Physio : Chap 12 Appareil auditif, vestibulaire et proprioception

Question 1

Composition du vestibule ?

Answer 1

Constitué :
o du saccule
o de l’utricule,
o de 3 canaux semi-circulaires

Question 2

Caractéristiques des canaux semi-circulaires ?

Answer 2

▪ Issus de l’utricule
▪ Dans les 3 directions de l’espace
▪ À leur base → les ampoules

Question 3

Quelles sont les fonction du vestibule ?

Answer 3

o Maintenir l’équilibre de l’axe du corps
o Maintenir la stabilité oculaire pendant le mvt

Question 4

Que sont les récepteurs vestibulaires ?

Answer 4

Les propriocepteurs centraux

Question 5

Quels sont les types de propriocepteurs centraux ?

Answer 5

2 =>
* 3 crêtes ampullaires = direct° du mvt
* 2 macules = vitesse et l’angle du mvt

Question 6

Stimulation des crêtes ampullaires ?

Answer 6

Selon la direction du
mvt → l’endolymphe est mise en mvt dans un ou des canaux

Question 7

Caractéristiques des macules ?

Answer 7

▪ Une dans l’utricule et une dans le saccule
▪ C ciliées avec cils piégés dans la membrane otolithique
▪ Cristaux otolithiques
→ font office de lestS

Question 8

Stimulation des macules ?

Answer 8

Lors d’un mouvement → déplacement de l’endolymphe + mvt
de la membrane otolithique → stimulation les C ciliées

Question 9

Où sont transmises les information par les macules ?

Answer 9

✓ Au noyaux vestibulaires et
substance réticulée → contrôle les muscles antigravitaires.
✓ Au cervelet régulation de nos postures et à l’ajustement de nos
mouvements

Question 10

Qu’est-ce que la proprioception ?

Answer 10

Composante somesthésique du
mvt = sensations kinesthésiques

Question 11

Sur quoi informe la proprioception ?

Answer 11

o L’état de tension des muscles striés
squelettiques, des tendons, et des ligaments
o Longueur instantanée de chaque muscle
o Position du corps dans l’espace
o Position de chaque partie du corps les unes par rapport aux autres

Question 12

Que permet la proprioception ?

Answer 12

Régule le tonus musculaire et permet nos postures

Question 13

Qu’est-ce que la posture ?

Answer 13

Position particulière stable du corps

Question 14

Quelles sont les fonctions de la posture ?

Answer 14

o S’opposer à la gravité
o Assurer l’équilibre du corps immobile
o Coordonner l’équilibre du corps lors d’un mvt

Question 15

De quoi dépend le phénomène du tonus musculaire ?

Answer 15

Phénomène actif dépendant du tonus

Question 16

Qu’est-ce le tonus musculaire ?

Answer 16

La tension permanente, inconsciente des muscles au repos

Question 17

A quoi est nécessaire le tonus musculaire ?

Answer 17

o À la cohésion des différentes parties du corps
o Au maintien de la station debout et des
équilibres statiques ou dynamiques
o Protection des organes
o Se tenir prêt à l’utilisation des muscles

Question 18

Quels sont les différents types de propriorécepteurs ?

Answer 18

o Propriocepteurs centraux
o Propriocepteurs diffus (ou périphériques)

Question 19

Localisation des propriorécepteurs centraux ?

Answer 19

Récepteurs vestibulaires

Question 20

Localisation des propriorécepteurs diffus ?

Answer 20

• Fuseaux neuromusculaires +
  organes tendineux de Golgi
  → informent sur l’état de tension
• Mécanorécepteurs
  articulaires,
  ligamentaires, plantaires, cutanés
  → Informent sur l’état de tension et sur les pressions

Question 21

Qu’est-ce que le reflexe myotatique ?

Answer 21

Contraction obtenue en réponse à un
étirement

Question 22

Quels sont les propriocepteurs à l’origine du réflexe myotatique ?

Answer 22

Fuseaux neuromusculaires

Question 23

Caractéristiques des fuseaux neuromusculaires ?

Answer 23

Groupe de C musculaires modifiées → C intrafusales

Question 24

Caractéristiques de la partie équatoriale des fuseaux neuromusculaires ?

Answer 24

✓ Regroupe tous les noyaux de la C
✓ En contact avec terminaison fibres
nerveuses sensitives => type Ia

Question 25

Caractéristiques de la partie distale des fuseaux neuromusculaires ?

Answer 25

Contient les fibres de myosine et d’actine

Question 26

Etapes du reflexe myotatique lors d’un étirement musculaire ?

Answer 26

o Allongement du muscle
o Etirement du fuseau neuromusculaire
o Etirement de la partie équatoriale des C intrafusales → Stimulation terminaisons
fibres nerveuses sensitives de type Ia
o Création d’une information sensitive
o Information transmise à la moelle épinière

Question 27

Qu’engendre l’information transmise par la fibre nerveuse vers la moelle épinière lors du réflexe myotatique ?

