Diabète 2 - Complications microvasculaires Flashcards by Benjamin Doré

Quelles sont les 5 principales complications vasculaires du diabète?

AVC
Maladie cardiovasculaire
Rétinopathie diabétique
Néphropathie diabétique
Neuropathie diabétique

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Nommez des complications microvasculaires du diabète.

Atteinte de la rétine (rétinopathie)
Reins (néphropathie)
Nerfs (neuropathie)

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Décrire la physiopathologie générale des complications microvasculaires du diabète.

Atteinte des petits vaisseaux (capillaires et artérioles pré-capillaires) principalement par un épaississement de la membrane basale capillaire

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Pourquoi est-il important de traiter l’hyperglycémie?

Risque de complications

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Rétinopathie diabétique

Les symptômes liés à la rétinopathie diabétique apparaissent habituellement quand?

Lors de :
- Événement aigu (hémorragie du vitré, décollement rétine, etc.)
ou
- Oedème maculaire

Causes de cécité les plus fréquentes avec diabète

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Rétinopathie diabétique

Concernant le dépistage de la rétinopathie diabétique :
1. Quel est cet examen?
2. Quand / À quelle fréquence?

Fond d’oeil
1x/année
- Après 5 ans & ≥ 15 ans si type 1
- Dès le diagnostic si type 2

Et avant une grossesse (ou début de grossesse)

Réalisé par un ophtalmologiste ou un optométriste

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Rétinopathie diabétique

Vrai ou Faux
L’examen du fond d’oeil permet la prévention de la grande majorité des cécité liée au diabète.

Vrai

90%

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Rétinopathie diabétique

Vrai ou Faux
La rétinopathie diabétique est en premier lieu proliférative, puis non-proliférative.

Faux

Non-proliférative, puis proliférative

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Rétinopathie diabétique

Décrire les caractéristiques de la rétinopathie diabétique.
- Microvasculature
- Hypoperfusion
- Perméablité vasculaire
- Néo-vaisseaux

Altérations progressives de la microvasculature rétinienne
Zones d’hypoperfusion rétinienne
Augmentation de la perméabilité vasculaire
Prolifération intra-oculaire de néo-vaisseaux

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Rétinopathie diabétique

Quelles sont les 3 conséquences oculaires possibles de la rétinopathie diabétique?

Œdème maculaire (peut être présent dans les 2 stades)
Hémorragies du vitré → Perte de vision subite (urgence ophtalmique)
Détachement de la rétine

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Rétinopathie diabétique

Vrai ou Faux
La rétinopathie diabétique est la plus grande cause de perte de vision / cécité au Canada.

Vrai

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Rétinopathie diabétique

Vrai ou Faux
L’hémorragie du vitré est une urgence ophtalmique.

Vrai

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Rétinopathie diabétique

Quelles sont les trouvailles pathologiques au fond d’oeil reliées à la rétinopathie diabétique non proliférative?

IRMA: anomalies vasculaires intra-rétiniennes
Ma: microanévrismes
VB: dilatation veineuses (venous beadings)
Exsudats mous (cotton wool spots) → Zones d’infarctus rétiniens

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Rétinopathie diabétique

Quelles sont les trouvailles pathologiques au fond d’oeil reliées à la rétinopathie diabétique proliférative?

NVD : Néovascularisation disque optique
NVE : Néovascularisation hors disque optique
VH : Hémorragies du vitré

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Rétinopathie diabétique

Quels sont les facteurs de risque de la rétinopathie diabétique?

Durée du diabète
Hyperglycémie
Grossesse
Amélioration rapide des glycémies (contexte de grossesse ou certains anti-diabétiques)
Hypertension
Maladie rénale

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Rétinopathie diabétique

Quels sont les principes de prévention et de traitement de la rétinopathie diabétique?

Photocoagulation panrétinienne au laser
Injections intra-vitré anti-VEGF
Chirurgie vitrectomie

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Neuropathies diabétiques

Quels sont les 2 grands groupes de neuropathies diabétiques?

Atteinte diffuse
Atteinte focale

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Neuropathies diabétiques

Quelles problématiques font partie de la neuropathie diabétique diffuse?

