Punts clau Endocrinologia Flashcards
Quantes unitats d’insulina ràpida hem de posar segons la xifra de glicèmia en el codi ictus?
150-250 4U
250-300 6U
300-350 8U
>350 12U
Exemple que trec del codi ictus quan hi ha hiperglicèmia
En què consisteix la classificació TI-RADS dels nòduls de tiroides per ecografia?
TI-RADS 1: Tiroides normal.
TI-RADS 2: Nódulos benignos (0% riesgo de malignidad).
TI-RADS 3: Nódulos probablemente benignos (menos 5% riesgo de malignidad).
TI-RADS 4: Lesiones sospechosas
4a: Nódulos de identidad incierta (5-10% riesgo de malignidad).
4b: Nódulos sospechosos (10%-50% riesgo de malignidad).
4c: Nódulos muy sospechosos (50-85% riesgo de malignidad)
TI-RADS 5: Nódulos probablemente malignos (más del 85% riesgo de malignidad).
TI-RADS 6: Malignidad ya confirmada por punción.
Què hem de descartar predominantment quan hi ha hiperprolactinèmia?
Fàrmacs
Embaràs
Hipotiroidisme
Insuficiència renal
Cirrosi hepàtica
Insulinització: com implementem adequació de dosi insulina al començar?
Inici amb 10UI/día i autoajustar: - augmentar 2 UI cada 3 dies fins GB menor a 130 mg/d.
Si GB 3 díes seguits menor a 80: baixar 2 UI
En el inicio 10UI/día y autoajustar aumentar 2 UI cada 3 días
Bajar 2 UI si GB menor a 80 mg/dl.
Según el algoritmo de insulinización de la DM2 de redGDPS 2022
Inici insulinització: com regulem la dosi que cal a l’inici?
En el inicio 10UI/día y autoajustar: aumentar 2 UI cada 3 días hasta GB menor a 130 mg/d. Bajar 2 UI si GB menor a 80 mg/dl.
Según el algoritmo de insulinización de la DM2 de redGDPS 2022
Diabetis: criteris diagnòstics ADA 2022
- GB en ayunas>126 mg/dl (ayuno debe ser de 8 horas o más)
- HbA1c>6.5 %
- Glicemia postprandial a las 2 h > 200 mg/dl con Sobrecarga oral de 75 gr
- Glicemia al azar > 200 mg/dl con síntomas
En ausencia de hiperglicemia inequívoca, el resultado debe ser confirmado con repetición de la prueba
DM: control precoç de les glicèmies quins beneficis té?
Disminueix complicacions micro i macrovasculars
Disminueix mortalitat
DM: millor control en el primer any de diagnòstic a què s’associa?
Es va associar de manera forta amb el risc futur de complicacions diabètiques i mortalitat, inclús després d’ajustar el control glicèmic després del primer any
DM i DLP: segons curs SEMFYC 2022 quin és LDL objectiu en prevenció primària a la DM
LDL < 100 mg/dl
DM i control: quins són els objectius de control pre i postprandials?
Glucèmia preprandial de 80-130 mg/dl
Glicèmia postprandial menor a 180 mg/dl
Debut DM i tractament: en debut de DM amb simptomatologia cardinal (polidípsia, poliúria, polifàgia) quin és el.tractament d’elecció?
Insulina ja que redueix la glucèmia de forma ràpida i fa remetre la simptomatologia cardinal
DM i insulina: quina insulina ocasiona menys hipoglicèmies en gent gran?
Els anàlegs d’insulina basal (glargina, detemir) encara que.no han demostrat superioritat en el control glicèmic, ocasionen menys hipoglicèmies, especialment nocturnes, respecte a la insulina humana NPH.
Gla-300 va demostrar una reducció del risc d’hipoglucèmies respecte a Gla-100 en pacients majors de 75 anys
HbA1c i correlació glicèmies
- 6 – 126
- 7 – 154
- 8 – 183
- 9 –212
- 10 – 240
- 11 – 269
- 12 – 298
Inici insulina: en quin període hem d’aconseguir el control de les glicèmies per tenir més beneficis?
Primeres 12 setmanes
Major resposta glicèmica en aquest periode tant quan iniciem una insulina com quan canviem una per una altra
CNM amb quina periodicitat en DM 2?
Sense signes de RD, bon control metabòlic i curta durada de la DM - control cada 2 anys
Sense signes de RD, amb mal control metabòlic o més de 10 anys d’evolució de la DM: control anual
Comsiderar pacients amb insulina i tractament intensiu, una reducció eàpida de la HbA1c pot empitjorar la retinopatia
CNM en la DM 1 quan es comença a revisar?
Als 5 anys del diagnòstic
Majors de 10 anys
De què depèn l’aparició de la retinopatia diabètica?
