Diabète 2 - Acidocétose & État hyperosmolaire

Question 1

L’acidocétose est une conséquence du diabète de type 1 ou 2?

Answer 1

Type 1

Question 2

L’état hyperosmolaire est une conséquence du diabète de type 1 ou 2?

Answer 2

Type 2

Question 3

Quelle est la cause pathophysiologique de l’acidocétose diabétique et de l’état hyperosmolaire?

Answer 3

Décompensation glycémique sévère

souvent secondaire à un facteur précipitant

Question 4

Quelle(s) condition(s) constituent des urgences médicales?
A. Acidocétose diabétique
B. État hyperosmolaire

Answer 4

Les 2!

Question 5

Dans les dernières années, on observe une diminution de la mortalité associée à l’acidocétose diabétique et à l’état hyperosmolaire. Pourquoi?

Answer 5

• Meilleure reconnaissance
• Prise en charge précoce

Question 6

À quoi est due la mortalité associée à l’acidocétose diabétique et à l’état hyperosmolaire?

3

Answer 6

• Facteurs précipitants
  et/ou
• Débalancements ioniques (surtout K⁺)
  et/ou
• Oedème cérébral

Question 7

Décrire la formation de l’acidocétose diabétique.

Answer 7

1. Manque d’insuline
2. Surplus de glucagon
3. ↑ lipolyse → Foie crée des cétones
4. Cétones = Acides = ↓ pH sanguin

Il y a aussi :
- Protéolyse → Néoglucogénèse
- Glycosurie → Perte de potassium urinaire

Question 8

Quels sont les signes et symptômes de l’acidocétose diabétique?

9

Answer 8

• No/Vo
• Douleur abdominale
• Déshydratation
• Hyperventilation
• Haleine fruitée (acétone)
• Respiration de Kussmaul
• Léthargie
• Hypotension
• Tachycardie

Question 9

Quels sont les résultats attendus lors d’une acidocétose diabétique?
- Glucose sérique (mmol/L)
- pH artériel
- HCO₃^- sériques (mEq/L)
- Cétones sériques ou urinaires (présence ou absence)
- Osmolarité sérique (mOsm/kg)
- Trou anionique (↑ ou normal)

Answer 9

• Glucose sérique : > 14
• pH artériel : < 7,30 (acide)
• HCO₃^- sériques : < 18
• Cétones sériques ou urinaires : Présents
• Osmolarité sérique : Variable
• Trou anionique : Augmenté

Question 10

Nommez des facteurs précipitants de l’acidocétose diabétique.

Answer 10

• Nouveau diagnostic de diabète (20-25%)
• Non compliance au traitement d’insuline (ou arrêt accidentel du traitement) ou traitement inadéquat ou dysfonction pompe à insuline
• Maladie aiguë :
  > Infection (30-40%)
  > AVC
  > Infarctus du myocarde
  > Pancréatite aiguë
  > Thyréotoxicose
• Médication (par effet secondaire d’augmentation de la glycémie) : Inhibiteurs de la SGLT-2
• Drogue : Cocaïne

Question 11

Quels sont les signes et symptômes de l’état hyperosmolaire?

10

Answer 11

• Polyurie
• Polydipsie
• Nycturie
• Déshydratation ++
• Léthargie / Confusion
• Convulsion
• Coma
• Hypotension
• Tachycardie
• Déficit neurologique focal

Question 12

Quels sont les résultats attendus lors d’un état hyperosmolaire?
- Glucose sérique (mmol/L)
- pH artériel
- HCO₃^- sériques (mEq/L)
- Cétones sériques ou urinaires (présence ou absence)
- Osmolarité sérique (mOsm/kg)
- Trou anionique (↑ ou normal)

Answer 12

• Glucose sérique : > 33
• pH artériel : > 7,30
• HCO₃^- sériques : > 18
• Cétones sériques ou urinaires : Absents ou minimes
• Osmolarité sérique : > 320
• Trou anionique : Normal ou variable

Question 13

Nommez des facteurs précipitants de l’état hyperosmolaire.

Answer 13

• Nouveau diagnostic de diabète (20%)
• Non compliance ou traitement inadéquat (20-40%)
• Maladie aiguë :
  > Infection (40-60%)
  > AVC
  > Infarctus du myocarde
  > Pancréatite aiguë
  > Embolie pulmonaire
  > Etc.
• Maladie endocrinienne (ex : Syndrome de Cushing)
• Médication (par effet secondaire d’augmentation de la glycémie)
• Drogue

Question 14

Quelle est l’équation du trou anionique?

Answer 14

Na⁺ - (Cl^- + HCO₃^-)

Question 15

Quels sont les 3 grands principes de la prise en charge de l’acidocétose et de l’état hyperosmolaire?

Answer 15

1. Hydratation IV
2. Réplétion en potassium
3. Insuline IV continue

• Traitement du facteur déclencheur
  et
• Surveillance étroite des signes vitaux et bilan ionique sérique à l’unité de soins intensif