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Système cardiovasculaire 2 > Pathophysio 1 - Angine et infarctus > Flashcards

Pathophysio 1 - Angine et infarctus Flashcards

1
Q

Quels types de maladie sont inclus dans les MALADIES CARDIOVASCULAIRES ?

A

Maladie du coeur

Maladies vasculaires cérébrales (MVC)

Maladies vasculaires des vaisseaux (périphériques)

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Q

VF

Les maladies cardiovasculaires représentent la plus grande cause majeure de décès.

A

VRAI (31%)

Représente 48% des maladies non transmissibles

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Q

Nommez des maladies cardiovasculaires due à l’arthérosclérose.

A
  • Cardiopathies ischémiques ou maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS), ex: infarctus
  • MVC, ex: accident vasculaire cérébral
  • Maladies de l’aorte et des artères, incluant l’hypertension et la maladie vasculaire périphérique (MVP)
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4
Q

Nommez des maladies cardiovasculaires NON due à l’arthérosclérose.

A
  • Malformations cardiaques congénitales
  • Cardiopathies rhumatismales
  • Cardiomyopathies
  • Arythmies cardiaques
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Q

Quel facteur de risque est le PLUS IMPORTANT dans le développement de maladies cardiovasculaires dans les pays développés ?

A

HYPERTENSION

=> Asiatiques = plus hypertendus

=> Amérique du Nord = Dyslipidémie

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6
Q

VF

La mortalité des MCV diminuent au Canada.

A

VRAI

Idem pour le Québec

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7
Q

Quels facteurs de risque ont démontré une DIMINUTION avec le temps ?

A
  • Cholestérol total
  • Tension artérielle systolique
  • Prévalence du tabagisme
  • Inactivité physique
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8
Q

Quels facteurs de risque ont démontré une AUGMENTATION avec le temps ?

A
  • Obésité
  • Diabète
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9
Q

VF

La diète cétogène est associée avec l’augmentation du QT et des morts subites.

A

VRAI

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10
Q

Nommez les 3 facteurs de risque à qui on impute le PLUS de DÉCÈS.

A
  • Hypertension
  • Tabagisme
  • Hypercholestérolémie
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11
Q

Qu’est-ce qui augmente la PRÉVALENCE des conditions cardiaques au CANADA ?

A
  • Augmentation de la population âgée
  • Meilleurs soins aiguës
  • Amélioration de la survie
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12
Q

Quel pourcentage de l’O2 perfuse le coeur au repos ?

A

70-80%

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13
Q

Si la perfusion d’oxygène est inadéquate, qu’est-ce que cela cause ?

A

ISCHÉMIE

Déséquilibre flot / demande

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14
Q

Quels sont les DÉTERMINANTS de la consommation d’O2 ?

A
  • Fréquence cardiaque
  • Tension paroi myocardique
    • Pre et post charge
  • Inotropisme myocardique

DOUBLE PRODUIT : FC x TAS

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15
Q

Qu’est-ce que la RÉSERVE CORONARIENNE ?

A

Vasodilatation / flot de base

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16
Q

Comment l’exercice augmente le FLOT DE BASE ?

A

Augmente de 5x le flot de base

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17
Q

Qu’est-ce qui AUGMENTE la demande en oxygène?

A
  • CARDIAQUES
    • Cardiomyopathie hypertrophique
    • Sténose aortique
    • Cardiomyopathie dilatée
    • Tachycardie ventriculaire supraventriculaire
  • NON CARDIAQUES
    • Hyperthermie
    • Hyperthyroïdie
    • Hypertension
    • Anxiété
    • Fistules artérioveineuse
    • Sympathomimétique: cocaïne
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18
Q

Qu’est-ce qui DIMINUE la suppléance en OXYGÈNE ?