Anys evolució de la DM (més de 10 anys)
Control de la glucèmia
HTA
Nefropatia i/o microalbuminúria
Tabaquisme
Ètnia negre
Normalització brusca del control de la glicèmia
CNM: cada quan segons tipus de DM i anys d’evolució?
- A la DM tipus 1:CNM als 5 anys del diagnòstic o majors de 10 anys, control anual
- A la DM 2 en el moment del diagnòstic.
Sense signes de RD, i bon control metabòlic i curta duració de la DM : control cada 2 anys
Sense signes de RD, amb mal control metabòlic o més de 10 anys de DM, anual
Què pot empitjorar ràpid en la DM un tractament intensiu amb insulina?
La retinopatia diabètica
A partir de quants anys d’hiperglicèmia mantinguda apareixen les lesions micriangiopàtiques a la retina en la DM ?
Als 5-10 anys
Retinopatia diabètica: factors de risc
nys evolució de la DM: més de 10 anys (EMD)
COntrol HbA1c (EMD)
HTA (EMD)
Nefropatia i/o microalbuminúria (EMD)
Insulinització / bomba subcutània continua
Embaràs (encara que en aquest mateix mòdul de curs CNM diu que l’embaràs no empitjora la RD)
Tabaquisme (EMD)
Ètnia negre
Normalització brusca del control de la glicèmia
Quins és l’objectiu LDL en diabètics en prevenció primària?
Menor de 100 mg/dl
Segons guia europea
En diabètic que trobem TA alta , a partir de quina xifra estaria indicat començar amb 2 antihipertensius alhora?
Major 160/100
Els inhibidors DPP4 tenen algun efecte a nivell cardiovascular ?
Neutres
Quin és l’inhibidor DPP4 més potent?
Sitagliptina
Quins 3 grups de fàrmacs antidiabètics de noves generacions hi ha?
IDPP4 sitagliptina
SGLP1 semaglutida
ISLGT2 dapagliflozina
Què hem de mirar en AS un cop anualment en els pacients que prenen metformina?
Vit B12
Com es tolera millor la merformina?
Prenent-la durant els àpats i començant amb dosis progressives
Amb quin FG no són recomanables ni la metformina ni les sulfonilurees?
FG<30
Amb quin antecedent estarien desaconsellades les gliflozines ISGLT2?
ITUs de repetició
Incrementa el tisc ja que fan que s’elimini glicèmia per orina
Amb quin FG es desaconsellarien les gliflozines ISGLT2?
Menor de 20
Quin efecte de classe tenen les gliflozines ISGLT2?
Pèrdua de volum
Efecte de classe en beneficis per la IC
Beneficis en IC i MRC encara que no siguin pacients diabètics
Han demostrat disminuir esdeveniments majors CV com prevenció secundària
Han demostrat disminuir hospitalitzacions per insuficiència cardíaca tant en prevenció primària com secundària. Independentment de que siguin diabètics o no
Quins antidiabètics orals poden influir en retenció de líquids i no estarien indicats en IC?
Glitazones
Per revalorar el tractament amb GLP1 quins canvis hem de veure per considerar que cal seguir indicant-ho?
Disminució de més 1% de HbA1c
Disminució de més del 3% de pes corporal
Dapagliflozina: per sota de quin FG reduex l’acció?
L’eficàcia hipoglucemiant de dapagliflozina depèn de la funció renal, i aquesta es redueix en pacients amb FG<45 ml/min i és inexistent en pacients amb insuficiència renal greu.
En diabetis mellitus tipus 2 (en absència de insuficiència cardíaca i de malaltia renal crònica) no es recomana el tractament amb dapagliflozina si FG<45 ml/min
Quan s’inicia tractament per hipotiroidisme en embaràs?
Les recomanacions actuals són d’iniciar tractament substitutiu en dones embarassades amb TSH>4 en tots el casos.
Iniiciar levotiroxina 25microgr/24h
Diabetis autoimmune: què podem demanar a AS per saber si es aquesta causa?
peptit C (posant pept al petitori surt) i antiGAD65
Control glicèmies: pauta insulina ràpida
200-250 4u, 251-300 6u, 301-350 8u, >351 10u
ISGLT2: efecte secundari que cal declarar
Han vist casos de pèrdua de massa muscular que es reverteix al retirar iSGLT2.
ISGLT2: efecte secundari que cal declarar
Han vist casos de pèrdua de massa muscular que es reverteix al retirar iSGLT2.
Dapagliflozina: efectes secundaris en pacients fràgils
- risc deshidratació
- hipotensió
- infeccions urinàries o genitals
Semaglutida: quins efectes secu dsris poden haver inicialment?
Digestius: nàusees, vòmits, diarrees, restrenyiment
Semaglutida: quins efectes secu dsris poden haver inicialment?
Digestius: nàusees, vòmits, diarrees, restrenyiment
Semaglutida: quin seguiment necessita d’anàlisis?
