Pathophysio 1 - Angine et infarctus Flashcards
Quels types de maladie sont inclus dans les MALADIES CARDIOVASCULAIRES ?
Maladie du coeur
Maladies vasculaires cérébrales (MVC)
Maladies vasculaires des vaisseaux (périphériques)
VF
Les maladies cardiovasculaires représentent la plus grande cause majeure de décès.
VRAI (31%)
Représente 48% des maladies non transmissibles
Nommez des maladies cardiovasculaires due à l’arthérosclérose.
- Cardiopathies ischémiques ou maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS), ex: infarctus
- MVC, ex: accident vasculaire cérébral
- Maladies de l’aorte et des artères, incluant l’hypertension et la maladie vasculaire périphérique (MVP)
Nommez des maladies cardiovasculaires NON due à l’arthérosclérose.
- Malformations cardiaques congénitales
- Cardiopathies rhumatismales
- Cardiomyopathies
- Arythmies cardiaques
Quel facteur de risque est le PLUS IMPORTANT dans le développement de maladies cardiovasculaires dans les pays développés ?
HYPERTENSION
=> Asiatiques = plus hypertendus
=> Amérique du Nord = Dyslipidémie
VF
La mortalité des MCV diminuent au Canada.
VRAI
Idem pour le Québec
Quels facteurs de risque ont démontré une DIMINUTION avec le temps ?
- Cholestérol total
- Tension artérielle systolique
- Prévalence du tabagisme
- Inactivité physique
Quels facteurs de risque ont démontré une AUGMENTATION avec le temps ?
- Obésité
- Diabète
VF
La diète cétogène est associée avec l’augmentation du QT et des morts subites.
VRAI
Nommez les 3 facteurs de risque à qui on impute le PLUS de DÉCÈS.
- Hypertension
- Tabagisme
- Hypercholestérolémie
Qu’est-ce qui augmente la PRÉVALENCE des conditions cardiaques au CANADA ?
- Augmentation de la population âgée
- Meilleurs soins aiguës
- Amélioration de la survie
Quel pourcentage de l’O2 perfuse le coeur au repos ?
70-80%
Si la perfusion d’oxygène est inadéquate, qu’est-ce que cela cause ?
ISCHÉMIE
Déséquilibre flot / demande
Quels sont les DÉTERMINANTS de la consommation d’O2 ?
- Fréquence cardiaque
- Tension paroi myocardique
- Pre et post charge
- Inotropisme myocardique
DOUBLE PRODUIT : FC x TAS
Qu’est-ce que la RÉSERVE CORONARIENNE ?
Vasodilatation / flot de base
Comment l’exercice augmente le FLOT DE BASE ?
Augmente de 5x le flot de base
Qu’est-ce qui AUGMENTE la demande en oxygène?
- CARDIAQUES
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Sténose aortique
- Cardiomyopathie dilatée
- Tachycardie ventriculaire supraventriculaire
- NON CARDIAQUES
- Hyperthermie
- Hyperthyroïdie
- Hypertension
- Anxiété
- Fistules artérioveineuse
- Sympathomimétique: cocaïne
Qu’est-ce qui DIMINUE la suppléance en OXYGÈNE ?
- Causes cardiaques
- Sténose aortique
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Hématologique
- Anémie (falciforme, saignement)
- Hyperviscosité (polycythémie, thrombocytose, leucémie)
- Hypoxémie
- Pneumonie
- Asthme
- MPOC décompensé
- Hypertension pulmonaire
- Fibrose pulmonaire interstitielle
- Apnée du sommeil
Nommez des CAUSES d’ISCHÉMIE.
- Athérosclérose (sténose ou thrombose)
- La plus fréquente
- Sténose des ostium des coronaires
- Congénitales (rare)
- Embolie coronarienne
- Vasculite
- Spasme coronarien
- Dissection des coronaires
VF
INFARCTUS = RUPTURE DE PLAQUE
VRAI
Cause une occlusion coronarienne complète
Vaisseaux sténosés < 60%
Par quoi est causé de l’ANGINE instable ?
Occlusion coronarienne incomplète
Que contient les plaques d’arthérosclérose ?
Noyau lipidique (cholestérol) avec capsule fibreuse
VF
Majorité des infarctus sont causés par des LÉSIONS peu sévères.
VRAI
Plaques molles
Quel est le RYTHME circadien de l’ANGINE ?
Pourquoi ?
- Petit matin et premières hrs après le lever (5-10h am)
- Augmentation sécrétion des catécholamines
- Augmentation sensibilité à la vasoconstriction
- Augmentation agrégation plaquettaire
- Idem pour l’AVC
Que devrait-on questionner pour évaluer le risque d’INFARCTUS ?
