Physio : Chap 15 Autres pathologies du SNC Flashcards
Qu’est ce que l’épilepsie ?
/!\ Pas une maladie neurodégénérative !!!!
Trouble cérébrale se manifestant par des épisodes de tremblements involontaires, +/- perte de conscience, touchant une partie ou
l’ensemble du corps
Etiologie de l’épilepsie ?
o Génétique : gènes codant structures des voies GABA- et/ou
Glutamatergique → Canalopathie
o Acquise
o Idiopathique
Quelles sont les étiologies acquise de l’épilepsie ?
- lésionnelles
- Toxiques
- Iatrogéniques
- Métaboliques
Qu’entraine la canalopathie observée dans l’épilepsie ?
Déséquilibre entre
système inhibiteur (GABA) et système excitateur (glutamate)
Rôle des astrocytes dans les crises épileptique ?
Relargage glutamate et/ou perturbation de la communication calcique neurone-glie
et/ou de la clairance du K+ extracellulaire
=> rôles dans synchronisation de populations neuronales hyperexcitées → hypersynchronie
Caractéristiques de la CRISE d’épilepsie ?
- Concerne tout le monde
- Hyperactivité paroxystique imprévisible de
réseaux de neurones du cortex cérébral - Ponctuelle et isolé
/!\ N’est pas la maladie
épileptique !!!!
Caractéristiques de la MALADIE épileptique ?
- Toute la population est concernée
- 2 populations avec un risque + élevé : enfants + les personnes âgées > 60 ans incidence distribution bimodale
- Ensemble hétérogène de maladies chroniques du cerveau de sévérité
variable
Diagnostic de la maladie épileptique ?
=> Symptômes des crises + EEG +/-
IRM => Aucun
examen biologique recommandé
=> Etablie si :
o Survenue d’au - 2 crises spontanées
espacées d’au - 24h
o Survenue d’une crise + risque de récidives
Quelles sont les types de crise épileptiques qui existent ?
- Les absences
- Les crises myocloniques
- Les crises tonicocloniques
- Les crises focales ou partielles
Que sont les Absences lors de crise épileptiques ?
Ruptures de conscience avec l’environnement et l’activité en cours → fixité du regard pendant quelques secondes
Que sont les crises myocloniques lors de crise épileptiques ?
- Crise généralisée (quelques secondes) sans troubles de la conscience
- Accompagnées de secousses musculaires très
brèves → chutes ou projection des objets dans la main - Spontanées ou provoquées par des stimulations
Que sont les crises tonicocloniques lors de crise épileptiques ?
3 phases :
o La phase tonique (20-30 sec) → contractions musculaires toniques soutenues + perte de la conscience + apnée
o La phase clonique (20-30 sec) → secousses musculaires rythmiques synchrones, intenses
o La phase résolutive (= qq minutes) → patient inconscient + hypotonie généralisé (→ énurésie) + reprise de la respiration + hypersécrétion bronchique + hypersalivation
o En fin de crise → endormissement ou éveil avec confusion et amnésie +/- douleurs
musculaires, +/- traumatismes
Que sont les crises focales ou partielles lors de crises épileptiques ?
- Atteinte unilatérale
- Troubles : de la
conscience ; de la motricité, du langage ;
végétatifs; sensitifs / sensoriels (=hallucinations
critiqués par le patient)
Qu’est-ce que l’état de mal épileptique ?
- De nature convulsif ou non
- Crises durant + de 30 min ou se présentant en grappe sans reprise de connaissance entre elles
- Prise en charge d’urgence → risque de
lésion cérébrales irréversibles
Grossesse et épilepsie ?
- Antiépileptiques → ↑ 4 à 6x le taux de malformation foétale
- Prise en charge :
- Suivi obstétrique et fœtal +++ → crête
neurale, cardiaque - Arrêt ou substitution ttt
- Supplémentation en vitamine B9
Définition d’un mal de tête ?
Manifestation douloureuse et incapacitante d’un nombre restreint de
céphalées primitives → migraine, céphalée
de tension, algie vasculaire de la face
Définition des céphalées ?
Maux de tête récurrents
Quel est le système impliqué dans les céphalée ?
Le système trigémino-vasculaire
De quoi est composé le système trigémino-vasculaire ?
o Le nerf trijumeau
o Vaisseaux méningés
o Afférences nerveuses parasympathiques
Caractéristiques des afférences nerveuses
parasympathiques ?
via ganglion pterigopalatin → libération ACh
Caractéristiques des vaisseau méningés ?
Issues de la circulation du SNC → issue des carotides
Caractéristiques du nerf trijumeau ?
▪ 5ème paire de nerf crânien
▪ Nerf mixte → sensitif + moteur
▪ Trois branches → ophtalmique, maxillaire, mandibulaire
Caractéristiques de la branche ophtalmique du nerf trijumeau ?
Innervation sensorielle (nociceptive +++) des méninges et des
vaisseaux méningés
Caractéristiques de la distribution des migraines ?
- Sex ratio : Prédominance féminine → 3 fem / 1 ho
- Fréquence des crises + marquée entre 30-50 ans
Caractéristiques de la migraine ?
