
- S’activa quan l’entrada sensorial ens genera sorpresa. Aleshores el tàlem activa l’hipocamp (el centre gestor de la memòria) i l’amígdala (el centre gestor de les emocions) per interpretar l’abast de la novetat i respondre amb rapidesa.
- Per mantenir l’atenció dels alumnes a l’aula cal generar sorpresa i novetat
Quin és el principal NT que s’activa durant el consum de drogues?
- Dopamina
El mateix que està implicat en la recerca de novetats.
També està implicada en els processos de motivació i plaer i en els sentiments de recompensa. D’aquí ve en bona part el gran poder d’addicció de les drogues, a través de la dopamina fan sentir als consumidors recompensats
Ones cerebrals: tipus
DELTA (0-4 Hz)
Estado de sueño profundo
THETA (4-7 Hz)
Estado de somnolencia, duermevela
ALFA (8-12 Hz)
Estado de lucidez relajada, de atención hacia el interior, de introspección. Se producen si cerramos los ojos (no atentos al exterior). También cuando visualizamos.
BETA (13-40 Hz)
Estados de alerta. Atención enfocada. Pensamiento activo (en lo externo). Se producen ante actividades que potencian el estrés (trabajo, tráfico…)
GAMMA (40-100 Hz)
Mayor actividad mental y lucidez. Ondas de la intuición y de la creatividad. Extrema atención y concentración. No fáciles de conseguir. Sólo accesibles por ondas alfa (relajación primero
Quan es recomana la realització d’exploracions de neuroimatge en cas de cefalea ?
inici sobtat de la cefalea;
empitjorament progressiu;
inici durant la gestació, postpart o majors de 50 anys;
cefalea que s’acompanya d’alteració del nivell de consciència (somnolència o coma), símptomes neurològics, alteració en el fons d’ull (papil·ledema) febre, rigidesa cervical o pèrdua de pes important;
desencadenada per canvis posturals, tos o activitat física;
o en cas de persones amb malalties sistèmiques (càncer, infecció per VIH, infecció sistèmica, alteracions de la coagulació).
En població pediàtrica, a més dels signes d’alarma comuns amb la població adulta, n’hi ha d’altres que cal tenir en compte. Aquests són:
cefalea de predomini nocturn
unilateral
cefalea acompanyada d’un canvi de caràcter o rendiment escolar,
o si l’infant és menor de 3 anys.
També es recomana la realització de proves de neuroimatge en persones amb cefalees primàries de presentació o evolució atípica o que no compleixen els criteris diagnòstics
Quins antihipertensius s’han estudist com.preventius de migranya en segona línia?
Candesartan
Lisonopril
Quants eposodis de característiques similars han d’haver passat per fer el diagnòstic de migranya?
Cinc
Quants eposodis de característiques similars han d’haver passat per fer el diagnòstic de migranya?
Cinc
Quines famílies de fàrmacs preventius podem usar en la migranya?
Betabloq (propranol)
Antagonistes calci (flunaricina)
Antidepressius (amitriptilina)
Antiepilèptic (topiramat)
Antihipertensius (candesartan, lisonopril)
