Fàrmacs

Question 1

Paracetamol i gestació: Quines alertes hi ha en relació a paracetamol en la gestació si es pren en excés ?

Answer 1

Entre setmanes 8 i 12 paracetamol en excés pot causar malformacions genitourinàries en el fetus. Pot afectar la salut reproductiva. A nenes, avançar la pubertat i increment infertilitat
Entre segon i tercer trimestre s’ha associat a trastorn hiperactivitat
A dosis baixes i limitades és segur en embaràs

Question 2

Triple whammy: amb quins fàrmacs passa?

Answer 2

Amb IECA/ARA II, diürètic i AINE alhora

Question 3

Triple whammy: per què passa?

Answer 3

IECA/ARAII produeixen una dilatació de l’arteriola eferent, disminuïnt la pressió de perfussió glomerular

Diürètic indueix a una disminució del volum plasmàtic

AINE provoca una vasoconstricció de les arterioles aferents

Les tres accions provoquen una disminució del FG i un increment del risc a patir una fallada renal aguda

Question 4

Triple whammy: qui té més risc?

Answer 4

Edat avançada

Si hi ha patologia renal

Si hi ha patologia cardíaca de base

Question 5

Triple whammy: quines recomanacions podem fer?

Answer 5

Substituir AINE per paracetamol

Substituir diürètic per antagonista del calci

Si és inevitable l’associació triple, monitorar funció renal o nivells de k a l’inici i periòdicament durant el tractament

Question 6

AINEs i RCV: En antecedents cardiovasculars: cardiopatia isquèmica, malaltia arterial perifèrica, malaltia ceebrovascular o IC, i tractament amb celecoxib, etoricoxib, diclofenac o aceclofenac, quines recomanacions hauríem de donar?

Answer 6

Retirar coxib, diclofenac o aceclofenac

Substituir per analgèsic o una pauta curta d’AINE amb menor RCV: naproxè 1000 mg/d o menys o ibuprofè 1200 mg/d o menys.

Question 7

AINEs i IC: En quins graus d’IC no es recomana cap AINE?

Answer 7

Grau II-iV. Incrementa el risc de descompensacions i hospitalitzacions

Question 8

AINES i coxibs i contraindicacions: Els coxibs i diclofenac i aceclofenac en quines patologies estan contraindicats?

Answer 8

Malaltia isquèmica cardíaca

IC graus II-IV

Malaltia asterialperifèrica

Accident isquèmic cerebral

HTA no controlada (etoricoxib)

Question 9

Al.lopurinol i deprescripció: Quan podem plantejar retirada de l’al.lopurinol?

Answer 9

Si s’ha identificat clarament que l’atac de gota ha estat causat pels factors precipitants i aquests han estat modificats

Si l’atac de gota es va produir més enllà de 12 mesos abans de la normalització de la uricèmia i la dosi és de 100 mg/d o menys

Hiperuricèmia asimptomàtica; excepte valors de 13 mg/dl o majors en homes o 10 mg/dl o majors en dones

Question 10

Al.lopurinol: quan cal mantenir-lo?

Answer 10

Atacs recurrents de gota

Presència de tofus

Evidència de nefrolitiasi

Comorbiditats: mallatia renal crònica greu, malaltia mieloproliferativa, pacients oncològics

Excreció urinària d’àcid úric major de 1100 mg/d

Question 11

Al.lopurinol i deprescripció: què cal tenir en compte?

Answer 11

Nivells uricèmia

Dosi al.lopurinol

Temps des d’últim atac de gota

Factors precipitants:
Ús diürètics
Insuficiència renal aguda
Dieta rica en purines
Sobrepès
Ingesta alcohol

Question 12

Quina combinació d’hipolipemiants no podem fer perquè incrementa risc de miopatia i rabdomiolisi?

Answer 12

Fenofibrat i estatines

Question 13

Quina és la durada màxima que podem indicar la nitrofurantoïna?

Answer 13

7 dies

Question 14

Quin ISRS no estaria indicat en majors de 85 anys?

Answer 14

Paroxetina

Question 15

Quina marca de fàrmac conté bromur d’otiloni?

Answer 15

Spasmoctyl

Question 16

Sd serotoninèrgic: quins fàrmacs el poden produir?

