DT2 I

Question 1

Mme F, 55 ans, 1.68m, 78kg presente l’ordonnance suivante avec nouvelle modification de son trt usuel par asso Amarel/Glucophage 1000mg.
GLUCOPHAGE 1000mg : 1cp matin &soir
DIAMICRON 30mg LM : 2cps le matin
HUMALOG Mix 50 Pen 100UI/ml : 16U à 8h, 14U à 19h. QSP 1 mois

Answer 1

GLUCOPHAGE Metformine : biguanide non insulino-secretagogue indiqué dans DT2 adulte en cas de surchage ponderale lorsue le regime &l’exercice ne suffisent pas pour retablir l’eq glyclemique. Poso initiale : 500/800mg en 2/3 prises/jr. Poso moy : 2/3 cp/jr. Dose max : 3g/jr.
DIAMICRON Glicazide : sulfamide hypoglycemiant de la classe slufonylurées insulino-secretagogue. Poso initiale 30mg/jr soit 1 cp, augmenté progrsv par palier d’un mois min 2, 3 voire 4cps/jr en une seule prise le matin au moment du petit dej.
HUMALOG Mix 50 : Insuline lispro analgoue de l’insuline humaine d’action intermediare en melanges fixes : Suspension premelangée d’insuline lispro d’action rapide &d’insuline lispro protamine d’action intermediare 50/50% presentée en stylos pre-remplis jetables. Poso determinée par le medecin selon les besoins.

Question 2

CIs, posologies, interactions, MMTE?

Answer 2

• It is of use to mention that les sulfamides hypoglycemiants &les biguanides sont contre-indiqués dans l’acidocetose diabetique.
• Les posologies sont correctes
• Interactions; y en a pas. Mais il est à noter que les sulfamides hypoglycemiants ont une forte fixation aux prts plasmatique (à l’albumine 99%), une asso à tout autre medicament avec une forte fixation proteique sur l’alb peut deplacer le Glicazide de son site &augmenter le taux de fraction libre active induisant le risque serieux d’hypglycemie.
• MMTE : Insuline : HYMALOG medicament à marge BIOLOGIQUE etroit necessitant des mesures glycemiques pluriquotidiennes.

Question 3

Si le DO est insulino-secretagogue, cela lui associe quel risque?

Answer 3

Le risque d’hypoglycemie. Absent avec les biguanides.

Question 4

Decrire les effets de Metformine; son mecanisme d’action?

Answer 4

-Diminue la neoglucogenese &la glycogenolyse hepatique;
-Stimule la synthese intracellulaire du glycogene;
-Augmente la sensibilité à l’insuline au niveau musculaire, son captation &utilisation peripherique.
-Retarde l’absorption intestinale du glucose;
-Reduit le cholesterol total, le LDL &les triglycerides.
En grosso modo, la Metformine permet de diminuer à la fois la glycemie basale &post-prandiale, elle diminue la production hepatique du glucose (en inhibant la neoglucogenese &la glycogenolyse en retardant l’absorption intestinale du glucose) &elle agit sur le metabolisme lipidique.

Question 5

EIs communs avec le Metformine?

Answer 5

Trouble digestifs doses dependants (NVD, douleurs abdominales), regressent spontanement dans la plupart des cas. La reduction de ces effets est obtenue par une administration en 2/3 prises/jr au milieu des repas/à la fin des repas.
Diminution de l’absorption de vitamine B12.

Question 6

Une surdosage en Metformine conduit à quoi?

Answer 6

acidose lactique urgence medicale

Question 7

Mecanisme d’action des sulfonylurées?

Answer 7

Augmentation de la C du Ca intracellulaire de la cellule beta des ilots de langerhans, ce qui stimule la liberation de l’insuline par exocytose. Prinicipal EI : hypoglycemie.

Question 8

Les actions de l’insuline, autre que l’effet hypoglycemiant?

