Doença do refluxo gastroesofágico Flashcards
O que é a doença do refluxo gastroesofágico?
Passagem do conteúdo gástrico para o esôfago, com ou sem regurgitação e/ou vômito
*Precisa de sintomas ou complicações para ser considerado doença, se não é fisiológico.
Quais as manifestações da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Decorrentes do refluxos: regurgitação (comportamento ruminativo) e vômitos.
Complicações esofágicas: esofagite, estenose esofágica, esôfago de Barrett e adenocarcinoma de esôfago.
Extraesofágica: perda de peso, irritabilidade, choro, azia, dor torácica, saciedade precoce, disfagia, odinofagia, sibilância e estridor, inflamação de laringe ou faringe, pneumonia de repetição, anemia, erosão dentária, sd. de Sandifer, apneia, tosse e rouquidão.
É normal ter regurgitação em lactentes?
É fisiológico, mais evidente entre o 2-4º mês de vida. Resolução espontânea entre 12-24 meses de idade.
*Atenção para o ganho de peso e a ausência de sinais de alarme.
Quais os sinais de alarme em crianças com regurgitação e/ou vômito?
Vômito bilioso
Sangramento gastrointestinal
Diarreia
Distensão abdominal
Febre
Letargia
Vômitos frequentes e em jato
Início dos vômitos após 6 meses de vida
Persistência dos vômitos após 1 ano de idade
Perda de peso ou parada no crescimento
Hepatoesplenomegalia
Abaulamento de fontanela
Macrocefalia
Microcefalia
Convulsões
Sd. genético-metabólica
Mal estado geral
Disúria
Aumento anormal da circunferência da cabeça
Qual o grupo de risco para doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Neonatos
Crianças operadas de atresia de esôfago
Pacientes portadores de hérnia de hiato
Portadores de doenças respiratórias crônicas
Portadores de fibrose cística
Submetidos ao transplante pulmonar
Uso de quimioterapia
Prematuros
Obesidade
Como é o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Radiografia contrastada de esôfago, estômago e duodeno (RxEED): não é adequado para diagnóstico, pois não quantifica os episódios.
Cintilografia gastroesofágica: detécta RGE pós-prandial imediato (não quantifica), esvaziamento gástrico (retenção gástrica) e aspiração pulmonar (precisa de imagem tardia).
Ultrossonografia esofagogástrica: faz diagnóstico de estenose hipertrófica de piloro.
pHmetria esofágica: quantifica o RGE e corelaciona com os sintomas. Não detecta refluxo não ácido.
Impedanciometria esofágica intraluminal: não tem limitação quanto ao pH. É realizada junto com o pH.
Manometria esofágica: detecta dismotilidade.
Endoscopia digestiva alta com biópsia: diagnóstico de complicações.
Quais as indicações da pHmetria?
Avaliação de sintomas atípicos ou extradigestívos
Pesquisa de RGE oculto
Avaliação da resposta ao tratamento clínico em portadores de esôfago de Barrett ou DRGE de difícil controle
Avaliação pré e pós-operatória
Como é feito o teste terapêutico empírico com supressão ácida na DRGE?
IBP por 4 semanas, podendo estender para 12 semanas se não houver melhora.
*Crianças maiores e adolescentes sem sinais de alerta.
Quais os sintomas típicos da DRGE?
Azia
Dor epigástrica em queimação
Tosse crônica, relacionada a alimentação
Náuseas e regurgitação
Dor torácica não cardíaca
Dispepsia
Qual o tratamento não medicamentoso da DRGE em crianças?
Não usar roupas apertadas
Trocar as fraldas antes das mamadas
Evitar fármacos que piorem o refluxo
Evitar exposição ao tabaco (relaxa o esfíncter esofágico inferior)
Postura anti-RGE (decúbito lateral esquerdo com elevação da cabeceira)
Evitar refeições volumosas, gordurosas, refrigerantes, chá, café e chocolate
Não comer horas antes de dormir
Redução do peso em obesos
Como é o tratamento medicamentoso da DRGE?
Antiácidos: apenas sintomático para sintomas esporádicos.
Procinéticos: ajudam a controlar os sintomas de vômito e regurgitação. Melhoram o tônos do esfíncter esofágico inferior. Não é usado de rotina (mais efeito colateral que benefícios).
Antagonistas do receptor H2 da histamina ou IBP: controlam sintomas de azia, dor retroexternal e complicações (esofagite e sintomas respiratórios). Indicamos para esofagite leve-moderada (antagonista H2) e grave (IBP). Pode haver hiperplasia de células parietais e pólipos hiperplásicos de fundo gástrico.
Quais as classes de medicamentos que podem ser usadas na DRGE?
Procinéticos: metoclopramida, bromoprida, domperidona.
Inibidores da secreção ácida: ranitidina (5 mg/kg; antagonista do receptor H2 da histamina, seu feito diminui com o tempo), omeprazol (0,7-3,5/kg/dia), pantoprazol, esomeeprazol, lansoprazol, rabeprazol e dexlansoprazol (IBPs; não pode descontinuar de forma abrupta).
*IBP deve ser usado apenas se comprovada a doenças em lactentes.
É possível tratar a DRGE com cirurgia?
Apenas naqueles que necessitam de tratamento medicamentosa contínuo, grande hérnia hiatal ou esôfago de Barrett.