A. Neuropathie autonome (génito-urinaire, G-I, ♥, glandes sudoripares)
B. Mononeuropathie nerf crânien
C. Mononeuropathie multiplex
D. Polyneuropathie distale symétrique
E. Plexopathie
F. Mononeuropathie MSs ou MIs

A. Neuropathie autonome (génito-urinaire, G-I, ♥, glandes sudoripares)
D. Polyneuropathie distale symétrique

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Neuropathies diabétiques

Quelles problématiques font partie de la neuropathie diabétique focale?

B. Mononeuropathie nerf crânien
C. Mononeuropathie multiplex
E. Plexopathie
F. Mononeuropathie MSs ou MIs

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Neuropathies diabétiques

Quels sont les facteurs de risque des neuropathies diabétiques?

Hyperglycémie
Obésité
Hypertriglycéridémie
Tabagisme
Hypertension artérielle

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Neuropathies diabétiques

La polyneuropathie distale symétrique est caractérisée par une atteinte sensitivomotrice de quelle région?

En gants et en chaussettes

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Neuropathies diabétiques

Dans les lésions axonales liées au diabète :
1. Lesquels sont le plus souvent atteints? Mains ou Pieds?
2. Quels nerfs sont atteints en premier? Les petits nerfs ou Les longs nerfs?

Pieds > mains
Longs nerfs

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Neuropathies diabétiques

Quelles sont les manifestations de la neuropathie diabétique diffuse?

Atteinte sensitive en 1^er (douleur, température, tact léger, vibration & altération proprioception)
Perte ou ↓ réflexe achilléen
Atteinte motrice + tardive avec faiblesse secondaire
± douleur neurologique d’intensité variable (brûlure, douleur lancinante, etc.)

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Neuropathies diabétiques

Quelles sont les conséquences de la polyneuropathie distale symétrique?

Altération biomécanique du pied
> Callosité
> Ulcération zones de pression
> Cellulite, arthrite septique et/ou ostéomyélite
> Arthropathie de Charcot
> Amputation
Douleur invalidante

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# Neuropathies diabétiques Quelle est la conséquence de l'**arthropathie de Charcot**?

Affaissement de l’arche du pied avec proéminence osseuse

# Neuropathies diabétiques Vrai ou Faux L'**arthropathie de Charcot** *de novo* est une urgence médicale.

Vrai | En phase **aiguë**

# Neuropathies diabétiques Quels sont les signes de l'**arthropathie de Charcot**? | *en phase aiguë*

- Rougeur - Inflammation - Oedème

# Neuropathies diabétiques Quel est le risque de l'**arthropathie de Charcot** si absence de prise en charge précoce?

Déformation chronique

# Neuropathies diabétiques 1. Quel est l'examen diagnostique de la **neuropathie diabétique diffuse**? 2. À quelle fréquence doit-on le réaliser? 3. Quel examen complémentaire permet d'évaluer une présentation **a**typique?

1. Monofilament 10g Semmes-Weinstein et/ou Test de pallesthésie *(diapason 128Hz sur hallux)* 2. Annuellement si type 2. À 5 ans post-dx si type 1. 3. Étude de conduction nerveuse *(rarement nécessaire)* ## Footnote *Hallux : Gros orteil*

# Neuropathies diabétiques Quels sont les principes de prévention de la **polyneuropathie distale symétrique**?

- Contrôle glycémique intensif - Contrôle des autres facteurs de risque - Enseignement sur les soins de pieds appropriés ## Footnote *Facteurs de risque des neuropathies diabétiques :* - *Hyperglycémie* - *Obésité* - *Hypertriglycéridémie* - *Tabagisme* - *HTA*

# *Document "Le diabète et le soin des pieds"* Quels sont les éléments importants de l'enseignement sur les soins de pieds appropriés chez un diabétique?

# *Document "Le diabète et le soin des pieds"* Décrire les soins quotidiens des pieds qu'un patient diabétique devrait incorporer à sa routine.

