Pharmacologie en IRC Flashcards
Quelles sont les PRINCIPALES causes de l’IRC ?
- Diabète
- 1 ère cause: 39%
- HTA et maladies vasculaires
- Infections
- Maladies glomérulaires
- Autres
- Mx rénales polykystiques
- Pyélonéphrite
- Médicaments
- Néoplasies
Nommez des FACTEURS DE RISQUE de l’IRC.
- Diabète
- HTA
- MCAS
- Obésité
- Utilisation de Rx néphrotoxiques
- Premières nations
- ATCD d’IRA ou de MRC dans l’enfance
- ATCD de néoplasie ou néo actifs
- VIH, Hépatite C ou infection virale chronique
Quels sont les différents STADES de l’IRC et les DFGe associés ?
- Stade 1 = Normal
- > 90 ml/min
- Stade 2 = Légèrement diminuée
- entre 60 et 89 ml/min
- Stade 3a = Légèrement à modérément diminuée
- entre 45 à 59 ml/min
- Stade 3b = Modérément à sévèrement diminuée
- entre 30 à 44 ml/min
- Stade 4 = Sévèrement diminuée
- entre 15 et 29 ml/min
- Stade 5 = IR terminale
- < 15 ml/min
Nommez des symptômes qui commencent à apparaître au stade 3a.
fatigue, inapétance, prurit, anémie
Quelle est la cible d’Hb lorsqu’on administre un médicament comme l’ARANESP ?
100-115 max
VF
Les gens insuffisants rénaux ont plus de risque d’avoir une fracture que la population générale.
VRAI
Quelles sont les complications à long terme chez les IRC ?
- Augmentation du risque calcifications vasculaires/tissulaires
- Augmentation risque fracture/résorption osseuse
- Augmentation du risque cardiovasculaire
- Augmentation du risque de mortalité
Comment doit-on prendre les CHÉLATEURS de phosphore ?
EN MANGEANT
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des CHÉLATEURS de phosphore ?
Se lient au phosphate d’origine alimentaire dans la lumière intestinale et créent ainsi un complexe insoluble prévenant l’absorption
Nommez les 6 chélateurs de phosphore possibles.
- Aluminium
- Calcium
- Magnésium
- Sevelamer
- Fosrenol
- Velphoro
Quels sont les avantages/ inconvénients de l’ALUMINIUM comme chélateur de phosphore ?
- AVANTAGES
- Très efficace (le plus)
- Peu dispendieux
- INCONVÉNIENTS
- Neurotoxicité
- Anémie
- Ostéomalacie
- ACCUMULATION EN IRC
Quels sont les avantages/ inconvénients du CALCIUM comme chélateur de phosphore ?
- AVANTAGES
- Peu dispendieux
- Accessible
- Assez efficace
- INCONVÉNIENTS
- Risque d’hyperCa
- Augmentation calcification vasculaire
- Constipation
- Augmentation absorption aluminium (citrate)
Quels sont les avantages/ inconvénients du MAGNÉSIUM comme chélateur de phosphore ?
- AVANTAGES
- Peu dispendieux
- INCONVÉNIENTS
- Peu efficace
- Diarrhées
- Accumulation Mg en IRC
Quels sont les avantages/ inconvénients du SEVELAMER comme chélateur de phosphore ?
- AVANTAGES
- Assez efficace
- Effet positif sur lipides
- Dispo en poudre
- INCONVÉNIENTS
- Bcp de comprimés à prendre
- Risque d’acidose (HCl)
- E2 GI ++/ gros comprimé
- Dispendieux
Quels sont les avantages/ inconvénients du FOSRENOL comme chélateur de phosphore ?
- AVANTAGES
- Très efficace
- Moins de comprimés à prendre
- Co à mâcher
- INCONVÉNIENTS
- Dispendieux
- E2 GI +++
- Risque d’absorption ??
- Co à mâcher (mauvais goût)
Quels sont les avantages/ inconvénients du VELPHORO comme chélateur de phosphore ?
- AVANTAGES
- Très efficace
- Moins de comprimés vs Sevelamer
- À mâcher
- Goût de fruits
- INCONVÉNIENTS
- E2 GI (diarrhées, nausées, selles noires)
- Dispendieux
- À mâcher…
De combien de temps doit-on espacer la prise des autres médicaments avec des CHÉLATEURS ?
Espacer de 2h
Peut-on combiner les CHÉLATEURS entre eux ?
