Infarctus (STEMI) Flashcards
De quoi est formé un caillot en STEMI ?
De cellules sanguines et de fibrine
En NSTEMI/ UA : caillot riche en plaquettes
Quel est le BUT du traitement INITIAL médical du STEMI ?
Ouvrir l’artère le PLUS rapidement possible afin de limiter la zone de nécrose
Quelles sont les 3 stratégies de reperfusion possible en STEMI ?
- Angioplastie primaire
- Si réalisable en < 120 min (idéalement 90 min)
- Thrombolyse
- Impossibilité de réaliser une angioplastie primaire (hôpitaux de région)
- doit être réalisée en < 30 min après arrivée à l’urgence
- Pontage aorto-coronarien d’urgence (PAC)
- Rare
Quel est le délai dans lequel on peut faire une THROMBOLYSE ?
< 3h depuis début des symptômes
Quelles sont les 2 molécules utilisées comme THROMBOLYTIQUE ?
- streptokinase (Streptasemd) (SK)
- tenecteplase (TNKasemd) (TNK-tPA)
Peut-on faire une THROMBOLYSE à un patient en NSTEMI ?
Non
seulement si STEMI, car caillot riche en fibrine
Quel est le mécanisme d’action des THROMBOLYTIQUES ?
Permettent la transformation du plasminogène (précurseur inactif) en plasmine. La plasmine formée entraîne la lyse du caillot de fibrine
Quel est l’avantage du TNKase ?
Administration en bolus sur 5 sec
Pour quel thrombolytique n’a-t-on pas besoin d’administrer conjointement avec une héparine/HBPM ?
Streptokinase
car formation de PDF ce qui est un anticoagulant naturel
Quels sont les E2 des thrombolytiques ?
-
Hémorragies
- intracrâniennes: 0,4%
- majeures: 1.1%
- Arythmies de reperfusion
- non maligne!
- HypoTA
- streptokinase
- Allergie / hyperthermie
- anticorps anti-streptocociques
- éviter la réadministration de streptokinase pendant ≈ 1 an
- anticorps anti-streptocociques
Combien de temps a-t-on pour administré un Tx de reperfusion en STEMI ?
Moins de 12 heures
Quelle sous-classe d’AINS devrait-on ÉVITER en STEMI ?
COX-2
Éviter en général les AINS, mais COX-2 encore plus.
Quand administre-t-on l’ASA en bolus ?
AVANT l’ICP
Quand administre-t-on le BOLUS de thienopyridine ?
Avant l’ICP ou au moment de l’ICP
Pendant combien de temps devrait-on poursuivre la THIENOPYRIDINE après l’ICP ?
1 an minimum
Nommez les 4 options de traitements antithrombotiques en association avec l’ASA après 1 an de DAPT selon les recommandations européennes.
- Clopidogrel 75mg die
- Prasugrel 5-10mg die (selon poids et âge)
- Rivaroxaban 2,5mg BID
- Ticagrelor 60mg BID
Que doit-on administré AVANT une thrombolyse comme antiplaquettaire ?
ASA 160-325mg + Clopidogrel 300mg (si < 75 ans) ou 75mg (> 75 ans)
Pour quelle durée minimale doit-on administrer un ANTICOAGULANT après une thrombolyse ?
48h
Quels anticoagulants sont recommandés post-thrombolyse ?
- Héparine IV
- Énoxaparine
- Fondaparinux
Doit-on administrer des BB PO après un STEMI ?
Cb de temps après ?
OUI
Devrait être initié dans les premières 24h post STEMI
Nommez les 3 BB recommandés en post-STEMI.
- Metoprolol
- Aténolol
- Propranolol
VF
Le Bisoprolol a été étudié en post STEMI.
FAUX
Quel antihypertenseur devrait être initié dans les premières 24h post STEMI chez TOUS les patients ayant de l’IC ?
IECA
ARA si intolérant aux IECA
Est-il raisonnable d’administrer un IECA chez TOUS les patients ayant fait un STEMI ?
Oui
Nommez les 2 ARA ayant été étudiés en post-STEMI.
- Valsartan
- Candesartan
Pour quelles indications devrait-on débuter de la WARFARINE après un STEMI ?
Patient qui présente un thrombus mural dans le VG
OU
Akinésie antéro-apicale
OU
Dyskinésie
Quand débute-t-on un MRA en post-stemi ?
Si patient DÉJÀ sous IECA + BB
ET
FE < 40%
ET
IC/DB