- Lavez-vous les pieds avec de l’eau tiède (pas chaude) et du savon doux. Évitez de vous faire tremper les pieds pour ne pas vous assécher la peau. - Asséchez soigneusement vos pieds, particulièrement entre les orteils. - Examinez soigneusement vos pieds et entre les orteils pour vous assurer de l’absence de coupures, fissures, ongles incarnés, ampoules, etc. Utilisez un miroir de poche pour examiner le dessous de vos pieds ou demandez à une autre personne de le faire. - Nettoyez les coupures et égratignures avec de l’eau et un savon doux. Recouvrir les lésions avec un pansement sec pour la peau sensible. - Coupez vos ongles droits ; limez les bords pointus. Ne vous coupez pas les ongles trop courts. - Appliquez une bonne lotion sur vos talons et le dessous de vos pieds. Essuyez la lotion non absorbée. N’appliquez pas de lotion entre vos orteils compte tenu qu’un excès d’humidité peut favoriser une infection. - Changez vos bas à tous les jours et portez des chaussures bien ajustées. Portez de préférence des bas blancs. Vous pourrez ainsi constater plus facilement tout écoulement dû à une coupure ou à une plaie.

# Neuropathies diabétiques Quelles sont les manifestations _génito-urinaires_ de la **neuropathie autonome**? | 2

* Dysfonction érectile * Dysfonction vésicale

# Neuropathies diabétiques Quelles sont les manifestations _G-I_ de la **neuropathie autonome**? | 4

* Gastroparésie * Constipation * Diarrhée * Incontinence

# Neuropathies diabétiques Quelles sont les manifestations _cardiaques_ de la **neuropathie autonome**? | 2

- Hypotension orthostatique (HTO) - Tachycardie au repos

# Neuropathies diabétiques Quelle est la manifestation de la **neuropathie autonome** au niveau des _glandes sudoripares_?

Anhidrose distale avec hyperhidrose centrale ## Footnote - *Anhidrose : Abolition de la sueur* - *Hyperhidrose : Sudation excessive*

# Neuropathies diabétiques La **mononeuropathie diabétique** est caractérisée par un début ____ et une récupération complète en ____ semaines. | 1. Soudain ou Insidieux

1. Début **soudain** 2. **6 à 12** semaines

# Neuropathies diabétiques Quelles sont les causes de la **mononeuropathie diabétique**? | 2

- Ischémie vasculaire **ou** - Traumatique

# Neuropathies diabétiques Quels sont les 3 nerfs crâniens principalement atteints par la **mononeuropathie diabétique**?

- III (oculo-moteur) - IV (trochléaire) - VI (abducens) | *Nerfs des mouvements oculaires*

# Neuropathies diabétiques Quels sont les 3 nerfs périphériques principalement atteints par la **mononeuropathie diabétique**?

- Nerf ulnaire - Nerf médian - Nerf fibulaire

# Neuropathies diabétiques Comment nomme-t-on la présence de multiples **mononeuropathies diabétiques**?

Mononeuropathie multiplex

# Neuropathies diabétiques Décrire la présentation & la progression de la **polyradiculopathie lombaire**. | Amyotrophie diabétique

- Présentation aiguë avec douleur MI proximal asymétrique, puis faiblesse musculaire, dysfonction autonome & ↓ poids - Progression sur plusieurs mois avec récupération spontanée

# Neuropathies diabétiques Décrire la présentation & la fréquence de la **polyradiculopathie thoracique**.

- Douleur abdominale sévère en barre - Rare

# Neuropathies diabétiques Décrire la présentation & la fréquence de la **polyradiculopathie reliée à la cachexie diabétique**.

- ↓ poids involontaire, dépression & dysesthésie douloureuse - Rare

# Néphropathie diabétique Quel % des patients sous dialyse en Amérique du Nord sont diabétiques?

> 50%

# Néphropathie diabétique Quel % des individus avec un diabète de type 2 ont une atteinte rénale **au moment du diagnostic**?

20% | 30-40% le développent < 10 ans après diagnostic

# Néphropathie diabétique Quelles sont les 4 étapes évolutives de la **néphropathie diabétique**?

1. Hyperfiltration glomérulaire 2. Phase silencieuse *(absence de biomarqueurs)* 3. Microalbuminurie *(identification clinique)* 4. Macroalbuminurie & atteinte de la fonction glomérulaire

# Néphropathie diabétique Qu'est-ce qui cause initialement l'**hyperfiltration glomérulaire** liée à la néphropathie diabétique? | 2

- Anomalie hémodynamique intra-rénale - Facteurs de croissance

# Néphropathie diabétique Qu'est-ce qui caractérise l'**hyperfiltration glomérulaire** liée à la néphropathie diabétique?

