PTH & calcium - Hypercalcémie Flashcards
Hypercalcémie
Nommez des causes d’hypercalcémie.
5
- Hyperparathyroïdie primaire
- Hypercalcémie hypocalciurie familiale
- Hyperparathyroïdie tertiaire
- Hypercalcémie paranéoplasique
- ↑ absorption intestinale de calcium
- ↑ résorption osseuse : Hyperthyroïdie
- Immobilisation
-
Causes médicamenteuses :
> Lithium
> Thiazidiques
À savoir : En gras. Les autres sont à titre informatif.
Hyperparathyroïdie primaire
L’hyperparathyroïdie primaire est liée à une sécrétion ____ de PTH.
Insuffisante ou Excessive
Excessive
Hyperparathyroïdie primaire
Quelle est l’incidence de l’hyperparathyroïdie primaire?
42/100 000
Hyperparathyroïdie primaire
Quelle est la prévalence de l’hyperparathyroïdie primaire chez les femmes de > 60 ans?
4/1000
Hyperparathyroïdie primaire
Vrai ou Faux
La majorité des patients avec hyperparathyroïdie primaire sont symptomatiques.
Faux
85% sont peu ou pas symptomatiques
Hyperparathyroïdie primaire
Nommez des étiologies de l’hyperparathyroïdie primaire.
3
- Adénome parathyroïdien (80%)
- Hyperplasie primaire des parathyroïdes (15%) : MEN 2A / MEN 1
- Carcinome des parathyroïdes (1-5%)
Hyperparathyroïdie primaire
- Quel est le bilan d’investigation de l’hyperparathyroïdie primaire?
- Quels sont les résultats attendus?
- Calcium sérique ↑ (hypercalcémie)
- Calcium urinaire ↑ (hypercalciurie)
- PTH N ou ↑
- Phosphore N ou ↓
- 1,25 (OH)2 vit. D ↑
- PTH N chez 10 à 20% des patients
- Hypercalciurie : ↑ excrétion urinaire de Ca
Hyperparathyroïdie primaire
- Quelles sont les imageries pertinentes en présence d’une hyperparathyroïdie primaire?
- Quels sont les résultats attendus?
2
- Ostéodensitométrie → Ostéoporose
- Radiographie des os longs → Osteitis fibrosa cystica (↑ résorption osseuse)
Osteitis fibrosa cystica (à titre informatif) :
- Résorption sous-périostée
- Tumeurs brunes
- Kystes osseux
- Apparence poivre et sel à la radiographie du crâne
Hyperparathyroïdie primaire
Quelles sont les caractéristiques radiologiques de l’osteitis fibrosa cystica liée à l’hyperparathyroïdie primaire?
À titre informatif
- Résorption sous-périostée
- Tumeurs brunes
- Kystes osseux
- Apparence poivre et sel à la radiographie du crâne
Hypercalcémie hypocalciurie familiale
L’hypercalcémie hypocalciurie familiale est à transmission autosomale ____.
Dominante ou Récessive
Dominante
Hypercalcémie hypocalciurie familiale
Décrire la physiopathologie de l’hypercalcémie hypocalciurie familiale.
- Mutation inactivatrice du calcium sensing receptor (CaSR)
- CaSR sent la calcémie comme normale lorsque la calcémie est élevé
Hypercalcémie hypocalciurie familiale
Vrai ou Faux
Dans l’hypercalcémie hypocalciurie familiale, il y a peu de symptômes associés à l’hypercalcémie.
Vrai
Hypercalcémie hypocalciurie familiale
Vrai ou Faux
Dans l’hypercalcémie hypocalciurie familiale, on retrouve souvent une histoire familiale d’hypercalcémie.
Vrai
Si t’as dit faux à ça, je peux pas t’aider.
Hypercalcémie hypocalciurie familiale
- Quel est le bilan d’investigation de l’hypercalcémie hypocalciurie familiale?
- Quels sont les résultats attendus?
- PTH N à légèrement ↑
- Calcémie légèrement ↑
- Calciurie ↓
Calciurie ↓ : Augmentation de la réabsorption du calcium au niveau rénal (anse de Henle) : CaSR au niveau rénal
Hypercalcémie hypocalciurie familiale
Vrai ou Faux
Nous n’avons habituellement pas besoin de traiter l’hypercalcémie hypocalciurie familiale.
Vrai
Hyperparathyroïdie tertiaire
L’hyperparathyroïdie tertiaire est retrouvée chez des patients présentant déjà quelle(s) anomalie(s)?
Important à savoir selon la prof!
2 réponses recherchées
- Insuffisance rénale chronique sévère
- Hyperparathyroïdie secondaire
Hyperparathyroïdie tertiaire
L’hyperparathyroïdie tertiaire est caractérisée par une progression d’une hyperplasie des parathyroïdes appropriée (hyperparathyroïde secondaire) vers quoi?
Production autonome de PTH démesurée
Hypercalcémie paranéoplasique
L’hypercalcémie paranéoplasique est due à la sécrétion de quoi?
PTHrP
PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide
Hypercalcémie paranéoplasique
Quelle(s) tumeur(s) peuvent engendrer une hypercalcémie paranéoplasique?
2
- Tumeurs osseuses
- Lymphome
Hypercalcémie paranéoplasique
Comment des tumeurs osseuses peuvent-elles engendrer une hypercalcémie paranéoplasique?
Résorption osseuse via la sécrétion locale de cytokines
TNF, IL-1
Hypercalcémie paranéoplasique
Comment des lymphomes peuvent-elles engendrer une hypercalcémie paranéoplasique?