Answer 16

És important tenir en compte el risc de síndrome serotoninèrgic quan fàrmacs psicotròpics i no psicotròpics s’administren junts quan hi ha depressió i dolor crònic. Ex. Casos descrits a la bibliografia de sd serotoninèrgic per associació venlafaxina o ISRS (sertralina, fluoxetina) + tramadol.

Els ISRS i triptans junts augmenten el risc. Incrementa el risc si s’usa més d’un ISRS o amb dosis altes

Question 17

Sd serotoninèrgic: quins simptomes provoca?

Answer 17

Alteracions mentals: intranquilitat, agitació, confusió, desorientació i fins a coma.

Hiperactivitat autonòmica: febre, taquicàrdia, diarrea, vòmits, diaforesii dilatació pupil·lar.

Els trastorns neuromusculars més comuns són: tremolors, mioclonies, rigidesa, hiperreflèxia i atàxia.

Question 18

Nitrofurantoïna: estaria indicat per profilaxi?

Answer 18

No

Dany hepàtic i toxicitat pulmonar

Existeixen alternatives mes segures i hauríem d’evitar el seu us en períodes perllongada i així com evitar en Pacients amb FG < 60 ml/min

Question 19

Hidroclortoazides: quina alerta AEMPs ha sortit en relació a efectes secundaris?

Answer 19

La AEMPS recuerda a los profesionales sanitarios las siguientes recomendaciones incluidas en las fichas técnicas de los medicamentos con hidroclorotiazida:

Reconsiderar el uso de hidroclorotiazida en pacientes con antecedentes de cáncer de piel no melanocítico.

Solicitar valoración especializada en caso de lesiones cutáneas con sospecha de malignidad.

Informar a los pacientes en tratamiento con hidroclorotiazida acerca de este posible aumento de riesgo tras tratamientos prolongados y advertirles sobre:

La necesidad de limitar la exposición excesiva al sol y/o rayos ultravioleta y de usar fotoprotección solar adecuada.

La conveniencia de revisar periódicamente la piel y de consultar con un médico en caso de que aparezcan lesiones cutáneas sospechosas (o de que cambien de aspecto las ya existents

Question 20

IECAs: efectes adversos

Answer 20

tos seca i persistent

hipotensió després de la primera dosi

deteriorament de la funció renal

hiperpotassèmia

alteració del gust

angioedema

Question 21

Citalopram: quina és la dosi màxima?

Answer 21

En general 40 mg/d

En pacients amb major risc de concentracions sèriques elevades màxim 20 mg/d:
- majors de 60 anys
- insuficiència hepàtica significativa
- fàrmacs que interactuin

Question 22

Quin és el ISRS que sol causar més diarrea?

Answer 22

Sertralina

Question 23

Quin és l’efecte secundari que pot causar qualsevol ISRS a l’iniciar el tractament?

Answer 23

Nàusees i molèsties gastrointestinals transitòries

Question 24

Quin ISRS s’associa més amb reaccions extrapiramidals?

Answer 24

Paroxetina

Question 25

Quin ISRS s’associa més amb reaccions dermatològiques?

Answer 25

Fluoxetina

Question 26

A quin ISRS sol associar-se més l’efecte de nàusees i vòmits?

Answer 26

Fluvoxamina

Question 27

A quin ISRS sol associar-se l’efecte d’insomni?

Answer 27

Fluvoxamina
Sertralina

Question 28

A quin ISRS sol associar-se l’efecte d’agitació?

Answer 28

Fluoxetina

Question 29

A quin ISRS es sol associar més la sedació?

Answer 29

Paroxetina
Fluvoxamina

Question 30

A quin ISRS es sol associar l’anorèxia?

Answer 30

Fluoxetina

Question 31

A quin ISRS es sol associar més el tremolor?

Answer 31

Paroxetina
Fluvoxamina

Question 32

A quin ISRS es sol associar mes la disfunció sexual?

Answer 32

Paroxetina

Question 33

A quin ISRS es sol associar més la sudoració?

Answer 33

Paroxetina

Question 34

Amb quin ISRS sol aparèixer més la sd de retirada?

