Fàrmacs Flashcards
Paracetamol i gestació: Quines alertes hi ha en relació a paracetamol en la gestació si es pren en excés ?
Entre setmanes 8 i 12 paracetamol en excés pot causar malformacions genitourinàries en el fetus. Pot afectar la salut reproductiva. A nenes, avançar la pubertat i increment infertilitat
Entre segon i tercer trimestre s’ha associat a trastorn hiperactivitat
A dosis baixes i limitades és segur en embaràs
Triple whammy: amb quins fàrmacs passa?
Amb IECA/ARA II, diürètic i AINE alhora
Triple whammy: per què passa?
IECA/ARAII produeixen una dilatació de l’arteriola eferent, disminuïnt la pressió de perfussió glomerular
Diürètic indueix a una disminució del volum plasmàtic
AINE provoca una vasoconstricció de les arterioles aferents
Les tres accions provoquen una disminució del FG i un increment del risc a patir una fallada renal aguda
Triple whammy: qui té més risc?
Edat avançada
Si hi ha patologia renal
Si hi ha patologia cardíaca de base
Triple whammy: quines recomanacions podem fer?
Substituir AINE per paracetamol
Substituir diürètic per antagonista del calci
Si és inevitable l’associació triple, monitorar funció renal o nivells de k a l’inici i periòdicament durant el tractament
AINEs i RCV: En antecedents cardiovasculars: cardiopatia isquèmica, malaltia arterial perifèrica, malaltia ceebrovascular o IC, i tractament amb celecoxib, etoricoxib, diclofenac o aceclofenac, quines recomanacions hauríem de donar?
Retirar coxib, diclofenac o aceclofenac
Substituir per analgèsic o una pauta curta d’AINE amb menor RCV: naproxè 1000 mg/d o menys o ibuprofè 1200 mg/d o menys.
AINEs i IC: En quins graus d’IC no es recomana cap AINE?
Grau II-iV. Incrementa el risc de descompensacions i hospitalitzacions
AINES i coxibs i contraindicacions: Els coxibs i diclofenac i aceclofenac en quines patologies estan contraindicats?
Malaltia isquèmica cardíaca
IC graus II-IV
Malaltia asterialperifèrica
Accident isquèmic cerebral
HTA no controlada (etoricoxib)
Al.lopurinol i deprescripció: Quan podem plantejar retirada de l’al.lopurinol?
Si s’ha identificat clarament que l’atac de gota ha estat causat pels factors precipitants i aquests han estat modificats
Si l’atac de gota es va produir més enllà de 12 mesos abans de la normalització de la uricèmia i la dosi és de 100 mg/d o menys
Hiperuricèmia asimptomàtica; excepte valors de 13 mg/dl o majors en homes o 10 mg/dl o majors en dones
Al.lopurinol: quan cal mantenir-lo?
Atacs recurrents de gota
Presència de tofus
Evidència de nefrolitiasi
Comorbiditats: mallatia renal crònica greu, malaltia mieloproliferativa, pacients oncològics
Excreció urinària d’àcid úric major de 1100 mg/d
Al.lopurinol i deprescripció: què cal tenir en compte?
Nivells uricèmia
Dosi al.lopurinol
Temps des d’últim atac de gota
Factors precipitants:
Ús diürètics
Insuficiència renal aguda
Dieta rica en purines
Sobrepès
Ingesta alcohol
Quina combinació d’hipolipemiants no podem fer perquè incrementa risc de miopatia i rabdomiolisi?
Fenofibrat i estatines
Quina és la durada màxima que podem indicar la nitrofurantoïna?
7 dies
Quin ISRS no estaria indicat en majors de 85 anys?
Paroxetina
Quina marca de fàrmac conté bromur d’otiloni?
Spasmoctyl
Sd serotoninèrgic: quins fàrmacs el poden produir?
És important tenir en compte el risc de síndrome serotoninèrgic quan fàrmacs psicotròpics i no psicotròpics s’administren junts quan hi ha depressió i dolor crònic. Ex. Casos descrits a la bibliografia de sd serotoninèrgic per associació venlafaxina o ISRS (sertralina, fluoxetina) + tramadol.
Els ISRS i triptans junts augmenten el risc. Incrementa el risc si s’usa més d’un ISRS o amb dosis altes
Sd serotoninèrgic: quins simptomes provoca?
Alteracions mentals: intranquilitat, agitació, confusió, desorientació i fins a coma.
Hiperactivitat autonòmica: febre, taquicàrdia, diarrea, vòmits, diaforesii dilatació pupil·lar.
Els trastorns neuromusculars més comuns són: tremolors, mioclonies, rigidesa, hiperreflèxia i atàxia.
Nitrofurantoïna: estaria indicat per profilaxi?
No
Dany hepàtic i toxicitat pulmonar
Existeixen alternatives mes segures i hauríem d’evitar el seu us en períodes perllongada i així com evitar en Pacients amb FG < 60 ml/min
Hidroclortoazides: quina alerta AEMPs ha sortit en relació a efectes secundaris?
La AEMPS recuerda a los profesionales sanitarios las siguientes recomendaciones incluidas en las fichas técnicas de los medicamentos con hidroclorotiazida:
Reconsiderar el uso de hidroclorotiazida en pacientes con antecedentes de cáncer de piel no melanocítico.
Solicitar valoración especializada en caso de lesiones cutáneas con sospecha de malignidad.
Informar a los pacientes en tratamiento con hidroclorotiazida acerca de este posible aumento de riesgo tras tratamientos prolongados y advertirles sobre:
La necesidad de limitar la exposición excesiva al sol y/o rayos ultravioleta y de usar fotoprotección solar adecuada.
La conveniencia de revisar periódicamente la piel y de consultar con un médico en caso de que aparezcan lesiones cutáneas sospechosas (o de que cambien de aspecto las ya existents
IECAs: efectes adversos
tos seca i persistent
hipotensió després de la primera dosi
deteriorament de la funció renal
hiperpotassèmia
alteració del gust
angioedema
Citalopram: quina és la dosi màxima?
En general 40 mg/d
En pacients amb major risc de concentracions sèriques elevades màxim 20 mg/d:
- majors de 60 anys
- insuficiència hepàtica significativa
- fàrmacs que interactuin
Quin és el ISRS que sol causar més diarrea?
Sertralina
Quin és l’efecte secundari que pot causar qualsevol ISRS a l’iniciar el tractament?
Nàusees i molèsties gastrointestinals transitòries
Quin ISRS s’associa més amb reaccions extrapiramidals?
Paroxetina
