PTH & calcium - Hypocalcémie Flashcards
Hypocalcémie
Nommez des causes d’hypocalcémie.
5
- Hypoparathyroïdie primaire
- Hypomagnésémie
- Pseudohypoparathyroïdie
- Déficit en vitamine D
- Anomalies du métabolisme de la vitamine D
- Insuffisance rénale chronique
- Hyperphosphatémie
- Alcalose respiratoire aiguë
- Sepsis ou maladie sévère
-
Médicaments
> Agents de chimiothérapie
> Biphosphonates
> Agents calcimimétiques
À savoir : En gras. Les autres sont à titre informatif.
Hypoparathyroïdie primaire
Nommez des causes d’hypoparathyroïdie primaire.
5
- Congénitale : Délétion 22q11
- Post-opératoire (thyroïdectomie)
-
Auto-immune
> Isolée
> Syndrome polyglandulaire auto-immun type 1 - Irradiation
- Fonctionnelle (hypomagnésémie)
Hypoparathyroïdie primaire
Vrai ou Faux
Les signes et symptômes de l’hypoparathyroïdie primaire apparaîtront toujours tôt dans l’enfance.
Faux
Peuvent apparaître tardivement dans l’enfance
Hypoparathyroïdie
- Quel est le bilan d’investigation de l’hypoparathyroïdie?
- Quels sont les résultats attendus?
- Calcium ionisé ↓
- Calcium total ↓
- Phosphore ↑
- PTH anormalement N ou ↓
- Calcium sur créatinine urinaire détectable : anormalement N ou ↓
- 25 (OH) vit. D N
- 1,25 (OH)2 vit. D anormalement N ou ↓
- Calcium sur créatinine urinaire détectable : anormalement N ou ↓ : PTH réabsorbe le Ca au tubule distal
- 25 (OH) vit. D N & 1,25 (OH)2 vit. D anormalement N ou ↓ : PTH transforme 25 (OH) vit. D → 1,25 (OH)2 vit. D
Pseudohypoparathyroïdie
Quel autre terme est utilisé pour la pseudohypoparathyroïdie?
Ostéodystrophie d’Allbright
Pseudohypoparathyroïdie
Quelle est la physiopathologie de l’ostéodystrophie d’Allbright?
Résistance périphérique à la PTH
Résistance osseuse & rénale
Pseudohypoparathyroïdie
- Quel est le bilan d’investigation de l’ostéodystrophie d’Allbright?
- Quels sont les résultats attendus?
- Calcémie ↓
- Phosphatémie ↑
- PTH ↑
- Calcium sur créatinine urinaire détectable : N ou ↓
Déficit en vitamine D
Quelles peuvent être les causes de déficit en vitamine D?
2
- Diminution des apports de vitamine D
- Diminution de la production de vitamine D
- Apport alimentaire insuffisant
- Exposition solaire insuffisante
- Malabsorption intestinale
Anomalies du métabolisme de la vitamine D
Nommez des anomalies du métabolisme de la vitamine D.
4
- ↑ catabolisme hépatique de la vitamine D
- ↓ 25-hydroxylation par le foie
- ↓ 1α-hydroxylation par le rein
- Résistance périphérique à la 1,25 (OH)2 vitamine D
Anomalies du métabolisme de la vitamine D
Quelle peut être la cause d’une augmentation du catabolisme hépatique de la vitamine D?
Médicaments
À titre informatif :
- Anticonvulsivants
- Rifampin
Anomalies du métabolisme de la vitamine D
Quelle peut être la cause d’une diminution de la 25-hydroxylation par le foie?
Insuffisance hépatique
Anomalies du métabolisme de la vitamine D
Quelle sera la conséquence d’une diminution de la 1α-hydroxylation par le rein?
Rachistisme
secondaire à déficit en 1-α hydroxylase
Anomalies du métabolisme de la vitamine D
Quelle sera la conséquence d’une résistance périphérique à la 1,25 (OH)2 vitamine D?
Rachistisme
vitamine D-résistant
Anomalies de la vitamine D
- Quel est le bilan d’investigation des anomalies de la vitamine D?
- Quels sont les résultats attendus?
- Calcium ionisé ↓
- Calcium total ↓
- PTH ↑
- Phosphore N ou ↓
- Calcium sur créatinine urinaire indétectable
- Phosphore N ou ↓ : ↑ PTH = ↓ réabsorption rénale proximale de phosphore
- Calcium sur créatinine urinaire indétectable : Tout le calcium est réabsorbé au niveau urinaire
Hypocalcémie - Signes & symptômes
Quels sont les signes et symptômes de l’hypocalcémie?
Manifestations neuromusculaires :
- Tétanie
> Paresthésies péribuccales, mains, pieds
> Spasmes carpopédales
> Laryngospasmes
- Convulsions
- Signe de Trousseau
- Signe de Chvostek
Manifestations cardiaques :
- Allongement du QTc
Manifestations reliées au calcium ionisé mesuré
Hypocalcémie - Signes & symptômes
Vrai ou Faux
Le signe de Chvostek positif est présent chez près de 1/4 de la population normale.
Vrai
10 à 25% ont un signe positif
Hypocalcémie - Signes & symptômes
Décrire le signe de Trousseau.
Gonfler le brassard à 20 mmHg au-dessus de la pression artérielle systolique du patient pendant 3 minutes.
Signe positif : Spasme carpopédal
Hypocalcémie - Bilans
En hypocalcémie, une PTH normale nous dirige vers quel(s) diagnostic(s)?
2
- Hypoparathyroïdie
- Hypomagnésémie
Idem à PTH ↓
Hypocalcémie - Bilans
En hypocalcémie, une PTH diminuée nous dirige vers quel(s) diagnostic(s)?
2
- Hypoparathyroïdie
- Hypomagnésémie
Idem à PTH N
Hypocalcémie - Bilans
En hypocalcémie, une PTH élevée nous dirige vers quel(s) diagnostic(s)?
Toutes les autres causes
Entre autres :
- Pseudohypoparathyroïdie
- Déficit en vitamine D
- Anomalie du métabolisme de la vitamine D
Hypocalcémie - Bilans
Lors du bilan de l’hypocalcémie, à quel moment doit-on doser la PTH en lien avec le calcium sérique?
En même temps
Hypocalcémie - Bilans
En hypocalcémie, une hypophosphatémie nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?
2
- Déficit en vitamine D
- Anomalie du métabolisme de la vitamine D
(Hyperparathyroidie secondaire)
Hypocalcémie - Bilans
En hypocalcémie, une hyperphosphatémie nous dirige vers quel(s) diagnostic(s)?
2
- Insufisance rénale
- Hypoparathyroïdie / Pseudohypoparathyroïdie
Hypocalcémie - Traitement
- Quel est le traitement aigu de l’hypocalcémie?
- Dans quelles situations procède-t-on à ce traitement?
- Calcium IV
- Si tétanie ou convulsions
Hypocalcémie - Traitement
Quel est le traitement chronique de l’hypocalcémie?
- Suppléments de calcium
- Suppléments de vitamine D
- Calcitriol (1,25 (OH)2 vitamine D)
