Physio : Chap 12 Appareil auditif, vestibulaire et proprioception Flashcards
Composition du vestibule ?
Constitué :
o du saccule
o de l’utricule,
o de 3 canaux semi-circulaires
Caractéristiques des canaux semi-circulaires ?
▪ Issus de l’utricule
▪ Dans les 3 directions de l’espace
▪ À leur base → les ampoules
Quelles sont les fonction du vestibule ?
o Maintenir l’équilibre de l’axe du corps
o Maintenir la stabilité oculaire pendant le mvt
Que sont les récepteurs vestibulaires ?
Les propriocepteurs centraux
Quels sont les types de propriocepteurs centraux ?
2 =>
* 3 crêtes ampullaires = direct° du mvt
* 2 macules = vitesse et l’angle du mvt
Stimulation des crêtes ampullaires ?
Selon la direction du
mvt → l’endolymphe est mise en mvt dans un ou des canaux
Caractéristiques des macules ?
▪ Une dans l’utricule et une dans le saccule
▪ C ciliées avec cils piégés dans la membrane otolithique
▪ Cristaux otolithiques
→ font office de lestS
Stimulation des macules ?
Lors d’un mouvement → déplacement de l’endolymphe + mvt
de la membrane otolithique → stimulation les C ciliées
Où sont transmises les information par les macules ?
✓ Au noyaux vestibulaires et
substance réticulée → contrôle les muscles antigravitaires.
✓ Au cervelet régulation de nos postures et à l’ajustement de nos
mouvements
Qu’est-ce que la proprioception ?
Composante somesthésique du
mvt = sensations kinesthésiques
Sur quoi informe la proprioception ?
o L’état de tension des muscles striés
squelettiques, des tendons, et des ligaments
o Longueur instantanée de chaque muscle
o Position du corps dans l’espace
o Position de chaque partie du corps les unes par rapport aux autres
Que permet la proprioception ?
Régule le tonus musculaire et permet nos postures
Qu’est-ce que la posture ?
Position particulière stable du corps
Quelles sont les fonctions de la posture ?
o S’opposer à la gravité
o Assurer l’équilibre du corps immobile
o Coordonner l’équilibre du corps lors d’un mvt
De quoi dépend le phénomène du tonus musculaire ?
Phénomène actif dépendant du tonus
Qu’est-ce le tonus musculaire ?
La tension permanente, inconsciente des muscles au repos
A quoi est nécessaire le tonus musculaire ?
o À la cohésion des différentes parties du corps
o Au maintien de la station debout et des
équilibres statiques ou dynamiques
o Protection des organes
o Se tenir prêt à l’utilisation des muscles
Quels sont les différents types de propriorécepteurs ?
o Propriocepteurs centraux
o Propriocepteurs diffus (ou périphériques)
Localisation des propriorécepteurs centraux ?
Récepteurs vestibulaires
Localisation des propriorécepteurs diffus ?
- Fuseaux neuromusculaires +
organes tendineux de Golgi
→ informent sur l’état de tension - Mécanorécepteurs
articulaires,
ligamentaires, plantaires, cutanés
→ Informent sur l’état de tension et sur les pressions
Qu’est-ce que le reflexe myotatique ?
Contraction obtenue en réponse à un
étirement
Quels sont les propriocepteurs à l’origine du réflexe myotatique ?
Fuseaux neuromusculaires
Caractéristiques des fuseaux neuromusculaires ?
Groupe de C musculaires modifiées → C intrafusales
Caractéristiques de la partie équatoriale des fuseaux neuromusculaires ?
✓ Regroupe tous les noyaux de la C
✓ En contact avec terminaison fibres
nerveuses sensitives => type Ia
Caractéristiques de la partie distale des fuseaux neuromusculaires ?
Contient les fibres de myosine et d’actine
Etapes du reflexe myotatique lors d’un étirement musculaire ?
o Allongement du muscle
o Etirement du fuseau neuromusculaire
o Etirement de la partie équatoriale des C intrafusales → Stimulation terminaisons
fibres nerveuses sensitives de type Ia
o Création d’une information sensitive
o Information transmise à la moelle épinière
Qu’engendre l’information transmise par la fibre nerveuse vers la moelle épinière lors du réflexe myotatique ?