Answer 8

L’insuline a des proprietés anaboliques &anti-cataboliques dans differents tissus. Dans le tissu musculaire : l’insuline augmente de la synthese de GLYCOGENE, AGs, glycerol, proteines &induit une augmentation de la fixation des AAs. Il diminue ainsi la glycogenolyse, neoglucogenese, cetogenese, lipolyse, catabolisme proteique.

Question 9

Delai &durée d’action de l’insuline lispro (=HUMALOG)?

Answer 9

delai d’action : 15mns. Admin 15mns avant les repas.

durée d’action : 4/5heures (pic dans une 1heure suivant l’admin).

Question 10

NOVOLOG est le nom generique commerciale de quel type d’insuline?

Answer 10

NOVOLOG

Question 11

Insuline glargine, son nom generique?

Answer 11

LANTUS

Question 12

Insuline detemir, son nom generique ?

Answer 12

LEVEMIR

Question 13

Insuline NPH son nom generique ?

Answer 13

Isophane.

Question 14

delais &durées d’action detemir &glargine &NPH (intermediate long)?

Answer 14

Both detemir and glargine insulins begin to have an effect from 2–4 hours after injection, reach modest peaks around 8–12 hours after injection and tend to wane after 18–24 hours.
durée : 18 h (intermediaire longue) à 24h (lente).

Question 15

Plan de prise?

Answer 15

GLUCOPHAGE : 1cp le matin à 8h, 1cp le soir à 19h.
DIAMCRON : 2cps le matin à 8h.
HUMALOG : 16U le matin à 8h, 14U le soir à 19h.

Question 16

Moment de prise de GLUCOPHAGE?

Answer 16

au moment ou à la fin de repas.

Question 17

Moment de prise de DIAMICRON?

Answer 17

avant ou pendant le petit-dej (ou bien le premier repas principal si le patient ne prends pas le petit dej).

Question 18

Moment de prise de HUMALOG?

Answer 18

15mns avant le repas. Varier les points d’inj : abdomen le matin, bras le midi, haut de cuisse le soir. Adapter au stylo une nouvelle aiguille à chaque inj. Ne reutiliser pas le meme point d’inj plus d’une fois/mois min. (eviter les lipodystrohpies dus aux injs SC repetées : trouble de distribution de tissu lipidique dans l’hypoderme, existant soit en exces ou en manque.)

Question 19

Signe de survenue d’une HYPOglycemie?

Answer 19

Asthenie, sensation de faim, sueurs profuses, cephalées, tremblements, troubles visuels, irritabilité, confusion, puis coma hypoglycemique.

Question 20

Quoi faire en cas de survenue d’une hypoglycemie?

Answer 20

3 morceaux de sucre / 2 cas de miel / 1 verre de jus ou de soda de fruit / 1 pate de fruit.

Question 21

Conseils proposés?

Answer 21

Ne pas sauter des repas. Si c’est la cas, ne pas faire l’inj de l’insuline ni prendre le sulfamide.;
Avoir sur soi du sucre/bonbons;
Surveiller une alimentation eq &reguliere, remettre le poids au normal.
Si l’etat phys le permet, privilgier une activité phys de 30/60mns 2/3 fois par semaine.

Question 22

Conseils propres à l’utilisation de l’HUMALOG?

Answer 22

• Conservation entre 2 et 8 °C avant utilisation. Une fois entamé, il peut etre conservé pour 28jrs, pendant lesquels il doit etre mis à temp ambiante jusqu’a 30°C mais protogé de lumiere.
• Avant de faire une inh, faire rouler la cartouche ou le stylo 10 fois entre les paumes de la main, ou le renverser à 180° 10 fois. NE L’AGITER PAS vigoureusement. (une mousse peut se former &gener la mesure de la dose).
• Pour prlv de la glucemie, le faire sur la partie laterale d’un doigt lavé à l’eau chaude savonneuse &seché (eviter le pouce &l’index tant que possible comme ce sont les doigts qu’on utilise le plus).
• Changer de lancette à chaque utilisation. Se familiariser avec la profondeur choisie de l’aiguille de façon que le numero minimum permettant de faire couler du sang est choisi.
• Glycemie à coucher, si inf à 1,6 g/l, prendre une collation calibrée.