OUI, mais :
Seulement calcium avec les autres chélateurs.
Classer les différents CHÉLATEURS de phosphore en terme d’efficacité.
Aluminium > Velphoro et Fosrenol > Sevelamer et Calcium
À quel moment de la journée doit-on recommander de prendre le CHÉLATEUR de phosphore ?
Coordonner avec le plus gros repas contenant du phosphore
Doit-on prendre le CHÉLATEUR de phosphore si omission du repas ?
NON
Pourquoi utilise-t-on la vit D active quand la PTH est élevée ?
Vit D activée = FREIN à la sécrétion de PTH
Pourquoi devrait-on attendre que la PO4 soit normalisée avant d’introduire de la vit D activée ?
Entraîne augmentation de phosphore inorganique
Pour quel DFGe doit-on suppléer à la vit D activée ?
- > 60
- Aucun supplément
- Peu de bénéfices
- 30-60
- Si élévation de la PTH, fracture, hypocalcémie ou non réponse avec one-alpha
- < 30 :
- D’emblée, même si PTH normale
Quelle est la dose maximale hebdomadaire de vit D3 pouvant être administrée ?
25 000 UI/sem
Quelle est la dose de départ de vit D active ?
La dose maximale ?
0,25mcg 3x/sem
AD
3 mcg po die max
Que peut-on introduire lorsque la PTH est hors cible et non contrôlée malgré dose maximale tolérée de vit D activée ?
Cinacalcet (Sensipar)
Possible de faire parathyroïdectomie aussi
Quelle est la dose initiale de CINACALCET ?
Dose maximale ?
30mg die
Ad 120mg/jr
Quels sont les E2 du CINACALCET ?
Hypocalcémie, troubles GI, convulsions
Comment le CINACALCET est métabolisé ?
CYP450 1A2/ 2D6/ 3A4
Quand doit-on faire un MONITORING du CINACALCET ?
1-4 semaines après début traitement
Quels sont les critères RAMQ pour introduire le CINACALCET ?
- Pt dialysé
- 2 PTH > 800 en 3 mois malgré dose vitamine D (3 mcg/sem alfacalcidol/calcitriol) et 1 élément:
- Calcémie > 2,54mmol/L
- Phosphorémie > 1,78mmol/L
- Ca x Pi >4,5mmol2/L2
- Manifestations ostéoarticulaires symptomatiques
Qu’est-ce que l’ACIDOSE MÉTABOLIQUE ?
Diminution du pH sanguin (< 7,35)
Pourquoi est-ce important de corriger l’ACIDOSE MÉTABOLIQUE ?
- l’atteinte osseuse => relargage de Ca et Pi de l’os
- la malnutrition => catabolisme protéique
- Aggraver l’hyperkaliémie
- Possiblement contribuer à la perte de fonction rénale
Qu’est-ce qui permet de voir l’acidose métabolique dans les laboratoires ?
CO2 total
Quelles sont les quantités de BICARBONATES dans le comprimés vs poudre ?
- Comprimé de 500mg
- 6 mmol/comprimé
- Poudre
- 60 mmol/5ml
Quelle est la CIBLE de BICARBONATE ?
Bicarbonates > 22 mmol/L
Quels sont les E2 du BICARBONATE de soude ?
- Reliés au contenu Na (oedème, HTA)
- Goût épouvantable (?)
Comment la prise de BICARBONATE peut interagir avec les autres Rx ?
Variation de pH gastrique lors de la prise
Comment est excrété majoritairement le K+ ?
Majoritairement rénale (90%)
Comment l’acidose favorise l’hyperkaliémie ?
Réduit l’entrée du potassium dans la cellule et favorise l’hyperkaliémie.
Inversement, l’hyperkaliémie réduit l’entrée d’ion H+ dans la cellule et favorise l’acidose métabolique.
Nommez une classe de médicament qui augmente la kaliémie par redistribution du compartiment intracellulaire vers le compartiment extracellulaire.
BB non cardiosélectifs
Que peut-on faire si le POTASSIUM est entre 5 et 6 mmol/L ?
- Vérifier apport par l’alimentation
- Éviter Rx hyperkaliémiants
- Ajuster les diurétiques
- Corriger l’acidose métabolique, s’il y a lieu
- ↓ dose IECA, ARA
- Si K+ demeure élevé alors:
- Solystatmd/Kayexalatemd
- Patiromer (Veltassamd)
- Cyclosilicate de zirconium sodique (Lokelma md)