A
  • Causes cardiaques
    • Sténose aortique
    • Cardiomyopathie hypertrophique
  • Hématologique
    • Anémie (falciforme, saignement)
    • Hyperviscosité (polycythémie, thrombocytose, leucémie)
  • Hypoxémie
    • Pneumonie
    • Asthme
    • MPOC décompensé
    • Hypertension pulmonaire
    • Fibrose pulmonaire interstitielle
    • Apnée du sommeil
19
Q

Nommez des CAUSES d’ISCHÉMIE.

A
  • Athérosclérose (sténose ou thrombose)
    • La plus fréquente
  • Sténose des ostium des coronaires
    • Congénitales (rare)
  • Embolie coronarienne
  • Vasculite
  • Spasme coronarien
  • Dissection des coronaires
20
Q

VF

INFARCTUS = RUPTURE DE PLAQUE

A

VRAI

Cause une occlusion coronarienne complète

Vaisseaux sténosés < 60%

21
Q

Par quoi est causé de l’ANGINE instable ?

A

Occlusion coronarienne incomplète

22
Q

Que contient les plaques d’arthérosclérose ?

A

Noyau lipidique (cholestérol) avec capsule fibreuse

23
Q

VF

Majorité des infarctus sont causés par des LÉSIONS peu sévères.

A

VRAI

Plaques molles

24
Q

Quel est le RYTHME circadien de l’ANGINE ?

Pourquoi ?

A
  • Petit matin et premières hrs après le lever (5-10h am)
    • Augmentation sécrétion des catécholamines
    • Augmentation sensibilité à la vasoconstriction
    • Augmentation agrégation plaquettaire
  • Idem pour l’AVC
25
Q

Que devrait-on questionner pour évaluer le risque d’INFARCTUS ?

A
  • Antécédents personnels de coronaropathie ou d’artériopathie périphérique
  • Antécédents familiaux de coronaropathie
  • Tabagisme
  • Diabète
  • Hypertension artérielle
  • Dyslipidémie
  • Mode de vie (régime alimentaire et activité physique)
  • Région du Québec
  • Médicaments
  • Ménopause
26
Q

Nommez des CARACTÉRISTIQUES de la douleur coronarienne.

A
  • Caractère
    • Serrement
    • Pression
    • Pesanteur
    • Compression
  • Signe de Levine (point a/n du coeur)
  • Douleur profonde a/n rétrosternal
  • Facteurs précipitants (exercice, effort)
  • Début
  • Durée (3-20min)
  • Localisation
  • Patron de disparition (disparait au repos)
  • Symptômes associées (20%)
    • NO/VO
    • Fatigue
    • Diaphorèse
    • Dyspnée
  • Patron crescendo (douleur qui augmente et plus fréquente)
  • Prise de nitro
  • Irradiation
    • Bras gauche, droit
    • Cou, mâchoire, dos
27
Q

Où est la voie afférente sensitive de la douleur coronarienne ?

A

Moelle C8-T4

28
Q

L’HOMOCYSTÉINE est-elle un FACTEUR ou un MARQUEUR de risque ?

A

MARQUEUR de risque

=> Le traiter n’amène aucune amélioration

29
Q

Nommez les 2 éléments qui caractérisent l’ARTHÉROSCLÉROSE.

A
  1. Dysfonctionnement endothélial
  2. Accumulation de lipides
30
Q

Comment se produit l’ARTHÉROSCLÉROSE ?

A
  1. Lésion endothéliale
  2. Réaction de protection entraînant la production de molécules d’adhésion cellulaire
  3. Fixation des monocytes et des lymphocytes T à la surface « collante » des cellules endothéliales
  4. Migration à travers la paroi artérielle vers l’espace sous-endothélial
  5. Captation par les macrophages des particules de LDL oxydées
  6. Cellules spumeuses riches en lipides
31
Q

Nommez les 3 critères d’une ANGINE TYPIQUE.