Funció renal
Funció hepàtica: en algun cas poden alterar enzims
Colesterol: pot baixar
Semaglutida: quin seguiment necessita d’anàlisis?
Funció renal
Funció hepàtica: en algun cas poden alterar enzims
Colesterol: pot baixar
Semaglutida: millor oral o injectada?
Injectada és setmanal i oral diària
Injectada efecte més ràpid i més efecte
Semaglutida: qukns efectes secundaris pot tenir?
Pancreatitis: alerta si dolor abdominal
Hipoglicèmies: sobretot si inzulina o sulfonilurees
Retinopatia diabètica: empitjorament sobretot en els que hi ha control glicémic ràpid
ISGLT2: amb quin altre nom es coneixen?
Glucosúrics
ISGLT2: quins efectes té el fet que afavoreixen excreció de sadi i glucosa a nivell renal?
Reducció de pes al voltant de 3 o 4 kg
Reducció de la TAS per l’efecte natriurètic
ISGLT2: quins efectes té el fet que afavoreixen excreció de sadi i glucosa a nivell renal?
Reducció de pes al voltant de 3 o 4 kg
Reducció de la TAS per l’efecte natriurètic
Quins antodoabètocs orals són superiors en reduir la TAS?
ISGLT2
Quins antodoabètocs orals són superiors en reduir la TAS?
ISGLT2
Si alt RCV o jahi ha hagut event CV, IC o MRC, quin antidiabètic oral és de segona línia?
ISGLT2
Si alt RCV o jahi ha hagut event CV, IC o MRC, quin antidiabètic oral és de segona línia?
ISGLT2
ISGLT2: a partir de quin FG tenen menys potència antidiabètica?
Per sota de 45
ISGLT2: a partir de quin FG tenen menys potència antidiabètica?
Per sota de 45
A partor de quin FG puc donar ISGLT2?
Major de 20 - Empagliflozona
Major de 25 - Dapagliflozina
A partor de quin FG puc donar ISGLT2?
Major de 20 - Empagliflozona
Major de 25 - Dapagliflozina
Quan indicarem dapagloflozina en la IC?
En la FE reduïda que no estiguin controlats amb ieca, betablo i espironolactona; i en la preservada amb nivells elevats dels pèptits
ISGLT2: si a l’imici veoem que baixa una mica el FG, els hem de retirar?
No. És habitual que a l’imici el baixin una mica
ISGLT2: si a l’imici veoem que baixa una mica el FG, els hem de retirar?
No. És habitual que a l’imici el baixin una mica
ISGLT2: quins pacients amb IRC miĺloren més?
Ela que tenen albuminúria
ISGLT2: què hem de fer si causen ITUs o vulvovaginitis?
Si únic episodi de ITu o vaginitis: mantenir-los
Si recurrències: retirar-los
ISGLT2: què hem de fer si causen ITUs o vulvovaginitis?
Si únic episodi de ITu o vaginitis: mantenir-los
Si recurrències: retirar-los
ISGLT2: quin antidiabètic oral hauríem de retirar si l’ iniciem ?
Sitagliptina. Perquè també té acció per la via de les increitnes
ISGLT2: quin antidiabètic oral hauríem de retirar si l’ iniciem ?
Sitagliptina. Perquè també té acció per la via de les increitnes
ISGLT2: quins fàrmacs hem de vigilar si coincideixen per si cal reduir dosi?
Diūrètics
Potser cal reduir dosi per evitar deshidratació, hipovolèmia
ISGLT2: quins fàrmacs hem de vigilar si coincideixen per si cal reduir dosi?
Diūrètics
Potser cal reduir dosi per evitar deshidratació, hipovolèmia
Dosi inic8 insulina en major de 75 anys? Quin tipus insulina és preferible?
0.1 u/kg
La basal, milor que NPH
A partir de quina glicèmia hem de fer cetonúries? Quan hem de derivar a ucies?
250 mg/dl
Si més d’uns creu de cetonúria derivar a ucies
Cada quan hem de modificar insulina si no hi ha bon control i com la modifiquem?
Cada 3 dies excepte si hi ha hipoglicèmies
Si en dejú major de 120-130 mg/dl pujar 2 u
Si postprandial major de 150-180 mg/dl pujar 1 u
Insulina ràpida: quina és preferible? Quants minuts abans de l’àpat?
Novorapid aspart
Problemes subministre amb Actrapid (febrer 2025)
20-30 min abans dels àpats
Insuficiència suprarrenal: quins símptomes pot donar?
- Generals: astènia, debilitat, pèrdua gana
- Digestius: nàusees, vòmits, dolor abdominal, diarrea
- Cardiovasculats: hipotensió, mareig
- Cutanis: hiperpigmentació a zones exposades o a plecs; especialment a la insuficiència suprarrenal primària (malaltia d’Addison)
- Metabòlics: hipoglicèmia, hiponatrèmia, hiperk
- Psicològics: irritabilitat, depressió
