Punts Clau Pneumologia Flashcards
Quina és la classificació GOLD pels estadis MPOC?
Tots els FEV1 es refereixen a la mesura postbroncodilatador
I: Lleu - FEV1/CVF <0.70 i FEV1 >80% del v. ref (amb o snese símptomes crònics)
II: Moderada - FEV1/CVF <0.70 i FEV1 50-80% del v. ref
III: Greu - FEV1/CVF <0.70 i FEV1 30-49% del v. ref
IV: Molt greu - FEV1/CVF <0.70 i FEV1 <30% o FEV1 <50% del v. ref + insuficiència respiratòria crònica
Quina etiologia és més freqüent en la pneumònia?
Streptococ Pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae
En ancià: Streptococ Pneumoniae, H. Influenzae i Legionella pneumophila
Les microaspiracions de les secrecions orofaringees és el mecanisme mé simportant. Amb menor freqüència la inhalació de material aerosolitzat amb virus, legionella o altres
Com es fa el diagnòstic de pneumònia?
Es sospita si tos i 1 o més dels següents:
Dispnea
Taquionea (en molts casos tauqipnea superior a 20 rpm)
Signes focals de condensació
Febre de més de 38 més de 4 dies ( en més del 80% dels pacients hi ha febre )
Cal rx:
Permet confirmar la condensació
Valorar extensió
Si hi ha cavitació
Si hi ha vessament pleural (indicatiu de gravetat i que a l’EF pot passar desapercebut)
Si més de 15000 leucos indicatiu de pneumònia bacteriana
Quin índex de gravetat en ls pneumònia s’usa a atenció primària?
Index CRB65:
Confusió 1p
TAS<90 o TAD <60 1p
FR>30rpm 1p
Edat>65 1p
1 o més punts aconsellen derivació hospitalària
Si rx té afectació bilobular o vessament pleural amb satO2 <92% derivar
Altres factors que poden determinar ingrés:
No hi ha cuidador o dificultat pel tractament
Patologies cròniques
Quin seguiment cal fer en la pneumònia?
A les 24-48 h per valorar resposta a l’antibiòtic
La febre sol cedir en 2-4d
La leucocitosi es resol al 4rt-5è dia
Les troballes físiques poden seguir inalterades en el 40% dels casos al 7è dia. Encara que es modifiquen més ràpid que la imatge rx
Rx tòrax entre les 4-6 setm
Si persistència infiltrats a les 12 setm, valorar fibrobroncoscòpia i/o TC
Quan està indicat afegir clavulànic en pneumònies?
Quan hi ha més possibilitats que hi hagi H Influenzae com a causant.
En >65 anys, institucionalitzats o amb comorbilitats cròniques
Per H Influenzae l’amoxicil.lina sola no serviria
Quina dosi d’amoxicil.lina estaria indicada pel Pneumococ?
1 gr/8h
En quina situació amb pneumònia faríem pauta més llarga d’antibiòtic?
En pacient amb antecedent de bronquiectàssies
Pneumònia adquirida a la comunitat en adults: quants dies cal tractar?
5 dies
Segons ecidència científica no hi ha diferències entre pautes de 6 die so menys i 7 dies o més ni en curació clínica ni en recaigudes ni en mortalitat
Pneumònia adqiirida a la comunitat: quin tractamen?
Píndola Farmàcia 2020.
Sense comorbiditat:Amoxicil.lina 1 gr/8h vo 5 d
Institucionalitzat i/o MPOC moderat-greu: Amoxicil.lina /àcid clavulànuc 875/125 mg/8h vo 5 d
Si al.lèrgia a la penicil.lina: levofloxací 500 mg/24h vo 5 dies
Efecte hivernacle: de quins inhaladors ve i per quin motiu?
96% efecte hivernacle es deu al propulsor (gas propelè) dels inhaladors pressuritzats.
Són hidrofluorocarbonats
Sempre que puguem escullir intentar donar inh de pols seca.
Els de boira fina també són menys contaminants
Intentar de producció propera.
Inhaladors de pols seca i boira fina: mecanisme funcionament? Per què fan menys efecte hivernacle que els pressuritzats?
Els de boira fina usen energia de resort que el comprimeix.
Els de pols seca s’allibera amb flux inspiratori del pacient (hi ha pacients que no poden, nens petis, ancians, mpoc molt avançat amb musculaturs més debilitada)
De quin inhalador no hi ha alternativa finançada que no sigui amb cartutx pressuritzat?
Salbutamol
Inhaladors: on es reciclen?
Dir que quan se li acabi porti a la farmàcia el que se li ha acabat
Quin sistema d’inhalador és preferible per contaminar menys?
El de pols seca
No el pressuritzable
