Insomnie Flashcards
M. X 82ans, 1,75m, 68kg; se presente avec les ordonnances suivantes :
Medecin geriatre :
STILNOX 10mg : demi cp au coucher en cas d’insomnie. QSP 7 jrs.
Medecin rhumatologue :
CONTRAMAL LP 100mg : 1 cp matin &soir.
ARTOTEC 50mg/0,2mg : 1 cp matin, midi &soir au cours des repas. QSP 7jrs.
Les objectifs therapeutiques ?
M. X se traite nouvellement pour une insomnie transitoire prise en charge par le STILNOX, un benzodiazepine hypnotique Zolpidem.
Traité egalement pour une gonarthrose par un AINS &un antalgique de 2eme palier visant l’inflm &la douleur.
STILNOX?
Imidazopyridine hypnotique apparenté aux BZD; Zolpidem. Il racourcit le delai d’endormissent, reduit le nombre des reveils nocturnes &augment la durée totale du sommeil, indiqué pour le trt des insomnies transitoires ou chronique &difficultés d’endormissement.
Poso sujet agé : demi cp/jr, exceptionnellement 1 cp/jr (dose max.). durée de trt : de quelques jrs à4 semaines max.
COTNRAMAL?
Tramadol, analgesique opiode à action centrale, agoniste pur non-selectif des recepteurs morphiniques, il inhibe as well la recapture de NA &augmente la recapture de 5-HT. Douleurs moderées à intenses.
Poso initiale habituelle de 100mg matin &soir, peut etre porté à 200mg sans depasser les 400mg/jr si l’action analgesique est suffisante.
ARTOTEC?
Diclofenac, Misoprostol : Asso d’un AINS &d’un analogue de PG protecteur de la muqueuse gastrique. Affections rhumatismales chez les patients à risque, notamment ceux qui presentent des ATCDs d’ulcere.
Poso de 1cp deux ou trois fois par jour.
CIs, posologies, interactions, MMTE?
interaction STILNOX/CONTRAMAL : majoration de la depression centrale. Cumul des EIs : vertiges, cephalées, confusion, diminution de la vigilance &risque de chute : conduite dangereuse.
Solution suggerée?
- Suggerez de differer la prise de STILNOX jusqu’à la fin de trt par le CONTRAMAL (durée de 7jrs), ou bien arretez le si les douleurs ont disparu/ne sont pas persistentes.
- Si les douleurs persistent &que la plainte de l’insomnie est importante; suggerez une therapeutique douce : phytotherapie, oligotherapie Mg, hemeopathie.. pour eviter la prescription de l’hypnotique.
Eliminer quoi avant de donner un trt d’insomnie (recherche etiologique)?
Apnée de sommeil, depression, origine iatrogene, des jambes sans repos..
Le trt d’une insomnie par un hypnotique n’est pas une premiere intention.
Les avantages que presente cet hyponotique Zolpidem par rapport aux BZD?
Zolpidem (apparenté) respecte l’architecture du sommeil &ne modifie pas les phases II &IV du sommeil lent &sommeil paradoxal. Aux doses therapeutiques, il est hypnosedatif, non myorelaxant, non anticonvulsivant, non anxiolytique. La dose est à moitié si sujet > 65ans ou insuffisant hepatique.
La prise prolongée des hypnotiques BZD ou apparenté exposera au quel risque?
Si, plus de 15jrs, un calendreir de regression des doses pour arret doit etre etabli. Sinon, risque d’accoutumance avec aug. des doses.
Phytotherapie à suggerer pour l’insomnie?
ARKORELAX (cmplent alimentaire, melatonine), EUPHYTOSE (Valeriane, passiflore aubepine, ballote)
1-2 cp 3fois/jr, enfant < 6ans : 1cp 3 fois/jr.
Detail precis sur le Tramadol?
Tramadol : metabolisé par le CYP3A4 &CYP2D6.
Il diminue le seuil epileptogene &peut favorise les convulsion en cas > 400mg/jr ou asso ac d’autre antidepresseurs.
Plan de prise?
CONTRAMAL : 1 cp à7h, au coucher.
ARTOTEC :1 cp à 7h, à13h.
STILNOX : (apres arret de contramal) demi cp au coucher.