- Caractérisée par ses crises récurrentes séparées par des périodes sans symptôme
- Chronique si : céphalée + de 15 jours/mois, pendant
+ de trois mois ou si les caractéristiques sont observables au moins 8 jours par mois
Que sont les auras dans le cadre des migraines ?
o Signes annonciateurs de la migraine
o Unilatérales
o Présents dans 20% des cas
o Durent - d’1 heure ++
Quels sont les symptômes les plus fréquent des auras ?
▪ symptômes rétiniens monoculaire : scotome, phosphènes, amaurose
▪ Fourmillements ou engourdissements
d’une main ou d’un bras : paresthésie
▪ Troubles du langage : aphasie
Schéma du déroule d’une migraine et ses cibles thérapeutiques ?
Voir dans la prise de note page 5
Que sont les prodomes ?
o Peuvent débuter 3 jours avant la migraine
o Signent du début de l’hyperactivation de réseaux neuronaux => syst modulateur diffus
Commet se matérialise les prodomes ?
Sensation de fatigue, bâillements, sensibilité musculaire, photophobie, altérations de
l’humeur, pulsions alimentaires
Quelle est la clinique de la crise migraineuse ?
- → déclenchées par de nbeux facteurs
- Crises durant entre 4 et 72h
- Crises de fréquence variable et irrégulière.
- Localisation fronto-orbito-temporale
- Généralement unilatérale à bascule
Caractéristique de la douleur des crises migraineuse ?
o pulsatile
o modérée à sévère
o Accompagnée de nausées, vomissement, photophobie, phonophobie
o aggravée par l’activité physique → recherchent de calme et isolement
o Peut ê accompagnée de signes vasomoteurs
→ palissement
Origine possible de la migraine ?
➔ L’hyperexcitabilité neuronale => dvlper sur un terrain génétique => canalopathie génétique
Que provoquent les migraines ?
▪ inflammation méningée neurogène
▪ vasodilatation
▪ extravasation de protéines
▪ activation plaquettaire,
▪ dégranulation de mastocytes
Comment se fait la prise du ttt pour les migraines ?
- Au début de la crise, le plus tôt possible
- Si formes modérées : antalgiques et les AINS sont suffisants
- Si crises intenses ou si échec des autres
antalgiques => Triptan (VO) - Si crises très fréquentes : ttt préventif
- Sensibiliser les patients aux : facteurs déclenchants afin de les éviter et aux prodromes
Que sont les céphalées de tension ?
Céphalées bilatérales non pulsatiles => céphalées primaires
Physiopathologie des céphalées de tension ?
- Sensibilisation des nocicepteurs périphériques et centraux
- Perturbation des systèmes de contrôle de la douleur
- Stimulation sensitive conduirait à une activation importante des fibres nerveuses nociceptives du trijumeau
Cliniques des céphalées de tension ?
o Douleurs qui peuvent impliquer les muscles frontaux,
péricrâniens, occipitaux
o Episodiques ou chroniques
o Durée de 30 min à 7 jours
o Bilatérales +++
o Nature constrictive, pesante
o Non pulsatile
o PAS aggravées par l’activité physique
simple
o Pas de nausées, pas de vomissements, de
photo/phonophobie
Qu’est-ce qu’une algie vasculaire de la face ?
Douleur très intense/intolérable dans zone fronto-, orbito-, temporale strictement unilatérale => céphalée primaire
Physiopathologie de l’algie vasculaire de la face ?
- Peu connue
- Suspicion de terrain héréditaire → aspect familial chez 7 % des patients
- Activation système trigémino-vasculaire
- Implication de l’hypothalamus : noyau suprachiasmatique ++ => Rôle des rythmes circadiens : récidives saisonnières + ponctualité des crises
Epidémiologie des algie vasculaire de la face ?
- rare → prévalence < 0,1%
- Sex-ratio : hommes jeunes et fumeurs
Physiopathologie de l’algie de la face ?
- Peu connue
- Suspicion de terrain héréditaire → aspect familial (7 %)
- Activation du syst trigémino-vasculaire
- Implication de l’hypothalamus
o Noyau SC ++ (horloge interne)
o Récidives
saisonnières du syndrome + ponctualité des crises - Risque corrélé avec la consommation de tabac et d’alcool
Signes cliniques de l’algie vasculaire de la face ?
- Douleur très intense, intolérable
o Zone fronto-, orbito-, temporale,
o Signes végétatifs homolatéraux (œil rouge et/ou larmoyant, œdème de la paupière, narine bouchée avec écoulement nasal ;
sudation visage / front)
o agitation motrice + irritabilité lors des crises
Comment se manifestent les crise de l’algie vasculaire de la face ?
o en crises de 15 à 180 minutes
o 1 à 8 crises/jours, strictement unilatérale
Quels sont les risque “supplémentaires” lié à la condition des patients atteins de l’algie vasculaire de la face ?
- Haut niveau de comorbidité psychiatrique (signes dépressifs, agoraphobie et tendances suicidaires)
- Signes de types « migraineux » ++ = nausées, vomissements, photo- et phonophobie → risque de diagnostic migraineux erroné
Prise en charges des algies vasculaires de la face ?
➔ Crises : Oxygène pur
➔ Prophylactique : carbonate de lithium
