Punts clau Endocrinologia

Question 1

Quantes unitats d’insulina ràpida hem de posar segons la xifra de glicèmia en el codi ictus?

Answer 1

150-250 4U
250-300 6U
300-350 8U
>350 12U
Exemple que trec del codi ictus quan hi ha hiperglicèmia

Question 2

En què consisteix la classificació TI-RADS dels nòduls de tiroides per ecografia?

Answer 2

TI-RADS 1: Tiroides normal.

TI-RADS 2: Nódulos benignos (0% riesgo de malignidad).

TI-RADS 3: Nódulos probablemente benignos (menos 5% riesgo de malignidad).

TI-RADS 4: Lesiones sospechosas

4a: Nódulos de identidad incierta (5-10% riesgo de malignidad).

4b: Nódulos sospechosos (10%-50% riesgo de malignidad).

4c: Nódulos muy sospechosos (50-85% riesgo de malignidad)

TI-RADS 5: Nódulos probablemente malignos (más del 85% riesgo de malignidad).

TI-RADS 6: Malignidad ya confirmada por punción.

Question 3

Què hem de descartar predominantment quan hi ha hiperprolactinèmia?

Answer 3

Fàrmacs
Embaràs
Hipotiroidisme
Insuficiència renal
Cirrosi hepàtica

Question 4

Insulinització: com implementem adequació de dosi insulina al començar?

Answer 4

Inici amb 10UI/día i autoajustar: - augmentar 2 UI cada 3 dies fins GB menor a 130 mg/d.
Si GB 3 díes seguits menor a 80: baixar 2 UI

En el inicio 10UI/día y autoajustar aumentar 2 UI cada 3 días

Bajar 2 UI si GB menor a 80 mg/dl.

Según el algoritmo de insulinización de la DM2 de redGDPS 2022

Question 5

Inici insulinització: com regulem la dosi que cal a l’inici?

Answer 5

En el inicio 10UI/día y autoajustar: aumentar 2 UI cada 3 días hasta GB menor a 130 mg/d. Bajar 2 UI si GB menor a 80 mg/dl.

Según el algoritmo de insulinización de la DM2 de redGDPS 2022

Question 6

Diabetis: criteris diagnòstics ADA 2022

Answer 6

• GB en ayunas>126 mg/dl (ayuno debe ser de 8 horas o más)
• HbA1c>6.5 %
• Glicemia postprandial a las 2 h > 200 mg/dl con Sobrecarga oral de 75 gr
• Glicemia al azar > 200 mg/dl con síntomas

En ausencia de hiperglicemia inequívoca, el resultado debe ser confirmado con repetición de la prueba

Question 7

DM: control precoç de les glicèmies quins beneficis té?

Answer 7

Disminueix complicacions micro i macrovasculars
Disminueix mortalitat

Question 8

DM: millor control en el primer any de diagnòstic a què s’associa?

Answer 8

Es va associar de manera forta amb el risc futur de complicacions diabètiques i mortalitat, inclús després d’ajustar el control glicèmic després del primer any

Question 9

DM i DLP: segons curs SEMFYC 2022 quin és LDL objectiu en prevenció primària a la DM

Answer 9

LDL < 100 mg/dl

Question 10

DM i control: quins són els objectius de control pre i postprandials?

Answer 10

Glucèmia preprandial de 80-130 mg/dl
Glicèmia postprandial menor a 180 mg/dl

Question 11

Debut DM i tractament: en debut de DM amb simptomatologia cardinal (polidípsia, poliúria, polifàgia) quin és el.tractament d’elecció?

Answer 11

Insulina ja que redueix la glucèmia de forma ràpida i fa remetre la simptomatologia cardinal

Question 12

DM i insulina: quina insulina ocasiona menys hipoglicèmies en gent gran?

Answer 12

Els anàlegs d’insulina basal (glargina, detemir) encara que.no han demostrat superioritat en el control glicèmic, ocasionen menys hipoglicèmies, especialment nocturnes, respecte a la insulina humana NPH.
Gla-300 va demostrar una reducció del risc d’hipoglucèmies respecte a Gla-100 en pacients majors de 75 anys

Question 13

HbA1c i correlació glicèmies

Answer 13

• 6 – 126
• 7 – 154
• 8 – 183
• 9 –212
• 10 – 240
• 11 – 269
• 12 – 298

Question 14

Inici insulina: en quin període hem d’aconseguir el control de les glicèmies per tenir més beneficis?

Answer 14

Primeres 12 setmanes
Major resposta glicèmica en aquest periode tant quan iniciem una insulina com quan canviem una per una altra

Question 15

CNM amb quina periodicitat en DM 2?

Answer 15

Sense signes de RD, bon control metabòlic i curta durada de la DM - control cada 2 anys

Sense signes de RD, amb mal control metabòlic o més de 10 anys d’evolució de la DM: control anual

Comsiderar pacients amb insulina i tractament intensiu, una reducció eàpida de la HbA1c pot empitjorar la retinopatia

Question 16

CNM en la DM 1 quan es comença a revisar?

Answer 16

Als 5 anys del diagnòstic
Majors de 10 anys

Question 17

De què depèn l’aparició de la retinopatia diabètica?

