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MED-1234 - Endocrino - Examen 2 > Ovaires - Aménorrhée > Flashcards

Ovaires - Aménorrhée Flashcards

1
Q

Aménorrhée

Définir l’oligoménorrhée.

A

Cycle >35 jours

(< 9 cycles par année)

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Q

Aménorrhée

Définir l’aménorrhée.

A

Absence ou cessation des règles

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Q

Aménorrhée

Quels sont les critères de l’aménorrhée primaire?

A
  • Absence de règle à 13-14 ans en l’absence de caractères sexuels secondaires
  • Absence de règle à 15-16 ans en présence de caractères sexuels secondaires
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4
Q

Aménorrhée

Quels sont les critères de l’aménorrhée secondaire?

A
  • Arrêt de 3 mois (cycles réguliers)
    ou
  • 6 mois des règles (oligoménorrhée)
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5
Q

Aménorrhée

La majorité des étiologies de l’aménorrhée primaire sont ____.

A

Génétiques

  1. Anomalies chromosomiques causant une dysgénésie gonadique (50%)
  2. Hypogonadisme hypothalamique (induit par exercice, stress, alimentation, etc.) (20%)
  3. Agénésie mullérienne (15)
  4. Autres anomalies mullériennes (5%)
  5. Maladie hypophysaire (5)
  6. Autres (syndrome d’insensibilité aux androgènes, hyperplasie congénitale des surrénales, syndrome des ovaires polykystiques) (5%)
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6
Q

Aménorrhée

Quelles sont les 3 principales étiologies de l’aménorrhée secondaire?

A
  1. Anomalie ovarienne (40%)
  2. Dysfonction hypothalamique (35%)
  3. Anomalie hypophysaire (20%)

  1. Anomalie utérine (5%)
  2. Autre (1%)
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7
Q

Aménorrhée

Nommez 3 différentes classifications étiologiques des aménorrhées.

A
  • Primaire vs Secondaire
  • Selon le profil hormonal
  • Selon l’organe dysfonctionnel
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8
Q

Aménorrhée

L’hypogonadisme hypogonadotropique est lié à l’atteinte de quelle(s) structure(s)?

A
  • Hypothalamus - SNC (GnRH)
  • Hypophyse (FSH, LH)
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9
Q

Aménorrhée

L’hypogonadisme eugonadotropique est lié à l’atteinte de quelle(s) structure(s)?

A
  • Hypothalamus - SNC (GnRH)
  • Hypophyse (FSH, LH)
  • Utérovaginale
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10
Q

Aménorrhée

L’hypogonadisme hypergonadotropique est lié à l’atteinte de quelle(s) structure(s)?

A

Ovaire

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11
Q

Aménorrhée

Nommez des causes physiologiques d’aménorrhée.

4

A
  • Grossesse
  • Allaitement
  • Ménopause
  • Retard pubertaire constitutionnel
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12
Q

Aménorrhée

Nommez une cause génétique / congénitale d’aménorrhée d’origine hypothalamique.

A

Déficit isolé en GnRH, syndrome de Kallmann associé à anosmie

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13
Q

Aménorrhée

Nommez des causes fonctionnelles d’aménorrhée d’origine hypothalamique.

A
  • Troubles alimentaires
  • Athlètes (activité physique intense)
  • Maladie sévère ou prolongée (chronique)
  • Stress (CRH)
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14
Q

Aménorrhée

Nommez des causes anatomiques d’aménorrhée d’origine hypothalamique.

A
  • Tumeurs dont le craniopharyngiome
  • Infiltratif (sarcoïdose, histiocytose, hémochromatose, lymphome)
  • Compression, section tige hypophysaire
  • Trauma, hémorragie, irradiation crânienne
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15
Q

Aménorrhée

Vrai ou Faux
L’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle est fréquente.

A

Vrai

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16
Q

Aménorrhée

L’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle est liée à une diminution de la ____ et de l’____ de sécrétion de GnRH.

A
  • Fréquence
  • Amplitude

(Rôle de la leptine)

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17
Q

Aménorrhée

Vrai ou Faux
L’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle constitue un diagnostic d’exclusion.

A

Vrai

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18
Q

Aménorrhée

L’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle est liée à un hypoestrogénisme variable selon la sévérité. Quel sera le résultat lors du test au progestatif?

A
  • Pas de saignement
  • Estradiol bas
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19
Q

Aménorrhée

Que pourra-t-on observer à l’IRM de la selle turcique en présence d’une aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?