- Hypertrophie glomérulaire - Hypertrophie tubulaire

# Néphropathie diabétique Qu'est-ce qui caractérise la **phase silencieuse** liée à la néphropathie diabétique?

- Hypertrophie membrane basale - Prolifération mésengiale | *Absence de biomarqueurs*

# Néphropathie diabétique À quel stade de la néphropathie diabétique peut-on faire l'identification clinique? A. Hyperfiltration glomérulaire B. Phase silencieuse C. Microalbuminurie D. Macroalbuminurie & atteinte de la filtration glomérulaire

C. Microalbuminurie

# Néphropathie diabétique Quelles sont les conséquences cliniques de la **néphropathie diabétique**? | 5

- Insuffisance rénale chronique → IR terminale - Accélération athérosclérose → Risque cardiovasculaire augmenté - Atteinte du métabolisme phosphocalcique - Atteinte de l'érythyropoïese / Troubles de coagulation - ↑ risque infectieux

# Néphropathie diabétique Quels sont les principes de prévention de la **néphropathie diabétique**?

- Contrôle glycémique *(certains agents anti-diabétiques démontrés efficaces (DB2))* - Hypertension : IECA ou ARA *dès la présence de microalbuminurie* - Tension artérielle < 130/80 - Hypocholestérolémiants? - Arrêt tabagique - Obésité | **Traitement des facteurs de risques modifiables** ## Footnote *Le "?" est inscrit tel quel dans le PPT.*

# Néphropathie diabétique À quelle fréquence doit-on effectuer le dépistage de la **néphropathie diabétique** pour un patient diabétique de **type 1**?

Annuellement chez les personnes pubères atteintes de diabète depuis au moins 5 ans

# Néphropathie diabétique À quelle fréquence doit-on effectuer le dépistage de la **néphropathie diabétique** pour une diabétique de **type 2**?

- Au moment du diagnostic - Annuellement par la suite

# Néphropathie diabétique À l'aide de quel test/mesure se fait le dépistage de la **néphropathie diabétique**?

- **RAC** : Albuminurie (mg) / Créatinine urinaire (mmol/L) - Calcul du TFGe : Créatinine sérique

# Néphropathie diabétique Un diabétique présente ces résultats lors du dépistage de la **néphropathie diabétique**. Quelle est la conduite à tenir? - TFGe 50 mL/min - RAC 3,0 mg/mmol

- Taux de créatinine sérique (pour TFGe) dans 3 mois - 2 RAC au cours des 3 mois suivants ## Footnote - TFGe ≤ 60 mL/min - RAC ≥ 2,0 mg/mmol - Oui → RAC > 20,0mg/mmol → Non

# Néphropathie diabétique Un diabétique présente ces résultats lors du dépistage de la **néphropathie diabétique**. Quelle est la conduite à tenir? - TFGe 50 mL/min - RAC 25,0 mg/mmol

Diagnostic de néphropathie diabétique ## Footnote - TFGe ≤ 60 mL/min - RAC ≥ 2,0 mg/mmol - Oui → RAC > 20,0mg/mmol → Oui

# Néphropathie diabétique Un diabétique présente ces résultats lors du dépistage de la **néphropathie diabétique**. Quelle est la conduite à tenir? - TFGe 90 mL/min - RAC 1,0 mg/mmol

Refaire le dépistage dans 1 an | **Aucun signe de néphropathie chronique** ## Footnote - TFGe ≤ 60 mL/min - RAC ≥ 2,0 mg/mmol - Non

# Néphropathie diabétique Quels sont les tests à effectuer après avoir posé le diagnostic de **néphropathie diabétique**?

Analyse des urines de routine | Microscopique et avec bandelette d'analyse

# Néphropathie diabétique Vous avez diagnostiqué une néphropathie diabétique à la suite du dépistage. Vous avez fait l'analyse des urines qui vous font suspecter une néphropathie **non** diabétique. Quel est votre conduite?

- Élaboration du diagnostic **ou** - Orientation vers un spécialiste

Traitement selon les lignes directrices

# Néphropathie diabétique Nommez des causes potentielles d'une **albuminurie passagère**. | 7

- Activités physiques majeures récentes - Infection urinaire - Maladie fébrile - Insuffisance cardiaque en décompensation - Menstruation - Élévation aiguë et grave de la glycémie - Élévation aiguë et grave de la tension artérielle

# Néphropathie diabétique Qu'est-ce qui distingue la **néphropathie diabétique** des autres troubles rénaux?