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MED-1234 - Endocrino - Examen 2 > PTH & calcium - Hypercalcémie > Flashcards

PTH & calcium - Hypercalcémie Flashcards

1
Q

Hypercalcémie

Nommez des causes d’hypercalcémie.

5

A
  • Hyperparathyroïdie primaire
  • Hypercalcémie hypocalciurie familiale
  • Hyperparathyroïdie tertiaire
  • Hypercalcémie paranéoplasique
  • ↑ absorption intestinale de calcium
  • ↑ résorption osseuse : Hyperthyroïdie
  • Immobilisation
  • Causes médicamenteuses :
    > Lithium
    > Thiazidiques

À savoir : En gras. Les autres sont à titre informatif.

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Q

Hyperparathyroïdie primaire

L’hyperparathyroïdie primaire est liée à une sécrétion ____ de PTH.

Insuffisante ou Excessive

A

Excessive

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3
Q

Hyperparathyroïdie primaire

Quelle est l’incidence de l’hyperparathyroïdie primaire?

A

42/100 000

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4
Q

Hyperparathyroïdie primaire

Quelle est la prévalence de l’hyperparathyroïdie primaire chez les femmes de > 60 ans?

A

4/1000

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5
Q

Hyperparathyroïdie primaire

Vrai ou Faux
La majorité des patients avec hyperparathyroïdie primaire sont symptomatiques.

A

Faux

85% sont peu ou pas symptomatiques

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6
Q

Hyperparathyroïdie primaire

Nommez des étiologies de l’hyperparathyroïdie primaire.

3

A
  • Adénome parathyroïdien (80%)
  • Hyperplasie primaire des parathyroïdes (15%) : MEN 2A / MEN 1
  • Carcinome des parathyroïdes (1-5%)
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7
Q

Hyperparathyroïdie primaire

  1. Quel est le bilan d’investigation de l’hyperparathyroïdie primaire?
  2. Quels sont les résultats attendus?
A
  • Calcium sérique ↑ (hypercalcémie)
  • Calcium urinaire ↑ (hypercalciurie)
  • PTH N ou ↑
  • Phosphore N ou ↓
  • 1,25 (OH)2 vit. D ↑

  • PTH N chez 10 à 20% des patients
  • Hypercalciurie : ↑ excrétion urinaire de Ca
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8
Q

Hyperparathyroïdie primaire

  1. Quelles sont les imageries pertinentes en présence d’une hyperparathyroïdie primaire?
  2. Quels sont les résultats attendus?

2

A
  • Ostéodensitométrie → Ostéoporose
  • Radiographie des os longs → Osteitis fibrosa cystica (↑ résorption osseuse)

Osteitis fibrosa cystica (à titre informatif) :
- Résorption sous-périostée
- Tumeurs brunes
- Kystes osseux
- Apparence poivre et sel à la radiographie du crâne

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9
Q

Hyperparathyroïdie primaire

Quelles sont les caractéristiques radiologiques de l’osteitis fibrosa cystica liée à l’hyperparathyroïdie primaire?

À titre informatif

A
  • Résorption sous-périostée
  • Tumeurs brunes
  • Kystes osseux
  • Apparence poivre et sel à la radiographie du crâne
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10
Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

L’hypercalcémie hypocalciurie familiale est à transmission autosomale ____.

Dominante ou Récessive

A

Dominante

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11
Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Décrire la physiopathologie de l’hypercalcémie hypocalciurie familiale.

A
  • Mutation inactivatrice du calcium sensing receptor (CaSR)
  • CaSR sent la calcémie comme normale lorsque la calcémie est élevé
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12
Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Vrai ou Faux
Dans l’hypercalcémie hypocalciurie familiale, il y a peu de symptômes associés à l’hypercalcémie.

A

Vrai

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13
Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Vrai ou Faux
Dans l’hypercalcémie hypocalciurie familiale, on retrouve souvent une histoire familiale d’hypercalcémie.

A

Vrai

Si t’as dit faux à ça, je peux pas t’aider.

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14
Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

  1. Quel est le bilan d’investigation de l’hypercalcémie hypocalciurie familiale?
  2. Quels sont les résultats attendus?
A
  • PTH N à légèrement ↑
  • Calcémie légèrement ↑
  • Calciurie ↓

Calciurie ↓ : Augmentation de la réabsorption du calcium au niveau rénal (anse de Henle) : CaSR au niveau rénal

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15
Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Vrai ou Faux
Nous n’avons habituellement pas besoin de traiter l’hypercalcémie hypocalciurie familiale.

A

Vrai

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16
Q

Hyperparathyroïdie tertiaire

L’hyperparathyroïdie tertiaire est retrouvée chez des patients présentant déjà quelle(s) anomalie(s)?

Important à savoir selon la prof!

2 réponses recherchées

A
  • Insuffisance rénale chronique sévère
  • Hyperparathyroïdie secondaire
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17
Q

Hyperparathyroïdie tertiaire

L’hyperparathyroïdie tertiaire est caractérisée par une progression d’une hyperplasie des parathyroïdes appropriée (hyperparathyroïde secondaire) vers quoi?

A

Production autonome de PTH démesurée

18
Q

Hypercalcémie paranéoplasique

L’hypercalcémie paranéoplasique est due à la sécrétion de quoi?

A

PTHrP

PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide

19
Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Quelle(s) tumeur(s) peuvent engendrer une hypercalcémie paranéoplasique?

2

A
  • Tumeurs osseuses
  • Lymphome
20
Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Comment des tumeurs osseuses peuvent-elles engendrer une hypercalcémie paranéoplasique?