✓ Activation du motoneurone alpha
=> régule la contraction du muscle étiré
→ Contraction du muscle
✓ Inhibition du motoneurone alpha
régulant la contraction du(des) muscles antagonistes via les C de Renshaw
Qu’est-ce que la boucle de rétrocontrôle gamma ?
o Transmission de l’information sensitive du reflexe myotatique au motoneurone gamma
o Activation du motoneurone gamma
o Contraction des parties distales des C intrafusales
o Tension la partie équatoriale
o C intrafusales est de nouveau sensible
Rôle de la boucle de rétrocontrôle gamma ?
Permet d’ajuster la longueur des fibres intradurales →
rétablissement de la sensibilité des C intrafusales à la fin du reflexe myotatique
Caractéristiques des C de Renshaw ?
o Interneurones de contrôle → inhibiteur
o Neurotransmetteurs glycine + GABA → inhibiteurs
Effet de la toxine tétanique ?
- Bloque l’exocytose des vésicules avec les neurotransmetteurs → inhibition libération synaptique de la glycine + GABA
→ Perte de retrocontrôle négatif dans les circuits du reflexe myotatique →
contractures musculaires exagérées intenses
par activation incessante du motoneurone alpha
Action/ résultat de l’action de la strychnine ?
- noix vomique
- inhibiteur récepteur à la glycine
- forte dose : tétanie
Physiopathologie de la maladie de Ménière ?
Augmentation du volume d’endolymphe => Origine inconnue
Tableau clinique de la maladie de Ménière ?
- Caractérisées
par symptômes vestibulaires ET cochléaires
→ 4 signes :
o Vertiges : +/- nausées, vomissement, diaphorèse, diarrhée
o Perte auditive
o Acouphènes
o Sensation de plénitude = oreille pleine
Diagnostic de la maladie de Ménière ?
- Au - 2 épisodes spontanés de vertiges
d’une durée de 20 minutes à 12 heures chacun - Perte auditive neurosensorielle avérée
Tests pour diagnostiquer la maladie de Ménière ?
=> Peu de test spécifiques : Exclusion d’autre causes :
- Mesure signe vitaux orthostatique → Exclusion hypotension orthostatique => déshydratation,
troubles cardiaques. - Test d’équilibre et reflexes
- Manœuvre de Dix-Hallpike → exclusion des VPPB
- Otoscopie → normale durant la MM → élimination causes structurelles
Prise en charge de la maladie de Ménière ?
Prise en charge
➔ La prise en charge = symptomatique
* Traitement de crise :
o Antivertigineux
o Action vestibulosuppressive
o Nausées / vomissements
o ↓ Hypertension endolabyrintique
* Traitement de fond :
o Antivertigineux
o ↓ Hypertension endolabyrintique
o Action anti-inflammatoire
o Labyrinthectomie chimique
o Générateur d’impulsions basse fréquence à l’entrée de l’oreille
o Chirurgie
Qu’est-ce que le VPPB ?
Vertiges paroxystiques positionnels bénin
Quelles sont les recommandations données aux patients avec la maladie de Ménière ?
o Réduire consommation caféine, alcool, de Na+ et glutamate monosodique
o Prudence durant la conduite automobile
o Rééducation vestibulaire +++
o Soutien psychologique +++
Origine des Vertiges paroxystiques positionnels bénin ?
➔ Idiopathique le plus souvent
➔ Facteurs de risques signalés
➔ Décrochages des otolithes
Quelles sont les situation de décrochage des otolithes qui mènent au VPPB ?
▪ 1e cas : Déplacement libre des otolithes
dans les canaux semi-circulaires = canalolithiase
▪ 2e cas : adhésion des otolithes sur la
cupule des crêtes ampullaires =
cupulolithiase
==> Transmission d’informations proprioceptives contradictoires
Comment est diagnostiquer le VPPB ?
➔ Par la clinique
➔ Positif si
o Vertige au lever, au coucher ou au lit
o À dominante matinale
o À tendance à l’amélioration dans la
journée
o Associés à un nystagmus
Prise en charge des VPPB ?
- Pas de recommandation pharmacologique =>
Parfois antivertigineux - Résolution spontanée en 1 semaine dans 1/3 des
cas - Manœuvre libératoire :
o Repositionnement des otolithes
o Manœuvre libératrice de Sémont
ou de Epley
o Adaptation / habituation vestibulaire
Quelles sont les information à transmettre aux patients en cas de VPPB ?
o Le risque de récidive (les cristaux ne sont pas
éliminés).
o Le risque de chute.
o L’apparition de nouveaux symptômes
→ reconsultation !
