Arboviroses

Question 1

Quais as fases clínicas da dengue?

Answer 1

Febril: febre súbita de 39-40ºC que dura 2-7 dias associados a cefaleia, mialgia, artraldias e dor retro-orbitária. O exantema pode ou não estar presente e não poupa palma das mãos e planta dos pés, quando surge é após o fim da febre. Pode ter sintomas gastrointestinais.
Crítica: início dos sinais de alarme (nem todos passam por essa fase).
Recuperação: dura 48-72 horas, em que há estabilização do estado hemodinâmico.

*Fazer prova do laço.

Question 2

Quais os sinais de alarme da dengue?

Answer 2

Dor abdominal intensa e contínua referida ou à palpação
Vômitos persistêntes
Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural e derrame pericárdico)
Hipotensão postural e/ou lipotimia
Hepatomegalia > 2cm do rebordo costal
Sangramento de mucosa
Letargia e/ou irritabilidade
Aumento progressivo do hematócrito

Question 3

Como é feito o diagnóstico laboratorial da dengue?

Answer 3

Identificação do vírus: primeiros 5 dias a partir do início dos sintomas.
Sorologia: a partir do 6º dia do início dos sintomas.
Inespecífico: elevação do hematócrito e plaquetopenia.

Question 4

Como classificar o Grupo A da dengue?

Answer 4

Sem sinais de alarme, sem condições especiais, sem risco social, sem comorbidades e prova do laço negativa.

• Condições especiais/risco social/comorbidades: lactente, gestante, adulto > 65 anos, HAS e doenças cardiovasculares, DM, DPOC, doença hematológica crônica, DRC, doença ácido péptica e autoimune.

Question 5

Como classificar o Grupo B da dengue?

Answer 5

Sem sinais de alarme e com condição especial/risco social/comorbidade.

Question 6

Como classificar o Grupo C da dengue?

Answer 6

Presença de sinais de alarme sem sinais de gravidade.

Question 7

Como classificar o grupo D da dengue?

Answer 7

Dengue grave, ou seja, com sinais de gravidade.

*Sinais de gravidade: extravasamento grave de plasma (evidenciado por taquicardia, extremidades frias, pulso fraco e filiforme, enchimento capilar > 2 segundos, PA convergente < 20 mmHg, taquipneia, oligúria, hipotensão arterial, acúmulo de líquidos com insuficiência respiratória), sangramento grave e comprometimento grave de órgãos.

Question 8

Qual a conduta para dengue do Grupo A?

Answer 8

Acompanhamento ambulatoria.
Crianças < 13 anos: 130 ml/kg/dia se até 10kg, 100 ml/kg/dia se até 20kg e 80 ml/kg/dia se mais de 20kg, 1/3 por sais de reidratação oral e 2/3 por água.

Question 9

Qual a conduta para dengue do Grupo B?

Answer 9

Faz hematócrito. Leito de observação por 24 horas (exames de 4/4h naqueles com comorbidades) se hematócrito normal e comorbidades estáveis e 48 horas após a queda da febre se hematócrito normal. Hidratação oral igual ao Grupo A, se intolerante faz IV 2-4 ml/kg/h.

Question 10

Qual a conduta para dengue do Grupo C?

Answer 10

Internar em leito de estabilização por no mínimo 48 horas.
Solicitar hemograma, dosagem de albumina e transaminases. Raio-X de tórax de USG de abdome. Pedir exame específico para confirmação de dengue (não muda a conduta).
Inicia reposição volêmica 10ml/kg, reavalia após 1 hora (diurese de 1 ml/kg/h, PA e sinais vitais), reavaliação após 2 horas e do hematócrito. Se não melhorar, repetir até 3 vezes. Se melhorar, faz 25 ml/kg em 6 horas e depois 25 ml/kg em 8 horas.

• Alta: estabilização hemodinâmica por 48 horas, ausência de febre por 24 horas, melhora visível do quadro, hematócrito norma e estável por 24 horas, plaquetas em elevação.

Question 11

Qual a conduta para dengue do Grupo D?

Answer 11

Interna em UTI até estabilização por no mínimo 48 horas.
Solicitar hemograma, dosagem de albumina e transaminases. Raio-X de tórax de USG de abdome. Pedir exame específico para confirmação de dengue (não muda a conduta).
Reposição volêmica de 20 ml/kg em 20 minutos. Reavalia a cada 15-30 minutos e hematócrito a cada 2 horas.
(Continua no fluxograma do MS)

Question 12

Como faz a prova do laço?