Answer 17

Anys evolució de la DM (més de 10 anys)
Control de la glucèmia
HTA
Nefropatia i/o microalbuminúria
Tabaquisme
Ètnia negre
Normalització brusca del control de la glicèmia

Question 18

CNM: cada quan segons tipus de DM i anys d’evolució?

Answer 18

• A la DM tipus 1:CNM als 5 anys del diagnòstic o majors de 10 anys, control anual
• A la DM 2 en el moment del diagnòstic.

Sense signes de RD, i bon control metabòlic i curta duració de la DM : control cada 2 anys

Sense signes de RD, amb mal control metabòlic o més de 10 anys de DM, anual

Question 19

Què pot empitjorar ràpid en la DM un tractament intensiu amb insulina?

Answer 19

La retinopatia diabètica

Question 20

A partir de quants anys d’hiperglicèmia mantinguda apareixen les lesions micriangiopàtiques a la retina en la DM ?

Answer 20

Als 5-10 anys

Question 21

Retinopatia diabètica: factors de risc

Answer 21

nys evolució de la DM: més de 10 anys (EMD)
COntrol HbA1c (EMD)
HTA (EMD)
Nefropatia i/o microalbuminúria (EMD)
Insulinització / bomba subcutània continua
Embaràs (encara que en aquest mateix mòdul de curs CNM diu que l’embaràs no empitjora la RD)
Tabaquisme (EMD)
Ètnia negre
Normalització brusca del control de la glicèmia

Question 22

Quins és l’objectiu LDL en diabètics en prevenció primària?

Answer 22

Menor de 100 mg/dl
Segons guia europea

Question 23

En diabètic que trobem TA alta , a partir de quina xifra estaria indicat començar amb 2 antihipertensius alhora?

Answer 23

Major 160/100

Question 24

Els inhibidors DPP4 tenen algun efecte a nivell cardiovascular ?

Answer 24

Neutres

Question 25

Quin és l’inhibidor DPP4 més potent?

Answer 25

Sitagliptina

Question 26

Quins 3 grups de fàrmacs antidiabètics de noves generacions hi ha?

Answer 26

IDPP4 sitagliptina
SGLP1 semaglutida
ISLGT2 dapagliflozina

Question 27

Què hem de mirar en AS un cop anualment en els pacients que prenen metformina?

Answer 27

Vit B12

Question 28

Com es tolera millor la merformina?

Answer 28

Prenent-la durant els àpats i començant amb dosis progressives

Question 29

Amb quin FG no són recomanables ni la metformina ni les sulfonilurees?

Answer 29

FG<30

Question 30

Amb quin antecedent estarien desaconsellades les gliflozines ISGLT2?

Answer 30

ITUs de repetició
Incrementa el tisc ja que fan que s’elimini glicèmia per orina

Question 31

Amb quin FG es desaconsellarien les gliflozines ISGLT2?

Answer 31

Menor de 20

Question 32

Quin efecte de classe tenen les gliflozines ISGLT2?

Answer 32

Pèrdua de volum
Efecte de classe en beneficis per la IC
Beneficis en IC i MRC encara que no siguin pacients diabètics
Han demostrat disminuir esdeveniments majors CV com prevenció secundària
Han demostrat disminuir hospitalitzacions per insuficiència cardíaca tant en prevenció primària com secundària. Independentment de que siguin diabètics o no

Question 33

Quins antidiabètics orals poden influir en retenció de líquids i no estarien indicats en IC?

Answer 33

Glitazones

Question 34

Per revalorar el tractament amb GLP1 quins canvis hem de veure per considerar que cal seguir indicant-ho?

Answer 34

Disminució de més 1% de HbA1c
Disminució de més del 3% de pes corporal

Question 35

Dapagliflozina: per sota de quin FG reduex l’acció?

Answer 35

L’eficàcia hipoglucemiant de dapagliflozina depèn de la funció renal, i aquesta es redueix en pacients amb FG<45 ml/min i és inexistent en pacients amb insuficiència renal greu.

En diabetis mellitus tipus 2 (en absència de insuficiència cardíaca i de malaltia renal crònica) no es recomana el tractament amb dapagliflozina si FG<45 ml/min

Question 36

Quan s’inicia tractament per hipotiroidisme en embaràs?

Answer 36

Les recomanacions actuals són d’iniciar tractament substitutiu en dones embarassades amb TSH>4 en tots el casos.
Iniiciar levotiroxina 25microgr/24h

Question 37

Diabetis autoimmune: què podem demanar a AS per saber si es aquesta causa?

Answer 37

peptit C (posant pept al petitori surt) i antiGAD65

Question 38

Control glicèmies: pauta insulina ràpida

Answer 38

200-250 4u, 251-300 6u, 301-350 8u, >351 10u

Question 39

ISGLT2: efecte secundari que cal declarar

Answer 39

Han vist casos de pèrdua de massa muscular que es reverteix al retirar iSGLT2.

Question 40

ISGLT2: efecte secundari que cal declarar

Answer 40

Han vist casos de pèrdua de massa muscular que es reverteix al retirar iSGLT2.