A
  1. Inconfort rétro-sternal
  2. Irradiation à l’épaule, mâchoire ou partie interne de l’avant-bras
  3. Précipitée par l’effort et soulagée par le repos ou nitro < 10 min
32
Q

Comment appele-t-on de l’angine ayant 2 critères sur 3 ?

A

Angine atypique

**1 critère sur 3 = douleur non coronarienne**

33
Q

Quels sont les 6 critères pour qu’un marqueur de risque devienne un FACTEUR de risque ?

**QUESTION D’EXAMEN**

A
  • Cohérence de l’association : L’association doit être trouvée uniformément dans différentes études d’une variété de populations en utilisant différentes méthodes d’investigation
  • Force d’association : Les personnes exposées à un facteur de risque devraient développer beaucoup plus de maladies que celles qui ne sont pas exposées (approche de cohorte)
  • Plausibilité biologique : L’association doit être explicable en termes de et compatible avec les connaissances scientifiques existantes en sciences
  • Séquence temporelle : La présence du facteur de risque devrait précéder le développement de la maladie
  • Gradient dose-réponse : La force de l’association devrait augmenter avec la durée ou l’intensité de l’exposition
  • Potentiel d’intervention : L’altération du facteur de risque, peut-être en conjonction avec des changements dans d’autres facteurs de risque, devrait modifier le risque de développer une maladie
34
Q

Quelles sont les LIMITATIONS du score de FRAMINGHAM ?

A
  • Limitation quant au type de population (Blancs de descendance européenne)
  • Moins validé pour < 40 ans et > 75 ans
  • Évaluation à court terme (10 ans) donnant beaucoup de poids à la variable âge
  • Probablement mieux calibrer pour individus d’âge moyen car les FR traditionnels tel dyslipidémie sont davantage associés aux MCAS précoce
35
Q

Quels autres scores de risque peut-on utiliser autre que le FRAMINGHAM ?

A
  • SCORE (Systemic Coronary Risk Estimation) : Peut être ajusté pour différentes populations/ ethnies
  • CLEM (Cardiovascular Life Expectancy Model) :
36
Q

Nommez les 2 types d’infarctus possible.

A
  • Infarctus NSTEMI (sans élévation du segment ST)
  • Infarctus STEMI (avec élévation du segment ST)
37
Q

Qu’est-ce qu’on inclut dans le SCA (Syndrome Coronarien Aigu) ?

A
  • Angor instable
  • Infarctus NSTEMI (sans élévation du segment ST)
  • Infarctus STEMI (avec élévation du segment ST)
38
Q

VF

La description de la douleur suivante est probablement dû à un INFARCTUS.

Ça fait plus mal lorsque je touche à mes côtes.

A

FAUX

Probablement costochondrite (PAROI des côtes)

39
Q

VF

L’ECG est normal chez 30-50% des patients avec angine stable.

A

VRAI

On ne peut pas exclure l’angine si le ECG est normal.

Cependant, pierre angulaire du SCA et arythmie cardiaque.

40
Q

VF

L’épreuve d’effort au tapis roulant permet de prédire le PRONOSTIC.

A

VRAI

Si ischémie < 5 mets = mauvais pronostic

Si > mets et et test positif = bon pronostic de survie

41
Q

Quel médicament est utilisé pour l’ÉCHO STRESS ?

A

DOBUTAMINE

=> Augmente la FC et la TA pour mimer l’exercice

42
Q

À qui devrait-on référer un patient qui semble faire de l’angine INSTABLE ?

A

URGENCE

43
Q

À qui devrait-on référer un patient qui semble faire de l’ANGINE STABLE ?

A

Médecin de famille

RV idéalement 2-4 semaines

Suggérer ASA si patient n’en prend pas.

44
Q

Quels sont les caractéristiques de l’angine STABLE ?

A
  • Absence de DRS au repos
  • Absence de DRS prolongée ≥ 15-20 minutes soulagée par TNT ou le repos

Système cardiovasculaire 2 (30 decks)

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