douleur enf I

Question 1

Patiente de 3 ans, 15kg traitée pour une varicelle souffre d’une douleur post-traumatique d’une dent cassée : Le premier ordonnance de pediatre :
DOPLIRANE 2,4% ss sucre suspension buvable : 1 dose 15kg : 4fois/jr toutes les 6heures pendant 4jrs. NE PAS DEPASSER 4 PRISES/JR.
POLARAMINE SIROP 0;01% : 1 cuillere mesure matin &soir.
Chlorhexidine aquese Gilbert 0,05% flacons unidoses : 2app/jr sur les lesion. QSP 15 jrs.
deuxieme ordonnace du chirurgien-dentiste :
ADVIL 100mg enf &nourisson 20mg/ml susp buvable : 1 dose correspondant au poids matin, midi &soir pendant 4jrs.

Answer 1

DOLIPRANE : Paracetamol contre les douleurs &l’etat febrile causé par la varicelle. Analgesique &antipyretique Palier I. La posologie est de 60mg/kg/j repartis en 4/6prises. Soit 15mg/kg toutes les 6heures.
POLARAMINE : dexchlorpheniramine SEDATIF &faiblement atropinique. Indiqué notamment dans les manifs allergiques : rhinite, conjonctivite, urticaire. Pr > 30mois : 1 uillere mesure 2/3fois/jr.
Chlorhexidine : antiseptique bactericide à large spectre. App 2fois/jr.
ADVIL : Ibuprofene : affections douleureuses &febriles. Posologie de 20/30mg/kg/jr en 3/4prises sans depasser 30mg/kg/jr. intrv min de 6hrs.

Question 2

CIs, posologies, interactions, MMTE?

Answer 2

CI : prescription d’AINS sur un terrain de varicelle. Augmente par 4,9 le risque d’infection severe de la peau &des tissus mous, le paracetamol n’augmente pas ce risque.
Posologies correctes.
Interaction Doliprane/Advil est generallement reservé aux enfs ne repondants pas à une monotherapie. Dans un contexte de varicelle; il est inutile d’associer deux antalgique de meme palier sauf pr paracetamol associé à AINS SI une action anti-inflm est recherchée.
Dans le cas de cette patiente, si le douleur n’est pas soulagé ac le paracetamol seul; associer un antalgique de palier II : Codeine par ex.

Question 3

Solution suggerée ?

Answer 3

Le chirurgien dentiste contacté remplace l’Advil par du COFENFAN.
Cette modification entraine une nouvelle interaction, laquelle?
Polaramine/Codeine : potentialisation des EIs; effets depresseurs sur le SN; sedation &somnolence. &effets digestifs : constipation.

Question 4

Que dite vous de la prescription de l’Aspirine dans ce cas-la?

Answer 4

CONTRE INDICATION de l’Aspirine en cas de varicelle ou de virose : risque de survenue de SYNDROME DE REYE.
(probably same for AINS in children. &Aspirine is CIs in children< 16 regardless of terrain due to risk of Reye synd.)

Question 5

Comment se manifeste il ce syndrome?

Answer 5

Synd de Reye : NVD persistantes, somnolence. Puis, hyperreactivité, tachycadie, desorientation, mydriase, reflexes osteotendineux. Puis, coma.
Criteres de dgc : encephalopathie, anomalies hepatiques (steatose &cytolyse), oedeme cerebale.

Question 6

Les posologies de Paracetamol selon poids, population pediatrique ?

Answer 6

• dose quotidienne 60mg/kg/j soit 15mg/kg toutes les 6heures ou 10mg/kg toutes les 4heures sans depasser 3g/jr.
• pour les enfs 27-40kg (8-13ans) : 1gel de 500mg par prise, à renouveler si besoin toutes les 6heures. Sans depasser 4gel/jr.
• enf 41-50kg (12-15ans) : à rnvl si besoin toutes les 4h sans depasser 6gel/jr.
• enfs &ad > 50kg : 1/2 gel de 500mg par prise intervalle min de 4h sans depasser 3g/j (voire 4grammes/jr) (soit 6gels).

Question 7

Conservation de Doliprane susp buvable?

Answer 7

Apres ouverture pour 6 mois à temp ambiante.

Question 8

Posologie d’un AINS pop pediatrique, à partir de quel age?

Answer 8

Ibuprofene : dès l’age de 6 mois : per os : 5-10 mg/kg toutes les 6-8hrs. Dose max 40-50mg/kg/jr. A NE PAS DONNER EN CAS D’ATTEINTE de VARICELLE ou INFECTIONS DS TISSUS MOUS.

Question 9

Posologie d’un antihistaminique H1 chez la pop pediatrique, a partir de quel age?

Answer 9

A partir de 30 mois. 1 cui-mesure (de 5ml) 2/3fois/jr.

Durée DOIT ETRE COURTE.

Question 10

Prescription de Codeine chez la pop. pediatrique?

Answer 10

possible pr les dlrs moderées à intenses dès l’age de 1 an.
0,75mg/kg 4fois/jr toutes les 6hrs ac la dose max de 1mg/kg par prise &6mg/kg/jr.
delai d’action : 20mn
pic : 1-2hrs.
durée d’action : 5hrs.

Question 11

Virus responsable de la varicelle?

Answer 11

Herpes virus

Question 12

Plan de prise?

Answer 12

Doliprane : 1cui-mesure 4fois/jr pour eviter les oscillations de temperature/dleur. : à6h, 12h, 18h, 00h.
Polaramine : 1cui-mesure à 8h, puis à 20h.
Codenfan : 11mg à 6h, à 12h, à 18h. le dispositif doseur est gradué de 1-15mg.