A

Résorption osseuse via la sécrétion locale de cytokines

TNF, IL-1

21
Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Comment des lymphomes peuvent-elles engendrer une hypercalcémie paranéoplasique?

A

Sécrétion de 1,25 (OH)2 vit. D

22
Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Dans l’hypercalcémie paranéoplasique, on trouve souvent une évidence clinique d’un processus ____.

A

Processus tumoral

23
Q

Hypercalcémie paranéoplasique

L’hypercalcémie paranéoplasique est liée à une hypercalcémie d’apparition :

A. Récente
B. Chronique

A

A. Récente

24
Q

Hypercalcémie paranéoplasique

L’hypercalcémie paranéoplasique est liée à une maladie souvent avancée et à un pronostic pauvre.

A

Vrai

25
Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Quelles sont les similarités entre la PTHrP et la PTH?

PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide

A
  • Structure similaire
  • Liaison au même récepteur
  • Effets similaires
26
Q

Quelle est la cause principale d’hypercalcémie chez les patients avec tumeurs solides non métastatiques?

A

PTHrP

PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide

27
Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Quel est le tableau clinique (laboratoires & imageries) de l’hypercalcémie liée à la PTHrP?

PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide

A

Bilan :
- Calcium sérique ↑ (hypercalcémie)
- Calcium urinaire ↑ (hypercalciurie)
- PTH ↓
- PTHrP ↑
- Phosphore N ou ↓
- 1,25 (OH)2 vit. D ↑
Imagerie :
- Ostéodensitométrie → Ostéoporose
- Radiographie des os longs → Osteitis fibrosa cystica (↑ résorption osseuse)

Tableau clinique semblable à celui de l’hyperparathyroïdie primaire

28
Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Quelles 2 mesures permettent le diagnostic de l’hypercalcémie liée à la PTHrP?

PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide

A
  • PTHrP ↑
  • PTH sérique ↓
29
Q

Hypercalcémie : ↑ absorption intestinale de calcium

Nommez 3 causes de l’hypercalcémie liée à une augmentation de l’absorption intestinale de calcium.

A
  • Intoxication à la vitamine D
  • Lymphome
  • Maladies granulomateuses
30
Q

Hypercalcémie - Signes & symptômes

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie?
- Système nerveux central (SNC)
- Manifestation(s) neuromusculaire(s)
- Manifestation(s) cardiovasculaire(s)
- Manifestation(s) rénale(s)
- Manifestation(s) digestive(s)
- Métastase(s)

A

SNC : Léthargie / Coma
Manifestation neuromusculaire : Faiblesse
Manifestations cardiovasculaires :
- Hypertension artérielle
- Bradycardie
- QT raccourci
Manifestations rénales :
- Lithiases / Néphrocalcinose
- Diabète insipide néphrogénique
Manifestations digestives :
- Anorexie
- No/Vo
- Constipation
Métastases :
- Calcifications métastatiques systémiques

Manifestations reliées au calcium ionisé mesuré

31
Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, une PTH N nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?

A
  • Hyperparathyroïdie
  • Hypercalcémie hypocalciurie familiale
32
Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, une PTH ↑ nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?

A
  • Hyperparathyroïdie
  • Hypercalcémie hypocalciurie familiale
33
Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, une 25 (OH) vit. D ↑ nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?

A

Intoxication à la vitamine D

34
Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, une 1,25 (OH)2 vit. D ↑ nous dirige vers quelles étiologies?

4

A
  • Hyperparathyroïdie
  • Prise de calcitriol (1,25 (OH)2 vitamine D ↑)
  • Maladies granulomateuses
  • Lymphome
35
Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, un phosphore ↓ nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?

A
  • Hyperparathyroïdie
  • Sécrétion de PTHRP
36
Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, un phosphore ↑ nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?

A
  • Maladies granulomateuses
  • Intoxication à la vitamine D
37
Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, un calcium urinaire ↑ (hypercalciurie) nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?

A

Hyperparathyroïdie primaire

38
Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, un calcium urinaire N nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?

A

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

39
Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, un calcium urinaire ↓ nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?

A

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

40
Q

Hypercalcémie - Traitement

Décrire le traitement de l’hypercalcémie.

A
  • Évaluer le niveau d’hydratation
  • Réhydratation avec normal salin (NaCl 0,9) IV au besoin
  • Diurétiques de l’anse (Furosémide)
  • Biphosphonates
  • Glucocorticoïdes

  • Réhydratation avec NaCl 0,9% → Rétablir la fonction rénale
  • Biphosphonates → Inhibition de l’activité ostéoclastique
  • Glucocorticoïdes :
    > ↓ absorption intestinale de Ca
    > ↓ réabsorption rénale de Ca
41
Q

Hyperparathyroïdie primaire - Traitement

Dans quels cas privilégie-t-on l’observation pour une hyperparathyroïdie primaire?

2

A
  • Si hyperparathyroïdie primaire asymptomatique
  • Si absence de critères chirurgicaux
42
Q

Hyperparathyroïdie primaire - Traitement

Quelles sont les indications chirurgicales de l’hyperparathyroïdie primaire?

A
  • ↑ calcium total ≥ 0.25 mmol / L au-dessus de la limite normale
  • Densité minérale osseuse diminuée (score T < 2.5)
  • Fractures vertébrales
  • ↓ clairance de la créatinine < 60 ml / min
  • Calcium urinaire > 400mg/j
  • Néphrolithiases ou néphrocalcinose
  • Âge < 50 ans
  • Suivi difficile

MED-1234 - Endocrino - Examen 2 (53 decks)

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