Sécrétion de 1,25 (OH)2 vit. D
Hypercalcémie paranéoplasique
Dans l’hypercalcémie paranéoplasique, on trouve souvent une évidence clinique d’un processus ____.
Processus tumoral
Hypercalcémie paranéoplasique
L’hypercalcémie paranéoplasique est liée à une hypercalcémie d’apparition :
A. Récente
B. Chronique
A. Récente
Hypercalcémie paranéoplasique
L’hypercalcémie paranéoplasique est liée à une maladie souvent avancée et à un pronostic pauvre.
Vrai
Hypercalcémie paranéoplasique
Quelles sont les similarités entre la PTHrP et la PTH?
PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide
- Structure similaire
- Liaison au même récepteur
- Effets similaires
Quelle est la cause principale d’hypercalcémie chez les patients avec tumeurs solides non métastatiques?
PTHrP
PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide
Hypercalcémie paranéoplasique
Quel est le tableau clinique (laboratoires & imageries) de l’hypercalcémie liée à la PTHrP?
PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide
Bilan :
- Calcium sérique ↑ (hypercalcémie)
- Calcium urinaire ↑ (hypercalciurie)
- PTH ↓
- PTHrP ↑
- Phosphore N ou ↓
- 1,25 (OH)2 vit. D ↑
Imagerie :
- Ostéodensitométrie → Ostéoporose
- Radiographie des os longs → Osteitis fibrosa cystica (↑ résorption osseuse)
Tableau clinique semblable à celui de l’hyperparathyroïdie primaire
Hypercalcémie paranéoplasique
Quelles 2 mesures permettent le diagnostic de l’hypercalcémie liée à la PTHrP?
PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide
- PTHrP ↑
- PTH sérique ↓
Hypercalcémie : ↑ absorption intestinale de calcium
Nommez 3 causes de l’hypercalcémie liée à une augmentation de l’absorption intestinale de calcium.
- Intoxication à la vitamine D
- Lymphome
- Maladies granulomateuses
Hypercalcémie - Signes & symptômes
Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie?
- Système nerveux central (SNC)
- Manifestation(s) neuromusculaire(s)
- Manifestation(s) cardiovasculaire(s)
- Manifestation(s) rénale(s)
- Manifestation(s) digestive(s)
- Métastase(s)
SNC : Léthargie / Coma
Manifestation neuromusculaire : Faiblesse
Manifestations cardiovasculaires :
- Hypertension artérielle
- Bradycardie
- QT raccourci
Manifestations rénales :
- Lithiases / Néphrocalcinose
- Diabète insipide néphrogénique
Manifestations digestives :
- Anorexie
- No/Vo
- Constipation
Métastases :
- Calcifications métastatiques systémiques
Manifestations reliées au calcium ionisé mesuré
Hypercalcémie - Bilans
En hypercalcémie, une PTH N nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?
- Hyperparathyroïdie
- Hypercalcémie hypocalciurie familiale
Hypercalcémie - Bilans
En hypercalcémie, une PTH ↑ nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?
- Hyperparathyroïdie
- Hypercalcémie hypocalciurie familiale
Hypercalcémie - Bilans
En hypercalcémie, une 25 (OH) vit. D ↑ nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?
Intoxication à la vitamine D
Hypercalcémie - Bilans
En hypercalcémie, une 1,25 (OH)2 vit. D ↑ nous dirige vers quelles étiologies?
4
- Hyperparathyroïdie
- Prise de calcitriol (1,25 (OH)2 vitamine D ↑)
- Maladies granulomateuses
- Lymphome
Hypercalcémie - Bilans
En hypercalcémie, un phosphore ↓ nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?
- Hyperparathyroïdie
- Sécrétion de PTHRP
Hypercalcémie - Bilans
En hypercalcémie, un phosphore ↑ nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?
- Maladies granulomateuses
- Intoxication à la vitamine D
Hypercalcémie - Bilans
En hypercalcémie, un calcium urinaire ↑ (hypercalciurie) nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?
Hyperparathyroïdie primaire
Hypercalcémie - Bilans
En hypercalcémie, un calcium urinaire N nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?
Hypercalcémie hypocalciurie familiale
Hypercalcémie - Bilans
En hypercalcémie, un calcium urinaire ↓ nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?
Hypercalcémie hypocalciurie familiale
Hypercalcémie - Traitement
Décrire le traitement de l’hypercalcémie.
- Évaluer le niveau d’hydratation
- Réhydratation avec normal salin (NaCl 0,9) IV au besoin
- Diurétiques de l’anse (Furosémide)
- Biphosphonates
- Glucocorticoïdes
- Réhydratation avec NaCl 0,9% → Rétablir la fonction rénale
- Biphosphonates → Inhibition de l’activité ostéoclastique
-
Glucocorticoïdes :
> ↓ absorption intestinale de Ca
> ↓ réabsorption rénale de Ca
Hyperparathyroïdie primaire - Traitement
Dans quels cas privilégie-t-on l’observation pour une hyperparathyroïdie primaire?
2
- Si hyperparathyroïdie primaire asymptomatique
- Si absence de critères chirurgicaux
Hyperparathyroïdie primaire - Traitement
Quelles sont les indications chirurgicales de l’hyperparathyroïdie primaire?
- ↑ calcium total ≥ 0.25 mmol / L au-dessus de la limite normale
- Densité minérale osseuse diminuée (score T < 2.5)
- Fractures vertébrales
- ↓ clairance de la créatinine < 60 ml / min
- Calcium urinaire > 400mg/j
- Néphrolithiases ou néphrocalcinose
- Âge < 50 ans
- Suivi difficile
