AOMI Flashcards
Un malade de 55 ans pesant 69 kg pour 1,75m se traite depuis un bon moment d’une HTA et une hypercholesterolemie, il est fumeur depuis 30 ans, paquet par jour. Il consulte pour des crampes douloureurses au mollet à marche prolongée ou à la monte des escaliers. Le medecin generaliste suspecte un AOMI symptomatique stade II &lui prescrit un bilan biologique, echo-doppler arteriel des membres inf. Sans attendre les resultats des examens &la prise en charge par le cardiologue il lui prescrit :
KARDEGIC 160mg : 1 sachet le midi
PRAXILENE 200mg : 1 cp le matin, le midi, le soir.
Ordonnance du cardiologue renouvellement :
Triatec 5mg : 1 cp le matin
Lescol 20mg : 1 gel le soir QSP 1 mois.
Break the prescriptions down?
KARDEGIC : acetylsalicylate de DL Lysine + a.acetylsalicylique : Antiagregant plq inhibiteur des COX, inhibition de synthese de TXA2. Indiqué en prevention secondaire apres un accident ischemique myocardique/cerebral lié à l’atherosclerose. Dose recommandée dans l’AOMI : 75-160mg.
PRAXILENE : naftidrofuryl : inhibiteur selectif 5-HT2 vasodilatateur peripherique arteriolaire s’opposant aux effets pro-agregants de la 5-HT. Indiqué dans le trt symp de la CLAUDICATION INTERMITTENTE des ARTERIOPATHIES CHRONIQUES des MEMBRES INFs stade II, posologie recommandée 200 mg 3 fois/jr soit 600mg.
TRIATEC : ramipril : Indiqué dans la prevention des complications cardiovasculaires chez les patients à haut risque vasculaire ayant une patho ARTERIELLE confirmée. Pour cette indication, dose initiale de 2,5mg 1 fois par jour, peut etre augmenté à 10mg max par jour en une seule prise. Aug progressive sur 2/4 semaines.
LESCOL : fluvastatine
CI?
RAS
Posologies?
RAS
Interactions medicamenteuse? detection &gestion
RAS
AOMI?
Arteriopathie obliterante des membres inferieurs est une obstruction chronique des grosses arteres peripheriques. Elle entraine une ischemie douleureuse à l’effort (=claudication intermittente), puis au repos (=decubitus). Elle peut evoluer vers une inschemie critique avec necrose &ulceration cutanée.
Facteurs de risque de AOMI?
Tabac &diabete sont les fc de risque majeurs.
HTA fc de risque important
AOMI peut rarement etre d’origine dysplasique, congenitale ou inflammatoire.
Expliquer le developpement de ce maladie chez ce patient, debutant de la lesion elementaire?
La lesion elementaire est une plaque d’atherome qui, lentement, mais inexorablement, bouche une artere. Le depot de cholesterol se fait sous les cellules endotheliales (intima) &realise une stenose d’abord dans des arteres à forte pression &à forte resistance, puis atteint les arteres coronarienes ou les carotides. il se calcifie à la longue &devient irreversible.
Dans ce cas, la stenose primaire se forme dans quelles arteres?
Arteres ilio-femorales
Expliquer les symptomes douleureuses à l’effort &soulagés au repos?
Au niveau de la macrocirculation, les atteintes sont peu notable. Parlant microcirculation, l’irrigation cellulaire se trouve diminuée, le manque d’apport sanguin est à l’origine d’une ischemie douleureuse. La vasomotricité spontané essaie de pulser le sang dans les capillaires afin de compenser la chute des debits, mais au fils des années, elle s’epuise. Le sang n’est puis pulsé correctement dans le reseau capillaire &il s’en suit une stase, ce sang qui stagne est un risque de thrombose qui peut boucher un artere dans quelques heures. C’est une ischemie CRITIQUE &une urgence chirurgicale finissant souvent par amputation.
Quels sont les facteurs de risque que presentra ce malade &qui mettent son pronostic en jeu, co-morbidités?
Fumeur, age sup à 45 ans, hypertendu &souffrant d’hypercholesterolemie. Lui explique la notion d’hypoxie causé par le tabac.
Suivi imposé par le trt?
**Surveillance de la fonction renale par risque d’alteration par IEC &formation des oxalates par PRAXILENE (oxalate de naftidrofuryl).
Kaliemie, IEC hyperkaliemiant.
*Fonction hepatique &mesure des transaminases mensuelle, puis tous les 3 mois, par LESCOL. &Creatine PhosphoKinase si myalgie.
bilan lipidique 1/2 mois apres l’instauration de LESCOL, puis regulierment, tous les 3mois.
*Glycemie.
Plan de prise?
TRIATEC 5mg et PRAXILENE 200mg (1st divided dose) à 8h matin.
KARDEGIC160 &PRALIXENE 200mg : à 12h midi
PRAXILENE 200mg et LESCOL : à 20h.
Conseils generaux proposés?
- Souligner l’importance du suivi
- ATTENTION A L’AUTOMEDICATION
- Controler la tension arterielle regulierement
- Signaler ce trt à tout autre medecin
- Apprendre au patient des signes d’alertes necessitant une consultation immediate : douleur à repos type crampes, apparition d’ulceration cutanée noiratre dans les pieds.
- (actvté phys.) dès qu’une douleur survient; arreter, attendre 2mn apres disparition de douleur, reprendre.
- ARRET DE TABAC.
Automedication contre-indiqué, exemple?
Salicylées à forte dose &AINS : inhibiteurs des PGs vasodilatatrices renales.
Conseils propres aux RHD?
- regime hyposodé.
- regime hypolipemiant : eviter les viandes rouges &graisses animales saturés, limiter la consommation d’oeuf, beurre, abats. Privilgier les poissons graisses protecteurs des arteres, legumes verts, huiles riches en ag polyinsaturés.
- marcher tous les jours.
- apport hydrique (oxalate de naftidrofuryl)
