Diarreia

Question 1

Qual a definição de diarreia aguda?

Answer 1

Eliminação anormal de fezes amolecidas ou líquidas 3 vezes ou mais por dia durante 14 dias.

Disenteria: diarreia com presença de sangue e/ou leucócitos nas fezes.

*RN e lactentes podem apresentar esse padrão de evacuação sem que seja diarreia.

Question 2

Qual a definição de diarreia persistente?

Answer 2

Quando o quadro se estende por além de 14 dias.

Question 3

Quais os mecanismos da diarreia aguda?

Answer 3

Osmótico: quadros virais. A não absorção aumenta a osmolaridade intraluminal, gerando uma diarreia líquida, volumosa, amarelada, explosiva e de grande perda hidreletrolítica. Pode ter vômito (precede a diarreia), desidratação e febre alta.

Secretor: reduçã da absorção de água e íons, gerando perda de grande volume, desidratação (gera vômito) e febre ausente ou baixa.

Inflamatório: invasão local de patógenos que causa inflamação local ou sistêmica. Pode ter febre, mal-estar, vômitos, dor abdominal tipo cólica, diarreia disentérica,
Alteração da motilidade

*Pode haver sobreposição.

Question 4

Como é o tratamento para diarreia aguda?

Answer 4

Solução de reidratação oral (SRO, é hiposmolar): 50-100 ml para < 2 anos, 100-200 ml entre 2-10 anos e o quanto aceitar para > 10 anos.

Se desidratação leve-moderada: 50-100 ml/kg em 3-4 horas de SRO (se não aceitar oral, faz sonda nasogástrica 20 ml/kg/h por 4-6h).
Se desidratação grave: hidratação EV.

Zinco oral: 20 mg/dia por 10 dias (< 2 anos 10 mg/dia por 10 dias).

Ondansetrona: se vômitos persistentes.

Racecadotrila: antissecretor que não inibe o transito intestinal.

Antibióticos: disenteria, imunodeprimidos e lactentes < 4 meses.

*Não alimentar se desidratação, exceto lactentes.

Question 5

Quais os principais agentes etiológicos da diarreia aguda?

Answer 5

E. coli
Campylobacter spp
Shigella spp
Salmonella spp
Yersinia enterocolítica
Aeromonas
Plesiomonas
Clostridium difficille
Vibrio cholerae

Question 6

Qual a diferença de diarreia crônica e persistente?

Answer 6

Persistente: etiologia infecciosa.
Crônica: etiologia não infecciosa.

Question 7

Quais as etiologias infecciosas da diarreia crônica?

Answer 7

Agente bacteriano, viral e protozoátios
Supercrescimento bacteriano do intestino
Sd. pós-enterite
Doença de Whipple
Alterações da microbiota por uso de antibiótico

Question 8

Quais as etiologias associada a substâncias exógenas da diarreia crônica?

Answer 8

Excesso de líquidos carbonados
Excesso de sorbitol, xilitol e manitol
Excesso de antiácidos, laxativos com lactulose e hidróxido de magnésio
Alta ingestão de metilxantinas (café, chá e refrigerante à base de cola)

Question 9

Quais as etiologias de processo digestivo anormal da diarreia crônica?

Answer 9

Fibrose cística
Sd. de Shwachman-Diamond
Deficiência isolada de enzima pancreática
Pancreatite crônica
Deficiência de enteroquinase e tripsinogênio
Colestase crônica
Uso de sequestrantes de sal biliar
Má absorção primária de sal biliar
Ressecção do íleo terminal

Question 10

Quais as etiologias de má absorção de nutrientes da diarreia crônica?

Answer 10

Deficiência de sacarase-isomaltase e lactase
Má absorção de glicose-galactose e frutose
Sd. do intestino curto

Question 11

Quais as etiologias de processo imune/inflamatório da diarreia crônica?

Answer 11

Alergia alimentar
Doença celíaca
Gastroenterite eosinofílica
Enteropatia autoimune
Sd. IPEX
Imunodeficiências primárias ou secundárias
Doenças inflamatórias intestinais

Question 12

Quais as etiologias de defeitos estruturais da diarreia crônica?

Answer 12

Doença de inclusão microvilositária
Enteropatia tuffting
Diarreia fenotípica
Deficiência de sulfato-heparina e integrina
Linfangiectasia

Question 13

Quais as etiologias de transporte de eletrólitos e metabólitos da diarreia crônica?

Answer 13

Cloridorreia congênita
Má absorção de sódio
Acrodermatite anteropática
Deficiência de folato
Abetalipoproteinemia

Question 14

Quais as etiologias de motilidade da diarreia crônica?

Answer 14

Doença de Hirschsprung
Pseudo-obstrução intestinal crônica
Tireotoxicose

Question 15

Quais as etiologias de não específica da diarreia crônica?

Answer 15

Diarreia crônica funcional
Sd. do intestino irritável

Question 16

Quais as etiologias de neoplasia da diarreia crônica?

Answer 16

Hormônios secretores neuroendócrinos
VIPoma
APUdomas
Mastocitose
Sd. de Zollinger-Ellison

Question 17

Qual o significado dos resultados de exames?

Answer 17

Alfa-1-antitripsina fecal: permeabilidade intestinal aumentada e perda proteica

Esteatócrito fecal: perda de gordura fecal

Substâncias redutoras nas fezes: má absorção de carboidratos

Concentração de elastase nas fezes: disfunção pancreática exócrina

Concentração de quimotripsina fecal: disfunção pancreática exócrina

Sangue oculto fecal: inflamação intestinal

Calprotectina fecal: inflamação ontestinal

Leucócitos nas fezes: inflamação intestinal

Absorção celobiose/manitol: permeabilidade intestinal aumentada

Question 18

Como é a abordagem terapêutica da diarreia crônica?

Answer 18

Corrreção do equilíbrio acidobásico e de eletrólitos
Dieta enteral com pelo menos 50% das necessidades calóricas (se esteatorreia, a fórmula deve conter triglicérides de cadeia média; se o problema for os carboidratos, a formula não pode ter lactose e sacarose, deve conter matodextrina e polímeros de glicose de fácil absorção)
Suplementar zinco
Antimicrobianos em casos selecionados (metronidazol, nitazoxanida, albendazol e sulfametoxazol-trimetoprima)
Racecadotrila (se diarreia de caráter secretor com perdas eletrolíticas elevadas)
GH (na sd. do intestino curto)