A

IRM normale

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20
Q

Aménorrhée

Nommez des causes génétiques / congénitales d’aménorrhée d’origine hypophysaire.

A
  • Déficit en FSH
  • Déficit en LH
  • Parfois associé à d’autres déficits hypophysaires
  • Mutation récepteur GnRH
  • Mutation FSH
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21
Q

Aménorrhée

Nommez des causes endocriniennes d’aménorrhée d’origine hypophysaire.

A
  • Prolactinome
  • Hypothyroïdie

Hyperprolactinémie

22
Q

Aménorrhée

Expliquez le lien entre l’hypothyroïdie et l’aménorrhée.

A
  • TRH stimule la prolactine
  • Prolactine inhibe sécrétion de GnRH
23
Q

Aménorrhée

Nommez des causes anatomiques d’aménorrhée d’origine hypophysaire.

A
  • Adénomes hypophysaires (sécrétant ou non)
  • Tumeurs région hypophysaire (méningiome, germinome, gliome, métastase, etc)
  • Infiltratif, vasculaire (nécrose, apoplexie, syndrome de Sheehan)
  • Hypophysite (dont l’autoimmune)
24
Q

Aménorrhée

Quelles sont les caractéristiques des laboratoires d’une aménorrhée hypothalamique?
- FSH
- LH
- Estradiol

Bas, Normal, Élevé

A
  • FSH : Normale
  • LH : Normale
  • Estradiol : Bas
25
Q

Aménorrhée

Quelles sont les caractéristiques des laboratoires d’une aménorrhée hypophysaire?
- FSH
- LH
- Estradiol

Bas, Normal, Élevé

A
  • FSH : Normale ou basse
  • LH : Normale ou basse
  • Estradiol : Bas
26
Q

Aménorrhée

Quelles sont les caractéristiques des laboratoires d’une aménorrhée ovarienne?
- FSH
- LH
- Estradiol

Bas, Normal, Élevé

A
  • FSH : Élevée
  • LH : Élevée
  • Estradiol : Bas

Insuffisance ovarienne précoce

27
Q

Aménorrhée

Quelles sont les caractéristiques des laboratoires d’une aménorrhée utérovaginale?
- FSH
- LH
- Estradiol

Bas, Normal, Élevé

A
  • FSH : Normale
  • LH : Normale
  • Estradiol : Normal

Mais test progestatif : Pas de saignement

28
Q

Aménorrhée

Nommez des causes génétiques / congénitales d’aménorrhée d’origine ovarienne.

A
  • Agénésie gonadique
  • Dysgénésie gonadique (dont syndrome de Turner)
  • Gène FMR1 (X fragile permutation), mutation récepteur FSH ou LH
29
Q

Aménorrhée

Nommez des causes anatomiques d’aménorrhée d’origine ovarienne.

A
  • Autoimmun (associé aux syndromes polyglandulaires autoimmuns)
  • Iatrogénique (chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie)
30
Q

Dysgénésies gonadiques

  1. Qu’est-ce que la dysgénésie gonadique ovarienne?
  2. À quoi mène-t-elle?
A
  1. Malformations des gonades pendant l’embryogenèse
  2. Mène à l’atrophie ovarienne
31
Q

Dysgénésies gonadiques

La dysgénésie gonadique peut mener à :

A. Aménorrhée primaire
B. Aménorrhée secondaire
C. A+B
D. N’est pas une cause d’aménorrhée

A

C. A+B

32
Q

Dysgénésies gonadiques

Le tableau clinique de la dysgénésie gonadique dépend de quelle caractéristique de la patiente?

A

Caryotype

  • Syndrome de Turner (45 X0)
  • Mosaïques (46 XX et autre anomalie associée)
  • 47 XXX
33
Q

Dysgénésies gonadiques

Le syndrome de Turner est lié à quel caryotype?

A. 45 Xo
B. 46 XX
C. 47 XXX

A

A. 45 Xo
B. 46 XX (mosaïque)

34
Q

Dysgénésies gonadiques

Les dysgénésies gonadiques mosaïques sont liées à quel caryotype?

A. 45 Xo
B. 46 XX
C. 47 XXX

A

B. 46 XX

et autre anomalie associée

35
Q

Dysgénésies gonadiques

Quelle est l’incidence du syndrome de Turner?

A

1/2000 à 5000 naissances féminines

36
Q

Dysgénésies gonadiques

Quelles sont les caractéristiques classiques du syndrome de Turner?

