Bronquiolite

Question 1

Qual a definição de bronquiolite viral aguda (BVA)?

Answer 1

Infecção de vias aéreas inferiores mais comum em crianças pequenas (2 primeiros anos de vida).

Question 2

Quais as manifestações clínicas da bronquiolite viral aguda?

Answer 2

Febre no pródromo
Tosse seca com sibilo
Taquipneia (infecção em trato respiratório inferior: bronquiolite e pneumonia)
Tiragem
Crepitações inspiratórias disseminadas
Sibilância aguda expiratória

Question 3

Quando considerar uma bronquiolite viral aguda leve?

Answer 3

Alimentação: normal
FR: > 60/min se menor que 2 meses e > 50/min se maior que 2 meses
Tiragem: leve
Batimentos de asa nasal/gemência: ausente
Sat. O2: > 92%
Comportamento geral: normal

Question 4

Quando considerar uma bronquiolite viral aguda moderada?

Answer 4

Alimentação: menos que o normal
FR: > 60/min
Tiragem: moderada
Batimentos de asa nasal/gemência: ausente
Sat. O2: 88-92%
Comportamento geral: irritável

Question 5

Quando considerar uma bronquiolite viral aguda grave?

Answer 5

Alimentação: não aceita
FR: > 70/min
Tiragem: grave
Batimentos de asa nasal/gemência: presente
Sat. O2: < 88%
Comportamento geral: letárgico

Question 6

Quais são os fatores de risco para bronquiolite viral aguda?

Answer 6

Intolerância ou inapetência alimentar

Presença de letargia

Sinais de desconforto respiratório: taquipneia, tiragem grave, gemência e cianose

Question 7

Quais são os achados radiológicos na bronquiolite viral aguda?

Answer 7

Útil em casos graves com piora súbita.

Hiperinsuflação torácica difusa
Hipertransparência
Retificação do diafragma
Broncograma aéreo com um infiltrado de padrão intersticial
Atelectasias secundárias a áreas de tampões mucosos
Infiltrado de baixa densidade com espessamento pleural

*Pode ser normal

Question 8

Qual o tratamento da bronquiolite viral aguda?

Answer 8

Posição prona
Lavagem e aspiração nasal
Oxigênio por cânula ou máscara para manter Sat. O2 > 90-92%
Restaurar líquidos
Aleitamento materno em menor volume (sonda gástrica se VO inadequada ou cristaloide EV se via enteral não tolerada)
Manutenção de 100 ml/kg

*Reavaliar a cada 2h

Question 9

Quais os critérios de internação na bronquiolite viral aguda?

Answer 9

Idade < 4-6 meses
Ingesta < 50% do normal
Desidratação[Letargia
História de apneia
Taquipneia
Disfunção respiratória moderada a grave
Sat. O2 < 91%
Presença de comorbidades

Question 10

Quais os critérios de alta na bronquiolite viral aguda?

Answer 10

ER adequada sem sinais de desconforto respiratório
Sat. O2 > 93%
Ingesta adequada
Cuidadores capacitados para higiene das vias aéreas superiores e de identificar sinais de alarme

Question 11

Quais exames podem ser solicitados para investigação adicional da bronquiolite?

Answer 11

Hemograma e PCR: suspeita de infecção
Eletrólitos: suspeita de desequilíbrio
Gases sanguíneos: dificuldade respiratória grave
Raio-X de tórax (febre prolongada, Sat. O2 < 90%, critério de UTI ou gravidade

Question 12

Quais os fármacos indicados para o tratamento da bronquiolite?

Answer 12

Oxigênio: aquecido e umidificado, preferência pela cânula nasal. Deve monitorar a saturação, mantendo-a > 90%.

Broncodilatadores (alfa e beta-adrenérgicos): salbutamol (beta 2 agonista) e adrenalina (alfa-adrenérgica). Não são rotina.

Solução salina hipertônica: inalatória.

Corticosteroides: sistêmicos são contra-indicados.

Question 13

Quando utilizar suporte ventilatório?

Answer 13

< 3 meses, displasia broncopulmonar, desnutrição proteicocolórica, sd. de Down, cardiopatias congênitas e aqueles que adquiriram bronquiolite intra-hospitalar.

*5-15 dias de ventilação mecânica.
*FR mais baixa (<20), tempo inspiratório adequado e expiratório mais longo. Pressão inspiratória < 35