Fàrmacs Flashcards
Paracetamol i gestació: Quines alertes hi ha en relació a paracetamol en la gestació si es pren en excés ?
Entre setmanes 8 i 12 paracetamol en excés pot causar malformacions genitourinàries en el fetus. Pot afectar la salut reproductiva. A nenes, avançar la pubertat i increment infertilitat
Entre segon i tercer trimestre s’ha associat a trastorn hiperactivitat
A dosis baixes i limitades és segur en embaràs
Triple whammy: amb quins fàrmacs passa?
Amb IECA/ARA II, diürètic i AINE alhora
Triple whammy: per què passa?
IECA/ARAII produeixen una dilatació de l’arteriola eferent, disminuïnt la pressió de perfussió glomerular
Diürètic indueix a una disminució del volum plasmàtic
AINE provoca una vasoconstricció de les arterioles aferents
Les tres accions provoquen una disminució del FG i un increment del risc a patir una fallada renal aguda
Triple whammy: qui té més risc?
Edat avançada
Si hi ha patologia renal
Si hi ha patologia cardíaca de base
Triple whammy: quines recomanacions podem fer?
Substituir AINE per paracetamol
Substituir diürètic per antagonista del calci
Si és inevitable l’associació triple, monitorar funció renal o nivells de k a l’inici i periòdicament durant el tractament
AINEs i RCV: En antecedents cardiovasculars: cardiopatia isquèmica, malaltia arterial perifèrica, malaltia ceebrovascular o IC, i tractament amb celecoxib, etoricoxib, diclofenac o aceclofenac, quines recomanacions hauríem de donar?
Retirar coxib, diclofenac o aceclofenac
Substituir per analgèsic o una pauta curta d’AINE amb menor RCV: naproxè 1000 mg/d o menys o ibuprofè 1200 mg/d o menys.
AINEs i IC: En quins graus d’IC no es recomana cap AINE?
Grau II-iV. Incrementa el risc de descompensacions i hospitalitzacions
AINES i coxibs i contraindicacions: Els coxibs i diclofenac i aceclofenac en quines patologies estan contraindicats?
Malaltia isquèmica cardíaca
IC graus II-IV
Malaltia asterialperifèrica
Accident isquèmic cerebral
HTA no controlada (etoricoxib)
Al.lopurinol i deprescripció: Quan podem plantejar retirada de l’al.lopurinol?
Si s’ha identificat clarament que l’atac de gota ha estat causat pels factors precipitants i aquests han estat modificats
Si l’atac de gota es va produir més enllà de 12 mesos abans de la normalització de la uricèmia i la dosi és de 100 mg/d o menys
Hiperuricèmia asimptomàtica; excepte valors de 13 mg/dl o majors en homes o 10 mg/dl o majors en dones
Al.lopurinol: quan cal mantenir-lo?
Atacs recurrents de gota
Presència de tofus
Evidència de nefrolitiasi
Comorbiditats: mallatia renal crònica greu, malaltia mieloproliferativa, pacients oncològics
Excreció urinària d’àcid úric major de 1100 mg/d
Al.lopurinol i deprescripció: què cal tenir en compte?
Nivells uricèmia
Dosi al.lopurinol
Temps des d’últim atac de gota
Factors precipitants:
Ús diürètics
Insuficiència renal aguda
Dieta rica en purines
Sobrepès
Ingesta alcohol
Quina combinació d’hipolipemiants no podem fer perquè incrementa risc de miopatia i rabdomiolisi?
Fenofibrat i estatines
Quina és la durada màxima que podem indicar la nitrofurantoïna?
7 dies
Quin ISRS no estaria indicat en majors de 85 anys?
Paroxetina
Quina marca de fàrmac conté bromur d’otiloni?
Spasmoctyl
Sd serotoninèrgic: quins fàrmacs el poden produir?
És important tenir en compte el risc de síndrome serotoninèrgic quan fàrmacs psicotròpics i no psicotròpics s’administren junts quan hi ha depressió i dolor crònic. Ex. Casos descrits a la bibliografia de sd serotoninèrgic per associació venlafaxina o ISRS (sertralina, fluoxetina) + tramadol.
Els ISRS i triptans junts augmenten el risc. Incrementa el risc si s’usa més d’un ISRS o amb dosis altes
Sd serotoninèrgic: quins simptomes provoca?
Alteracions mentals: intranquilitat, agitació, confusió, desorientació i fins a coma.
Hiperactivitat autonòmica: febre, taquicàrdia, diarrea, vòmits, diaforesii dilatació pupil·lar.
Els trastorns neuromusculars més comuns són: tremolors, mioclonies, rigidesa, hiperreflèxia i atàxia.
Nitrofurantoïna: estaria indicat per profilaxi?
No
Dany hepàtic i toxicitat pulmonar
Existeixen alternatives mes segures i hauríem d’evitar el seu us en períodes perllongada i així com evitar en Pacients amb FG < 60 ml/min
Hidroclortoazides: quina alerta AEMPs ha sortit en relació a efectes secundaris?
La AEMPS recuerda a los profesionales sanitarios las siguientes recomendaciones incluidas en las fichas técnicas de los medicamentos con hidroclorotiazida:
Reconsiderar el uso de hidroclorotiazida en pacientes con antecedentes de cáncer de piel no melanocítico.
Solicitar valoración especializada en caso de lesiones cutáneas con sospecha de malignidad.
Informar a los pacientes en tratamiento con hidroclorotiazida acerca de este posible aumento de riesgo tras tratamientos prolongados y advertirles sobre:
La necesidad de limitar la exposición excesiva al sol y/o rayos ultravioleta y de usar fotoprotección solar adecuada.
