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MED-1234 - Endocrino - Examen 2 > Ovaires - Aménorrhée > Flashcards

Ovaires - Aménorrhée Flashcards

1
Q

Aménorrhée

Définir l’oligoménorrhée.

A

Cycle >35 jours

(< 9 cycles par année)

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Q

Aménorrhée

Définir l’aménorrhée.

A

Absence ou cessation des règles

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Q

Aménorrhée

Quels sont les critères de l’aménorrhée primaire?

A
  • Absence de règle à 13-14 ans en l’absence de caractères sexuels secondaires
  • Absence de règle à 15-16 ans en présence de caractères sexuels secondaires
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4
Q

Aménorrhée

Quels sont les critères de l’aménorrhée secondaire?

A
  • Arrêt de 3 mois (cycles réguliers)
    ou
  • 6 mois des règles (oligoménorrhée)
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5
Q

Aménorrhée

La majorité des étiologies de l’aménorrhée primaire sont ____.

A

Génétiques

  1. Anomalies chromosomiques causant une dysgénésie gonadique (50%)
  2. Hypogonadisme hypothalamique (induit par exercice, stress, alimentation, etc.) (20%)
  3. Agénésie mullérienne (15)
  4. Autres anomalies mullériennes (5%)
  5. Maladie hypophysaire (5)
  6. Autres (syndrome d’insensibilité aux androgènes, hyperplasie congénitale des surrénales, syndrome des ovaires polykystiques) (5%)
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6
Q

Aménorrhée

Quelles sont les 3 principales étiologies de l’aménorrhée secondaire?

A
  1. Anomalie ovarienne (40%)
  2. Dysfonction hypothalamique (35%)
  3. Anomalie hypophysaire (20%)

  1. Anomalie utérine (5%)
  2. Autre (1%)
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7
Q

Aménorrhée

Nommez 3 différentes classifications étiologiques des aménorrhées.

A
  • Primaire vs Secondaire
  • Selon le profil hormonal
  • Selon l’organe dysfonctionnel
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8
Q

Aménorrhée

L’hypogonadisme hypogonadotropique est lié à l’atteinte de quelle(s) structure(s)?

A
  • Hypothalamus - SNC (GnRH)
  • Hypophyse (FSH, LH)
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9
Q

Aménorrhée

L’hypogonadisme eugonadotropique est lié à l’atteinte de quelle(s) structure(s)?

A
  • Hypothalamus - SNC (GnRH)
  • Hypophyse (FSH, LH)
  • Utérovaginale
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10
Q

Aménorrhée

L’hypogonadisme hypergonadotropique est lié à l’atteinte de quelle(s) structure(s)?

A

Ovaire

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11
Q

Aménorrhée

Nommez des causes physiologiques d’aménorrhée.

4

A
  • Grossesse
  • Allaitement
  • Ménopause
  • Retard pubertaire constitutionnel
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12
Q

Aménorrhée

Nommez une cause génétique / congénitale d’aménorrhée d’origine hypothalamique.

A

Déficit isolé en GnRH, syndrome de Kallmann associé à anosmie

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13
Q

Aménorrhée

Nommez des causes fonctionnelles d’aménorrhée d’origine hypothalamique.

A
  • Troubles alimentaires
  • Athlètes (activité physique intense)
  • Maladie sévère ou prolongée (chronique)
  • Stress (CRH)
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14
Q

Aménorrhée

Nommez des causes anatomiques d’aménorrhée d’origine hypothalamique.

A
  • Tumeurs dont le craniopharyngiome
  • Infiltratif (sarcoïdose, histiocytose, hémochromatose, lymphome)
  • Compression, section tige hypophysaire
  • Trauma, hémorragie, irradiation crânienne
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15
Q

Aménorrhée

Vrai ou Faux
L’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle est fréquente.

A

Vrai

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16
Q

Aménorrhée

L’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle est liée à une diminution de la ____ et de l’____ de sécrétion de GnRH.

A
  • Fréquence
  • Amplitude

(Rôle de la leptine)

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17
Q

Aménorrhée

Vrai ou Faux
L’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle constitue un diagnostic d’exclusion.

A

Vrai

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18
Q

Aménorrhée

L’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle est liée à un hypoestrogénisme variable selon la sévérité. Quel sera le résultat lors du test au progestatif?

A
  • Pas de saignement
  • Estradiol bas
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19
Q

Aménorrhée

Que pourra-t-on observer à l’IRM de la selle turcique en présence d’une aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?

