Hypothyroidie I Flashcards
Mme L, 66 ans, 70kg.
LEVOTHYROX 25ug : 1cp/jr
DIGOXINE 0,25mg : demi cp/jr
SINTROM 4mg : demi cp/jr
DUPHALAC sol buvable 10g/15ml : 1dose de 15ml 2fois/jr. QSP 1 mois.
De quoi souffre le malade &quels sont les objectifs therapeutiques?
D’une hypothyroidie traité par substitution hormonale. Troubles cardiaques aryhtmiques &d’un (risque) thromboembolie. Trt symptomatique de la constipation due à l’hypothyroidie.
LEVOTHYROX?
Levothyroxine sodique, forme levogyre de l’hormone thyroidienne T4; elle aug la consommation tissulaire de l’O2, le metabolisme de base &le rhythme cardiaque.
Indiqué dans le trt des hypothyroidies. Posologie usuelle mot de 100-150 ug par jour en une prise le matin à jeun.
L’installation de trt doit se faire de façon progressive en commençant par une dose de 25ug &en l’augmentant de 25ug par semaine.
Nom de T4?
tetra-iodothyronine.
DIGOXINE?
Glucoside cardiotonique, inotrope +, chrono &dromo -.
Indiqué dans les troubles du rythme supraventriculaire &dans l’insuffisance cardiaque congestive à bas debit. Posologie usuelle de 0,25mg soit 1cp/jr. Poso du sujet agé : 0,125mg/jr.
SINTROM?
Acenocoumarol, anticoagulant AVK inhb. la synthese hepatique des 2, 7, 9, 10. Indiqué dans la prevention/trt de la maladie thromboembolique. Dose initiale de 4mg augm en fc des resultats de l’INR. Chez le sujet agé, on debute avec un quart/demi/.. cp.
DUPHALAC?
Lactulose, laxatif osmotique qui aug l’hydratation &le vol du contenu colique.
Poso : 15ml : 1/3 fois/jr en trt d’attaque, & de 10-15ml/jr en trt d’entretien. Un dose gradué en ml (2,5-30ml) permet la mesure.
CIs?
Contre indication relative à la prescription de Levothyrox : Cardiopathies decompensées, coronaropathies &trbles de rythme non controlés.
Posologies?
Correctes, sauf les posologies de Levothyrox &de Digoxine qui sont volontairement reduites.
Interactions?
Levothyrox/Sintrom : Levothyrox augmente l’effet anticoagulant par aug de catabolisme des facteurs du complexe prothrombonique. il peut s’avere utile d’initier le trt par le Sintrom à la dose de 1mg pour une meilleure adaptation.
Levothyrox/trbles du rythme : la prise de LEVOTHYROX AGGRAVE TOUTE PATHOLOGIE CARDIAQUE NON CONTROLE (trbles coronairiens, de rythme). Surv etroite ECG (dans ce cas, la patiente se presente avec l’ordonnance post-hospitalisation qui a duré 5jrs : ECG quotidien).
MMTE?
Digoxine &Sintrom (forte fixation plasmatique Alb à 98%)
Cela impose : INR &digoxinemie reguliers.
Comment-il le dosage de Digoxine est modifié dans ce cas?
Le myocarde de l’hypothyroidien est plus sensible à l’action de Digoxine. &il doit etre arreté si une bradycadie persiste.
Comment-il le dosage de Levothyrox est modifié dans ce cas?
Posologie reduite, elle doit etre initié à 25ug chez le sujet agé (par contraste au sujet normal : à 100-150 ug). Une dose elevée expose au risque de crise angineuse car l’apport en hormones thyr augmente les besoins cardiaque en O2.
L’hypothyroidie?
Hyposecretion thyroidienne d’evolution lente &progressive. Bradycardie, lethargie, elocution lente, depression, asthenie, constipation, chute des cheveux, peau seche, paleur, hypometabolisme, prise de poids, hypothermie, frilosité.
L’hormonotherapie substitutive est poursuivie à vie (mostly).
Plan de prise?
Levothyrox 25 ug : 1cp à 7h.
Digoxine 25mg : demi cp à 7h.
Sintrom 4mg : demi cp à 19h.
Duphalac : 1 godet de 15ml à 7h, à 19h.
Moment de prise de Digoxine?
Digoxine : Moment de prise indifferente, toutefois, la prise au milieu de repas ameliore la tolerance digestive.