La conveniencia de revisar periódicamente la piel y de consultar con un médico en caso de que aparezcan lesiones cutáneas sospechosas (o de que cambien de aspecto las ya existents
IECAs: efectes adversos
tos seca i persistent
hipotensió després de la primera dosi
deteriorament de la funció renal
hiperpotassèmia
alteració del gust
angioedema
Citalopram: quina és la dosi màxima?
En general 40 mg/d
En pacients amb major risc de concentracions sèriques elevades màxim 20 mg/d:
- majors de 60 anys
- insuficiència hepàtica significativa
- fàrmacs que interactuin
Quin és el ISRS que sol causar més diarrea?
Sertralina
Quin és l’efecte secundari que pot causar qualsevol ISRS a l’iniciar el tractament?
Nàusees i molèsties gastrointestinals transitòries
Quin ISRS s’associa més amb reaccions extrapiramidals?
Paroxetina
Quin ISRS s’associa més amb reaccions dermatològiques?
Fluoxetina
A quin ISRS sol associar-se més l’efecte de nàusees i vòmits?
Fluvoxamina
A quin ISRS sol associar-se l’efecte d’insomni?
Fluvoxamina
Sertralina
A quin ISRS sol associar-se l’efecte d’agitació?
Fluoxetina
A quin ISRS es sol associar més la sedació?
Paroxetina
Fluvoxamina
A quin ISRS es sol associar l’anorèxia?
Fluoxetina
A quin ISRS es sol associar més el tremolor?
Paroxetina
Fluvoxamina
A quin ISRS es sol associar mes la disfunció sexual?
Paroxetina
A quin ISRS es sol associar més la sudoració?
Paroxetina
Amb quin ISRS sol aparèixer més la sd de retirada?
Paroxetina
Primperan: alternatives si dèficit subministrament
Domperidona
- a partir 12 anys
Ondansetró (a partir de 6 mesos) i granisetró (adults)
- post qmt o rdt
- ondansetró comp de 4 o 8 mg (diferents pautes segons el tractament de qmt o rdt)
- granisetró comp 1 mg (2 comp 1 cop al dia o 1 comp 2 cops al dia)
Doxilamina/piridoxina dimenhidrat (caribanR)
- en embaràs
- 10 mg 2 comp 1 cop al dia
- 10 mg alliberació modificada
- 20 mg alliberació modificada
-
Paracetamol: a partir de quin FG es desaconsella dosi 1 gr?
Risc de toxicitat. Aquesta dosi no està indicada en FGe < 50 ml/min ja que l’eliminació de paracetamol s’endarrereix.
es recomanen dosis de paracetamol de 500- 650 mg per presa sense superar la dosi màxima diària de 2 g.
Quins fàrmacs hem de retirar abans d’IQ de cataractes o glaucoma?
Retirar alfa bloquejants que relaxen muscul llis abans IQ cataractes o glaucoma
En algunos pacientes en tratamiento o previamente tratados con tamsulosina, se ha observado durante la cirugía de cataratas y glaucoma, el “Síndrome de Iris Flácido Intraoperatorio” (IFIS, una variante del síndrome de pupila pequeña). IFIS puede llevar a un aumento de las complicaciones del procedimiento durantela operación.
Topiramat: quines edats i gènere cal tenir en compte?
En epilèpsia o en profilaxi de migranya només usar si mètodes anticonceptius altament eficaços o bé 2 mètodes anticonceptius complementaris tot el tract i fins 4 setm després d’acabar
Estatines: es poden donar en embaràs?
No, categoria X
Si cal fàrmac per colesterol en embaràs es pot donar colestiramina o colestipol
Quan estan contraindicats els betablocadors segons tipus de bloqueig AV?
CONTRAINDICAT EN BLOQUEIG AV DE 2ON I 3ER GRAU SENSE MARCAPÀS:
Efecte cronotropo negatiu. Risc de bloqueig aurículo-ventricular complet.
Es recomana utilitzar un altre tipus de fàrmac antihipertensiu. Els diürètics tiazídics es consideren tractament de primera elecció en població general. En cas de necessitar una associació valorar l’ús de: IECA (ARA II si hi ha intolerància) o fàrmacs calci-antagonistes tipus dihidropiridines.
Per què hauríem d’evitar opioides i gabapentinoides junts en el tractament del dolor no oncològic?
l’eficàcia d’aquesta combinació és incerta respecte a la monoteràpia amb qualsevol d’ambdós i augmenta el risc de patir una depressió respiratòria.
Quins pacients tenen més risc si donem opioides i gabapentinoides alhora?
pacients d’edat avançada
persones amb patologies respiratòries, hepàtiques i renals;
persones amb alcoholisme;
així com aquells pacients que prenen dosis elevades de gabapentinoides o estan polimedicats
Gabapentinoides: principals efectes secundaris
Mareig, fatiga, atàxia, o trastorns visuals o gastrointestinals
XareltoR (ribaroxaban): quina indicació té finançada postIQ?
Indicacions finançades: Prevención del tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes adultos sometidos a cirugía electiva de reemplazo de cadera o rodilla
OmacorR: indicació finançada?
Hipertrigliceridemia
En la hipertrigliceridemia endógena, como suplemento a la dieta, cuando las medidas dietéticas por sí solas resultan insuficientes para generar una respuesta adecuada:
tipo IV en monoterapia.
tipo IIb/III en combinación con estatinas, cuando el control de los triglicéridos es insuficiente
