post-idm &sinusite Flashcards
Mr. X de 75 ans, 72kg pour 1,80 km. Son conjoint presente les deux ordonnances suivantes appartenant à lui :
de cardiologue :
TENORMINE 50mg : 1cp matin &soir
KARDEGIC 160mg : 1 sachet à midi.
COVERSYL 5mg : demi cp à midi la 1ere semaine, puis 1 cp.
ZOCOR 20mg : 1cp le soir.
NITRIDERM TTS 10mg/24h : un dispositif transdermique de 8-20h. QSP 15jr.
Ordonnance de generaliste :
KETEK 400mg : 2cps le matin pendant 5jrs.
CORTANCYL 20mg : 1cp matin &soir pendant 3jrs.
Le malade prend l’association de : Atenolol, Aspirine, Perindopril &Simvastatine en tant que trt preventif post-idm. le KETEK Telithromycine &CORTANCYL Prendnisone sont indiqués pour son sinusite aigue purulente.
CIs, posologies, interactions, MMTE?
L’association d’un statine avec le Telithromycine est une contre-indication absolue. KETEK est un inhibiteur enzymatique 3A4 puissant (macrolide), ce qui diminue le metabolisme hepatique de ZOKOR : majoration des effets indesirables type rhabdomyolyse.
L’interaction à prendre en compte est COVERSYL/TENORMINE/NITRIDERM une association qui entraine une majoration du risque d’hypotensions. Un plan de prise adequat doit etre etabli.
Suggestion/solution?
Le medecin remplace le KETEK qui est une alternative aux trts de premiere intention (asso : amoxicilline-a.clavulanique, C2G, certains C3C &le Pristinamycine pour l’indication ORL trt de sinusite.
meaning : s’il n’est pas allergique aux penicillines : une C2C : la cefuroxime axetil ZINNAT 250mg 1 cp matin &soir pendant 5jrs.
Trt preventif post-idm, mnemonique?
BASI : b-bloquant, anti-agregant plq, statine et IEC. Dont le b-bloquant &l’Aspirine sont le trt de base. Outre l’effet hypotenseur du b-bloquant, il ameliore la survie à long terme en reduisant significativement la morbimortalité post-idm.
Prescription d’une statine en post-idm?
ça permet d’abaisser la valeur LDL à moins de 1g/l pour limiter la synthese de cholesterol &de TG à l’origine des plaques d’atherome responsable de l’idm.
Prescription de IEC en post-idm?
Les IECs ont demontré leur efficacité en terme de reduction de mortalité immediate &secondaire à l’idm. Mecanisme d’action de prevention :
- prevention du remodelage ventriculaire gauche;
- baisse de la stimulation se system RAA &secretion adrenergique;
- prevention de l’atherosclerose coronaire.
Prescription de derivé nitré en post-idm?
Prevenir la crise d’angor. Trinitrite : une vasodilatation veineuse &coronaire, voire arteriolaire &forte dose.
Posologie des salicylés faible dose en prevention secondaire des evenements cardiovasculaire?
75-325 mg/jr
Nommer d’autre macrolide que le Telithromycine : KETEK
Erythromycine,Clarithromycine, Dirithromycine, Roxithromycine,
Josamycine, Midecamycine, Azithromycine, Spiramycine.
Allergie aux penicillines, quels autres ATB à ne pas donner?
B-lactamines obviously. Cephalosporine avec prptés similaires aux penicillines :
Cefadroxil, Cephalexine (C1G);
Cefprozil, Cefaclor, Cefoxitine (2eme).
Safe 1st &2nd generation cephalosporines to prescribe when allergic to penicillin?
Cefazoline.
Cefuroxime.
Cefotaxime, Ceftazidime, Cefixime, Ceftraxone.
Cefepime (4eme).
Meropeneme, Imipeneme, Ertapeneme (Carbapeneme)
Trt de sinusite?
Le trt des sinusite est empirique en l’absence des recommandations françaises. Le trt dure 10 jrs, 5jrs pour les C2G &C3G orales &fluoroquinolones : trt probabiliste couvrant les infcs : pneumocoues, hemophilus influenza, maroxella catarrhalis = ZINNAT
CORTANCYL permet de limiter la composante inflmt.
Plan de prise?
TENORMINE 50mg : 1cp à 8h, 1 cp à 20h. KARDEGIC 160mg : 1 sachet à midi. COVERSYL 5mg : demi cp à midi. ZOKOR 20mg : 1cp à 20h. NITRIDERM TTS 10mg/24h : 1 dispositif transdermique de 8h à 20h. ZINNAT 250mg : 1cp à 8h et à 20h. CORTANCYL 20mg : 1cp à8h, à 12h.
Moment de prise de TENORMINE 50mg?
prise à distance des repas : diminution de resorption &de biodisponibité avec le lait &laitages surtout.
Moment de prise de TENORMINE 50mg?
prise au moment du repas pr eviter la possibilité d’intolerance digestive.