A

IRM normale

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20
Q

Aménorrhée

Nommez des causes génétiques / congénitales d’aménorrhée d’origine hypophysaire.

A
  • Déficit en FSH
  • Déficit en LH
  • Parfois associé à d’autres déficits hypophysaires
  • Mutation récepteur GnRH
  • Mutation FSH
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21
Q

Aménorrhée

Nommez des causes endocriniennes d’aménorrhée d’origine hypophysaire.

A
  • Prolactinome
  • Hypothyroïdie

Hyperprolactinémie

22
Q

Aménorrhée

Expliquez le lien entre l’hypothyroïdie et l’aménorrhée.

A
  • TRH stimule la prolactine
  • Prolactine inhibe sécrétion de GnRH
23
Q

Aménorrhée

Nommez des causes anatomiques d’aménorrhée d’origine hypophysaire.

A
  • Adénomes hypophysaires (sécrétant ou non)
  • Tumeurs région hypophysaire (méningiome, germinome, gliome, métastase, etc)
  • Infiltratif, vasculaire (nécrose, apoplexie, syndrome de Sheehan)
  • Hypophysite (dont l’autoimmune)
24
Q

Aménorrhée

Quelles sont les caractéristiques des laboratoires d’une aménorrhée hypothalamique?
- FSH
- LH
- Estradiol