Answer 34

Paroxetina

Question 35

Primperan: alternatives si dèficit subministrament

Answer 35

Domperidona
- a partir 12 anys

Ondansetró (a partir de 6 mesos) i granisetró (adults)
- post qmt o rdt
- ondansetró comp de 4 o 8 mg (diferents pautes segons el tractament de qmt o rdt)
- granisetró comp 1 mg (2 comp 1 cop al dia o 1 comp 2 cops al dia)

Doxilamina/piridoxina dimenhidrat (caribanR)
- en embaràs
- 10 mg 2 comp 1 cop al dia
- 10 mg alliberació modificada
- 20 mg alliberació modificada
-

Question 36

Paracetamol: a partir de quin FG es desaconsella dosi 1 gr?

Answer 36

Risc de toxicitat. Aquesta dosi no està indicada en FGe < 50 ml/min ja que l’eliminació de paracetamol s’endarrereix.
es recomanen dosis de paracetamol de 500- 650 mg per presa sense superar la dosi màxima diària de 2 g.

Question 37

Quins fàrmacs hem de retirar abans d’IQ de cataractes o glaucoma?

Answer 37

Retirar alfa bloquejants que relaxen muscul llis abans IQ cataractes o glaucoma
En algunos pacientes en tratamiento o previamente tratados con tamsulosina, se ha observado durante la cirugía de cataratas y glaucoma, el “Síndrome de Iris Flácido Intraoperatorio” (IFIS, una variante del síndrome de pupila pequeña). IFIS puede llevar a un aumento de las complicaciones del procedimiento durantela operación.

Question 38

Topiramat: quines edats i gènere cal tenir en compte?

Answer 38

En epilèpsia o en profilaxi de migranya només usar si mètodes anticonceptius altament eficaços o bé 2 mètodes anticonceptius complementaris tot el tract i fins 4 setm després d’acabar

Question 39

Estatines: es poden donar en embaràs?

Answer 39

No, categoria X
Si cal fàrmac per colesterol en embaràs es pot donar colestiramina o colestipol

Question 40

Quan estan contraindicats els betablocadors segons tipus de bloqueig AV?

Answer 40

CONTRAINDICAT EN BLOQUEIG AV DE 2ON I 3ER GRAU SENSE MARCAPÀS:

Efecte cronotropo negatiu. Risc de bloqueig aurículo-ventricular complet.

Es recomana utilitzar un altre tipus de fàrmac antihipertensiu. Els diürètics tiazídics es consideren tractament de primera elecció en població general. En cas de necessitar una associació valorar l’ús de: IECA (ARA II si hi ha intolerància) o fàrmacs calci-antagonistes tipus dihidropiridines.

Question 41

Per què hauríem d’evitar opioides i gabapentinoides junts en el tractament del dolor no oncològic?

Answer 41

l’eficàcia d’aquesta combinació és incerta respecte a la monoteràpia amb qualsevol d’ambdós i augmenta el risc de patir una depressió respiratòria.

Question 42

Per què hauríem d’evitar opioides i gabapentinoides junts en el tractament del dolor no oncològic?

Answer 42

l’eficàcia d’aquesta combinació és incerta respecte a la monoteràpia amb qualsevol d’ambdós i augmenta el risc de patir una depressió respiratòria.

Question 43

Quins pacients tenen més risc si donem opisvis i gabapentinoides alhora?

Answer 43

pacients d’edat avançada

persones amb patologies respiratòries, hepàtiques i renals;

persones amb alcoholisme;

així com aquells pacients que prenen dosis elevades de gabapentinoides o estan polimedicats

Question 44

Quins pacients tenen més risc si donem opisvis i gabapentinoides alhora?

Answer 44

pacients d’edat avançada

persones amb patologies respiratòries, hepàtiques i renals;

persones amb alcoholisme;

així com aquells pacients que prenen dosis elevades de gabapentinoides o estan polimedicats

Question 45

Gabapentinoides: principals efectes secundaris

Answer 45

Mareig, fatiga, atàxia, o trastorns visuals o gastrointestinals

Question 46

XareltoR (ribaroxaban): quina indicació té finançada postIQ?

Answer 46

Indicacions finançades: Prevención del tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes adultos sometidos a cirugía electiva de reemplazo de cadera o rodilla

Question 47

OmacorR: indicació finançada?

Answer 47

Hipertrigliceridemia
En la hipertrigliceridemia endógena, como suplemento a la dieta, cuando las medidas dietéticas por sí solas resultan insuficientes para generar una respuesta adecuada:
tipo IV en monoterapia.
tipo IIb/III en combinación con estatinas, cuando el control de los triglicéridos es insuficiente