Pneumonias Flashcards
Quais as manifestações clínicas da pneumonia adquirida na comunidade (PAG)?
Febre
Tosse
FR elevada (taquipneia)
Dispneia
Sibilância
*Pode ser afebril em lactentes e maiores de 5 anos
Qual a frequência respiratória normal em crianças de acordo com a idade?
< 2 meses: até 60
2-11 meses: até 50
1-4 anos: até 40
Quais os sinais de perigo na PAC em menores de 2 meses?
FR>/= 60
Tiragem subcostal
Febre alta
Recusa do seio materno por mais de 3 mamadas
Sibilância
Estridor em repouso
Sensório alterado com letargia
Sonolência anormal
Irritabilidade excessiva
Quais os sinais de perigo na PAC em maiores de 2 meses?
Tiragem subcostal
Estridor em repouso
Recusa de líquidos
Convulsão
Alteração do sensório
Vômito de tudo que é oferecido
Quando indicar e quais os achados no raio-x de tórax?
Apenas em pacientes grave que demandam internação.
Achados: consolidação alreolar, pneumotoceles, derrames pleurais e abscessos.
*O padrão intersticial está mais associado a vírus e Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae, que geram pneumonias atípicas.
Quais os exames diagnósticos?
Hemocultura: casos graves
Cultura de derrame pleural
Cultura de escarro: pouco utilizada na prática
Sorologia: para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis e Chlamydia pneumoniae. Alguns vírus também. Aumento de IgM ou 4x de IgG.
Quando considerar um paciente com PAC grave?
PAC + tiragem subcostal
Quando considerar um paciente com PAC muito grave?
Recusa de líquidos
Convulsões
Sonolência excessiva
Estridor em repouso
Desnutrição grave
Batimento de asa de nariz e cianose
Quando indicar internação na PAC?
< 2 meses
Tiragem subcostal
Convulsões
Sonolência excessiva
Estridor em repouso
Desnutrição grave
Ausência de ingestão de liíquidos
Sinais de hipoxemia
Presença de comorbidades
Problemas sociais
Falha na terapêutica ambulatorial
Complicações radiológicas
Qual o tratamento de PAC em menores de 2 meses?
Ampicilina ou penicilina com aminoglicosídeo
ou
Ampicilina ou penicilina com cefalosporinas de 3ª geração
Associar oxacilina se estafilocócica
ou
Eritromicina se clamídia
Qual o tratamento de PAC entre 2 meses e 5 anos de idade?
Amoxicilina ou penicilina procaína
Reavaliação em 48-72 horas
Se grave (interna): penicilina cristalina ou ampicilina.
Se muito grave (interna): cloranfenicol ou ceftriaxona com oxacilina.
*6 meses ou menos pode usar macrolídeos pensando em C. trachomatis.
*Suspeita de infecção estafilococcica faz oxacilina.
*Maiores de 5 anos se insidioso faz macrolídeo, se agudo faz amoxicilina ambulatorial.
Quais as principais complicações da PAC?
Abscesso
Atelectasia
Pneumatocele
Pneumonia necrosante (geralmente por pneumococo)
Derrame pleural
Pneumotórax
Fístula broncopleural
Hemoptise
Septicemia
Bronquiectasia
Infecções associadas