Bas, Normal, Élevé

A
  • FSH : Normale
  • LH : Normale
  • Estradiol : Bas
25
# Aménorrhée Quelles sont les caractéristiques des laboratoires d'une **aménorrhée hypophysaire**? - FSH - LH - Estradiol | Bas, Normal, Élevé
- FSH : Normale ou basse - LH : Normale ou basse - Estradiol : Bas
26
# Aménorrhée Quelles sont les caractéristiques des laboratoires d'une **aménorrhée ovarienne**? - FSH - LH - Estradiol | Bas, Normal, Élevé
- FSH : Élevée - LH : Élevée - Estradiol : Bas | *Insuffisance ovarienne précoce*
27
# Aménorrhée Quelles sont les caractéristiques des laboratoires d'une **aménorrhée utérovaginale**? - FSH - LH - Estradiol | Bas, Normal, Élevé
- FSH : Normale - LH : Normale - Estradiol : Normal | **Mais test progestatif : _Pas_ de saignement**
28
# Aménorrhée Nommez des causes génétiques / congénitales d'aménorrhée d'origine **ovarienne**.
- Agénésie gonadique - Dysgénésie gonadique *(dont syndrome de Turner)* - Gène FMR1 (X fragile permutation), mutation récepteur FSH ou LH
29
# Aménorrhée Nommez des causes anatomiques d'aménorrhée d'origine **ovarienne**.
- Autoimmun *(associé aux syndromes polyglandulaires autoimmuns)* - Iatrogénique *(chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie)*
30
# Dysgénésies gonadiques 1. Qu'est-ce que la dysgénésie gonadique ovarienne? 2. À quoi mène-t-elle?
1. Malformations des gonades pendant l'embryogenèse 2. Mène à l'atrophie ovarienne
31
# Dysgénésies gonadiques La dysgénésie gonadique peut mener à : A. Aménorrhée primaire B. Aménorrhée secondaire C. A+B D. N'est **pas** une cause d'aménorrhée
C. A+B
32
# Dysgénésies gonadiques Le tableau clinique de la dysgénésie gonadique dépend de quelle caractéristique de la patiente?
Caryotype ## Footnote - Syndrome de Turner (45 X0) - Mosaïques (46 XX et autre anomalie associée) - 47 XXX
33
# Dysgénésies gonadiques Le **syndrome de Turner** est lié à quel caryotype? A. 45 Xo B. 46 XX C. 47 XXX
A. **45 Xo** B. 46 XX *(mosaïque)*
34
# Dysgénésies gonadiques Les dysgénésies gonadiques **mosaïques** sont liées à quel caryotype? A. 45 Xo B. 46 XX C. 47 XXX
B. 46 XX | et autre anomalie associée
35
# Dysgénésies gonadiques Quelle est l'incidence du **syndrome de Turner**?
1/2000 à 5000 naissances féminines
36
# Dysgénésies gonadiques Quelles sont les caractéristiques classiques du **syndrome de Turner**? | Dysgénésie gonadique *(fibrous streaks)*
- Petite taille - Aménorrhée primaire - **Pas** de caractères sexuels secondaires
37
# Dysgénésies gonadiques Décrire le phénotype féminin du **syndrome de Turner**.
- Cou palmé, oreilles basses, mamelons écartés, ligne de cheveux - Petite taille - Cubitus valgus, 4e métacarpe court - Anomalies cardiaques / aorte - Anomalies rénales - Ostéoporose - *Etc.*
38
# Dysgénésies gonadiques Les dysgénésies gonadiques entraînent une aménorrhée de quelle origine? A. Hypothalamique B. Hypophysaire C. Ovarienne D. Utérovaginale E. Fonctionnelle
C. Ovarienne
39
# Aménorrhée Nommez des causes **müllériennes** d'**aménorrhée utérovaginale**.
- Agénésie müllérienne - Hymen imperforé - *Etc.*
40
# Aménorrhée Les **anomalies müllériennes** entraîneront des anomalies de quelles structures utérovaginales?
- Trompes - Utérus - 1/3 supérieur du vagin
41
# Aménorrhée Nommez des causes d'**aménorrhée utérovaginale**.
- Anomalies müllériennes - Syndrome d'Asherman *(post-manipulation utérine, synéchies intrautérines)* - Endométrites récurrentes
42
# Aménorrhée Nommez des causes d'**aménorrhée utérovaginale** liées au **syndrome d'Asherman**.
- Post-manipulation utérine - Synéchies intrautérines
43
# Aménorrhée Décrire les tests utilisés lorsqu'une patiente consulte pour aménorrhée. | Approche clinique
- **Histoire et examen physique complets** - Éliminer une grossesse → **β-HCG** - Éliminer causes fréquentes : > **TSH** > **Prolactine** > **FSH/LH** > **Estradiol** - **Test au provera (progestatif)** - **IRM hypothalamo-hypophysaire**
44
# Aménorrhée Votre patiente, souffrant d'aménorrhée, a passé un test au provera (progestatif). Son test est négatif. **Y a-t-il eu un saignement ou non?**
Négatif = **Pas** de saignement
45
# Aménorrhée Votre patiente, souffrant d'aménorrhée, a passé un test au provera (progestatif). Son test est négatif. 1. Quelles sont les 2 conclusions possibles de ce test? 2. Comment peut-on différencier ces 2 conclusions?
1. Hypoestrogénisme *(pas de stimulation de l’endomètre)* **ou** Tractus génital inférieur anormal 2. Test aux estrogènes & progestatifs combinés > **Pas** de saignement : Anomalie du tractus génital inférieur > Saignement présent : Tractus normal, hypoestrogénisme probable
46
# Aménorrhée Votre patiente, souffrant d'aménorrhée, a passé un test au provera (progestatif). Son test est négatif. Lors du test combiné estrogènes-progestatifs, elle a eu un saignement. **Quel test permet d'identifier l'origine du saignement?**
**FSH-LH** - Hypothalamo-hypophysaire → FSH-LH basses ou N - Ovarien → FSH-LH élevées ## Footnote - Test au provera négatif → Hypoestrogénisme ou tractus génital inférieur anormal - Test combiné = Saignement → Tractus N, hypoestrogénisme probable
47
# Aménorrhée Qu'est-ce qui constitue un test **positif** au provera (progestatif)?
Saignement dans les 10 jours suivants | (ok jusqu'à 14 jours)
48
# Aménorrhée Un saignement lors du test au provera (progestatif) signifie : 1. La présence de quelle hormone endogène? 2. Un tractul génital inférieur normal ou **a**normal?
1. **Estrogènes** endogènes 2. Tractus génital inférieur **normal**
49
# Aménorrhée Quel est le **diagnostic différentiel** de l'aménorrhée en présence d'un saignement lors du test au provera (progestatif)?
- Anovulation chronique _DDx de l'oligoménorrhée :_ - SOPK - Hyperplasie congénitale des surrénales - Cushing, tumeurs virilisantes surrénaliennes ou ovariennes
50
# Aménorrhée En présence d'aménorrhée, on procèdera à une **IRM hypothalamo-hypophysaire** dans quel cas?
Si présence de : - Céphalées - Troubles visuels - Hyperprolactinémie persistente inexpliquée - Cause centrale inexpliquée

MED-1234 - Endocrino - Examen 2 (53 decks)

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