Síndrome nefrótica

Question 1

Quais as manifestações clínicas da sd. nefrótica?

Answer 1

Edema (generalizado, principalmente bipalpebral e no abdome)
Urina com espuma (proteinúria nefrótica)
Ganho de peso
Hipoalbuminemia
Hiperlipidemia
Lipidúria
Hipogamaglobulinemia

Question 2

Qual a fisiopatologia da sd. nefrótica?

Answer 2

Há aumento da permeabilidade glomerular com passagem para a urina de albumina (redução da pressão oncótica), apo B (altera lipoproteínas, gera dislipidemia), antitrobina III (hipercoagulabilidade) e IgG (imunocomprometimento).

Question 3

Como pode ser classifica da sd. nefrótica?

Answer 3

Primárias
Secundárias (DM, LES, HIV, obesidade, hepatite, etc)

Question 4

Quais as características da doença de lesão mínima (DLM)?

Answer 4

Principal sd. em menores de 10 anos
Ausência de hematúria
Proteinúria maciça
Sem consumo de complemento
Função renal preservada e HAS ausente
Ótima resposta a corticoides

Question 5

Quais as característica da glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)?

Answer 5

Adultos jovens
Idiopática ou secundária
Início insidioso: proteinúria, hematúria leve, HAS e uremia.

Question 6

Quais as características da glomerulonefrite membranoproliferativa?

Answer 6

Espessamento da membrana basal glomerular e alterações proliferativas
Segunda mais comum em crianças

Question 7

Quais as características da glomerulopatia membranosa?

Answer 7

Deposição de imunocomplexos na membrana basal glomerular
Pico aos 60 anos
Remissão espontânea é comum

Question 8

Quais as possíveis complicações da sd. nefrótica?

Answer 8

Anasarca: peritonite bacteriana espontânea (pneumococo), derrame pleural, derrame pericárdico e ascite.

Hipercoagulabilidade: eventos trombóticos e AVE isquêmico.

Infecções: pneumonia e ITU

Question 9

Como é feito o diagnóstico de sd. nefrótica?

Answer 9

Urina de 24h: > 3,5 g/1,73m3/24h

Urina de amostra isolada: relação de proteinúria e creatina urinária >/= 2

Hipoalbuminemia (< 2,5 g/dL)

Clínica

Question 10

Quando fazer biópsia na sd. nefrótica?

Answer 10

Idade: < 1 ano ou > 10 anos.

Sinais de sd. nefrítica> HAS, IR, consumo de C3 e hematúria macro.

Resposta ao tratamento: corticodependente ou resistente (proteinúria persistente após 4 semanas de terapia com prednisona diária)

Question 11

Como é o tratamento da sd. nefrótica?

Answer 11

Prednisona ou prednisolona 60 mg/m2 por 1 mês e redução gradual ou 1-2 mg/kg de 8-12 semanas

Se recidivante: ciclosporina, micofenolato de mofetila e ciclofosfamida.