Dysgénésie gonadique (fibrous streaks)

A
  • Petite taille
  • Aménorrhée primaire
  • Pas de caractères sexuels secondaires
37
Q

Dysgénésies gonadiques

Décrire le phénotype féminin du syndrome de Turner.

A
  • Cou palmé, oreilles basses, mamelons écartés, ligne de cheveux
  • Petite taille
  • Cubitus valgus, 4e métacarpe court
  • Anomalies cardiaques / aorte
  • Anomalies rénales
  • Ostéoporose
  • Etc.
38
Q

Dysgénésies gonadiques

Les dysgénésies gonadiques entraînent une aménorrhée de quelle origine?

A. Hypothalamique
B. Hypophysaire
C. Ovarienne
D. Utérovaginale
E. Fonctionnelle

A

C. Ovarienne

39
Q

Aménorrhée

Nommez des causes müllériennes d’aménorrhée utérovaginale.

A
  • Agénésie müllérienne
  • Hymen imperforé
  • Etc.
40
Q

Aménorrhée

Les anomalies müllériennes entraîneront des anomalies de quelles structures utérovaginales?

A
  • Trompes
  • Utérus
  • 1/3 supérieur du vagin
41
Q

Aménorrhée

Nommez des causes d’aménorrhée utérovaginale.

A
  • Anomalies müllériennes
  • Syndrome d’Asherman (post-manipulation utérine, synéchies intrautérines)
  • Endométrites récurrentes
42
Q

Aménorrhée

Nommez des causes d’aménorrhée utérovaginale liées au syndrome d’Asherman.

A
  • Post-manipulation utérine
  • Synéchies intrautérines
43
Q

Aménorrhée

Décrire les tests utilisés lorsqu’une patiente consulte pour aménorrhée.

Approche clinique

A
  • Histoire et examen physique complets
  • Éliminer une grossesse → β-HCG
  • Éliminer causes fréquentes :
    > TSH
    > Prolactine
    > FSH/LH
    > Estradiol
  • Test au provera (progestatif)
  • IRM hypothalamo-hypophysaire
44
Q

Aménorrhée

Votre patiente, souffrant d’aménorrhée, a passé un test au provera (progestatif). Son test est négatif. Y a-t-il eu un saignement ou non?

A

Négatif = Pas de saignement

45
Q

Aménorrhée

Votre patiente, souffrant d’aménorrhée, a passé un test au provera (progestatif). Son test est négatif.
1. Quelles sont les 2 conclusions possibles de ce test?
2. Comment peut-on différencier ces 2 conclusions?

A
  1. Hypoestrogénisme (pas de stimulation de l’endomètre) ou Tractus génital inférieur anormal
  2. Test aux estrogènes & progestatifs combinés
    > Pas de saignement : Anomalie du tractus génital inférieur
    > Saignement présent : Tractus normal, hypoestrogénisme probable
46
Q

Aménorrhée

Votre patiente, souffrant d’aménorrhée, a passé un test au provera (progestatif). Son test est négatif.
Lors du test combiné estrogènes-progestatifs, elle a eu un saignement.
Quel test permet d’identifier l’origine du saignement?

A

FSH-LH
- Hypothalamo-hypophysaire → FSH-LH basses ou N
- Ovarien → FSH-LH élevées

  • Test au provera négatif → Hypoestrogénisme ou tractus génital inférieur anormal
  • Test combiné = Saignement → Tractus N, hypoestrogénisme probable
47
Q

Aménorrhée

Qu’est-ce qui constitue un test positif au provera (progestatif)?

A

Saignement dans les 10 jours suivants

(ok jusqu’à 14 jours)

48
Q

Aménorrhée

Un saignement lors du test au provera (progestatif) signifie :
1. La présence de quelle hormone endogène?
2. Un tractul génital inférieur normal ou anormal?

A
  1. Estrogènes endogènes
  2. Tractus génital inférieur normal
49
Q

Aménorrhée

Quel est le diagnostic différentiel de l’aménorrhée en présence d’un saignement lors du test au provera (progestatif)?

A
  • Anovulation chronique
    DDx de l’oligoménorrhée :
  • SOPK
  • Hyperplasie congénitale des surrénales
  • Cushing, tumeurs virilisantes surrénaliennes ou ovariennes
50
Q

Aménorrhée

En présence d’aménorrhée, on procèdera à une IRM hypothalamo-hypophysaire dans quel cas?

A

Si présence de :
- Céphalées
- Troubles visuels
- Hyperprolactinémie persistente inexpliquée
- Cause centrale inexpliquée

MED-1234 - Endocrino - Examen 2 (53 decks)

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