Answer 12

1. Avalia a pressão máxima e mínima
2. Insufla até a pressão média
3. Retira depois de 5 minutos em adultos e 3 minutos em crianças
4. Desenha um quadrado 2,5x2,5 cm
5. Positivo se > 20 pontos vermelhos em adultos e > 10 em crianças

Question 13

É possível ter febre amarela mais de uma vez?

Answer 13

Não, pois a infecção confere imunidade duradoura.

Question 14

Quais as manifestações clínicas da febre amarela?

Answer 14

Infecção: febre, cefaleia, mialgia, viremia e hemorragia.
Remissão: albuminúria, oligúria e icterícia.
Intoxicação: todos os anteriores com exceção da viremia.

*Há um processo inflamatório grave no fígado, levando a insuficiência hepática. As demais manifestações graves decorrem dessa lesão e da tempestade de citocinas com escape de plasma para os tecidos, incluindo hemorragias, choque e insuficiência renal

Question 15

Como é feito o diagnóstico de febre amarela?

Answer 15

Sorologia IgM
Pesquisa do vírus nos primeiros 3-4 dias da doença
Detecção de antígeno viral em amostra de tecido
Exame histopatológico do fígado

Question 16

Como é o tratamento da febre amarela?

Answer 16

O tratametno é de suporte, sendo o AAS contraindicado.
Quando há recuperação é demorada, mas completa.

Question 17

Como é a vacinação para febre amarela?

Answer 17

1 dose aos 9 meses e outra aos 4 anos. Depois 2 doses com intervalo de 10 anos.

Question 18

Como é a vacinação para dengue?

Answer 18

Qdenga: vacina atenuada, sendo 2 doses com intervalo de 3 meses. Protege contra os 4 sorotipos.

Question 19

Quando suspeitar de Chikungunya?

Answer 19

Febre alta de início súbito associada a artrite ou artralgia intensa aguda.

Question 20

Quais as manifestações clínicas da Chikungunya?

Answer 20

Aguda: dura 7 dias com febre alta, artralgia, exantema pruriginoso, sintomas algicos, náuseas, vômitos e conjuntivite.

Sub-aguda: sem febre, melhora da artralgia em 2-3 meses (se não melhorar chama-se poliartrite distal), astenia, prurido generalizado e exantema maculopapular, purpúrico, vesicular e bolhoso.

Crônica: persistência dos sintomas inflamatórios articulares por > 3 meses, sendo poliarticulares e simétricos nas mesma articulações da fase aguda.

Question 21

Como é feito o diagnóstico de Chikungunya?

Answer 21

Isolamento viral nos primeiros 10 dias
Sorologia depois de 7 dias (se negativo repetir em 10-14 dias) (IgM persiste por 3-6 meses)

Question 22

Qual é o grupo de risco da Chikungunya?

Answer 22

Gestante
> 65 anos
< 2 anos
Com comorbidades

Question 23

Quais os sinais de gravidade e critérios de internação da Chikungunya?

Answer 23

Acometimento neurológico
Sinais de choque
Dispneia
Dor tarácica
Vômitos persistentes
Neonatos
Descompensação de doença de base
Sangramento de mucosas

Question 24

Como é o tratamento da Chikungunya?

Answer 24

O uso de AAS e anti-inflamatórios são contraindicados na fase aguda.
Hidratação de acordo com a dengue.
Interna apenas os pacientes com sinais de gravidade, os do grupo de risco fazem retorno ambulatorial diário até o fim da febre e os demais retornam em caso de persistência da febre por mais de 5 dias.
Compresas frias nas articulações para redução de danos.

*Alta: ausência de sinais de gravidade, aceitação de hidratação oral e avaliação laboratorial.

Question 25

Quais as manifestações clínicas da Zika?

Answer 25

Febre baixa de 1-2 dias
Exantema precoce no 1-2º dias com intenso prurido
Dor muscular leve
Edema nas pequenas articulações
Hiperemia conjuntival

Question 26

Quais as principais complicações do Zika-vírus?

Answer 26

Sd. de Guillain-Barré
Sd. congênita do vírus Zika

Question 27

Como é feito o diagnóstico da Zika?

Question 28

Quais as características da Sd. Congênita da Vírus Zika?

Answer 28

Microcefalia grave, córtex cerebral fino com calcificações subcorticais, cicatrizes maculares e mancha pigmentar da retina, contraturas congênitas das articulações maiores, hipertonia marcada precoce, sintomas de envolvimento extrapiramidal, paralisia do diafragma, bexiga neurogênica e hidrocefalia hipertensiva.