Answer 27

✓ Activation du motoneurone alpha
=> régule la contraction du muscle étiré
→ Contraction du muscle
✓ Inhibition du motoneurone alpha
régulant la contraction du(des) muscles antagonistes via les C de Renshaw

Question 28

Qu’est-ce que la boucle de rétrocontrôle gamma ?

Answer 28

o Transmission de l’information sensitive du reflexe myotatique au motoneurone gamma
o Activation du motoneurone gamma
o Contraction des parties distales des C intrafusales
o Tension la partie équatoriale
o C intrafusales est de nouveau sensible

Question 29

Rôle de la boucle de rétrocontrôle gamma ?

Answer 29

Permet d’ajuster la longueur des fibres intradurales →
rétablissement de la sensibilité des C intrafusales à la fin du reflexe myotatique

Question 30

Caractéristiques des C de Renshaw ?

Answer 30

o Interneurones de contrôle → inhibiteur
o Neurotransmetteurs glycine + GABA → inhibiteurs

Question 31

Effet de la toxine tétanique ?

Answer 31

• Bloque l’exocytose des vésicules avec les neurotransmetteurs → inhibition libération synaptique de la glycine + GABA
  → Perte de retrocontrôle négatif dans les circuits du reflexe myotatique →
  contractures musculaires exagérées intenses
  par activation incessante du motoneurone alpha

Question 32

Action/ résultat de l’action de la strychnine ?

Answer 32

• noix vomique
• inhibiteur récepteur à la glycine
• forte dose : tétanie

Question 33

Physiopathologie de la maladie de Ménière ?

Answer 33

Augmentation du volume d’endolymphe => Origine inconnue

Question 34

Tableau clinique de la maladie de Ménière ?

Answer 34

• Caractérisées
  par symptômes vestibulaires ET cochléaires
  → 4 signes :
  o Vertiges : +/- nausées, vomissement, diaphorèse, diarrhée
  o Perte auditive
  o Acouphènes
  o Sensation de plénitude = oreille pleine

Question 35

Diagnostic de la maladie de Ménière ?

Answer 35

• Au - 2 épisodes spontanés de vertiges
  d’une durée de 20 minutes à 12 heures chacun
• Perte auditive neurosensorielle avérée

Question 36

Tests pour diagnostiquer la maladie de Ménière ?

Answer 36

=> Peu de test spécifiques : Exclusion d’autre causes :
- Mesure signe vitaux orthostatique → Exclusion hypotension orthostatique => déshydratation,
troubles cardiaques. - Test d’équilibre et reflexes
- Manœuvre de Dix-Hallpike → exclusion des VPPB
- Otoscopie → normale durant la MM → élimination causes structurelles

Question 37

Prise en charge de la maladie de Ménière ?

Answer 37

Prise en charge
➔ La prise en charge = symptomatique
* Traitement de crise :
o Antivertigineux
o Action vestibulosuppressive
o Nausées / vomissements
o ↓ Hypertension endolabyrintique
* Traitement de fond :
o Antivertigineux
o ↓ Hypertension endolabyrintique
o Action anti-inflammatoire
o Labyrinthectomie chimique
o Générateur d’impulsions basse fréquence à l’entrée de l’oreille
o Chirurgie

Question 38

Qu’est-ce que le VPPB ?

Answer 38

Vertiges paroxystiques positionnels bénin

Question 38

Quelles sont les recommandations données aux patients avec la maladie de Ménière ?

Answer 38

o Réduire consommation caféine, alcool, de Na+ et glutamate monosodique
o Prudence durant la conduite automobile
o Rééducation vestibulaire +++
o Soutien psychologique +++

Question 39

Origine des Vertiges paroxystiques positionnels bénin ?

Answer 39

➔ Idiopathique le plus souvent
➔ Facteurs de risques signalés
➔ Décrochages des otolithes

Question 40

Quelles sont les situation de décrochage des otolithes qui mènent au VPPB ?

Answer 40

▪ 1e cas : Déplacement libre des otolithes
dans les canaux semi-circulaires = canalolithiase
▪ 2e cas : adhésion des otolithes sur la
cupule des crêtes ampullaires =
cupulolithiase
==> Transmission d’informations proprioceptives contradictoires

Question 41

Comment est diagnostiquer le VPPB ?

Answer 41

➔ Par la clinique
➔ Positif si
o Vertige au lever, au coucher ou au lit
o À dominante matinale
o À tendance à l’amélioration dans la
journée
o Associés à un nystagmus

Question 42

Prise en charge des VPPB ?

Answer 42

• Pas de recommandation pharmacologique =>
  Parfois antivertigineux
• Résolution spontanée en 1 semaine dans 1/3 des
  cas
• Manœuvre libératoire :
  o Repositionnement des otolithes
  o Manœuvre libératrice de Sémont
  ou de Epley
  o Adaptation / habituation vestibulaire

Question 43

Quelles sont les information à transmettre aux patients en cas de VPPB ?

Answer 43

o Le risque de récidive (les cristaux ne sont pas
éliminés).
o Le risque de chute.
o L’apparition de nouveaux symptômes
→ reconsultation !