- Antécédents personnels de coronaropathie ou d’artériopathie périphérique
- Antécédents familiaux de coronaropathie
- Tabagisme
- Diabète
- Hypertension artérielle
- Dyslipidémie
- Mode de vie (régime alimentaire et activité physique)
- Région du Québec
- Médicaments
- Ménopause
Nommez des CARACTÉRISTIQUES de la douleur coronarienne.
- Caractère
- Serrement
- Pression
- Pesanteur
- Compression
- Signe de Levine (point a/n du coeur)
- Douleur profonde a/n rétrosternal
- Facteurs précipitants (exercice, effort)
- Début
- Durée (3-20min)
- Localisation
- Patron de disparition (disparait au repos)
- Symptômes associées (20%)
- NO/VO
- Fatigue
- Diaphorèse
- Dyspnée
- Patron crescendo (douleur qui augmente et plus fréquente)
- Prise de nitro
- Irradiation
- Bras gauche, droit
- Cou, mâchoire, dos
Où est la voie afférente sensitive de la douleur coronarienne ?
Moelle C8-T4
L’HOMOCYSTÉINE est-elle un FACTEUR ou un MARQUEUR de risque ?
MARQUEUR de risque
=> Le traiter n’amène aucune amélioration
Nommez les 2 éléments qui caractérisent l’ARTHÉROSCLÉROSE.
- Dysfonctionnement endothélial
- Accumulation de lipides
Comment se produit l’ARTHÉROSCLÉROSE ?
- Lésion endothéliale
- Réaction de protection entraînant la production de molécules d’adhésion cellulaire
- Fixation des monocytes et des lymphocytes T à la surface « collante » des cellules endothéliales
- Migration à travers la paroi artérielle vers l’espace sous-endothélial
- Captation par les macrophages des particules de LDL oxydées
- Cellules spumeuses riches en lipides
Nommez les 3 critères d’une ANGINE TYPIQUE.
- Inconfort rétro-sternal
- Irradiation à l’épaule, mâchoire ou partie interne de l’avant-bras
- Précipitée par l’effort et soulagée par le repos ou nitro < 10 min
Comment appele-t-on de l’angine ayant 2 critères sur 3 ?
Angine atypique
**1 critère sur 3 = douleur non coronarienne**
Quels sont les 6 critères pour qu’un marqueur de risque devienne un FACTEUR de risque ?
**QUESTION D’EXAMEN**
- Cohérence de l’association : L’association doit être trouvée uniformément dans différentes études d’une variété de populations en utilisant différentes méthodes d’investigation
- Force d’association : Les personnes exposées à un facteur de risque devraient développer beaucoup plus de maladies que celles qui ne sont pas exposées (approche de cohorte)
- Plausibilité biologique : L’association doit être explicable en termes de et compatible avec les connaissances scientifiques existantes en sciences
- Séquence temporelle : La présence du facteur de risque devrait précéder le développement de la maladie
- Gradient dose-réponse : La force de l’association devrait augmenter avec la durée ou l’intensité de l’exposition
- Potentiel d’intervention : L’altération du facteur de risque, peut-être en conjonction avec des changements dans d’autres facteurs de risque, devrait modifier le risque de développer une maladie
Quelles sont les LIMITATIONS du score de FRAMINGHAM ?
- Limitation quant au type de population (Blancs de descendance européenne)
- Moins validé pour < 40 ans et > 75 ans
- Évaluation à court terme (10 ans) donnant beaucoup de poids à la variable âge
- Probablement mieux calibrer pour individus d’âge moyen car les FR traditionnels tel dyslipidémie sont davantage associés aux MCAS précoce
Quels autres scores de risque peut-on utiliser autre que le FRAMINGHAM ?
- SCORE (Systemic Coronary Risk Estimation) : Peut être ajusté pour différentes populations/ ethnies
- CLEM (Cardiovascular Life Expectancy Model) :
Nommez les 2 types d’infarctus possible.
- Infarctus NSTEMI (sans élévation du segment ST)
- Infarctus STEMI (avec élévation du segment ST)
Qu’est-ce qu’on inclut dans le SCA (Syndrome Coronarien Aigu) ?
- Angor instable
- Infarctus NSTEMI (sans élévation du segment ST)
- Infarctus STEMI (avec élévation du segment ST)
VF
La description de la douleur suivante est probablement dû à un INFARCTUS.
Ça fait plus mal lorsque je touche à mes côtes.
FAUX
Probablement costochondrite (PAROI des côtes)
VF
L’ECG est normal chez 30-50% des patients avec angine stable.
VRAI
On ne peut pas exclure l’angine si le ECG est normal.
Cependant, pierre angulaire du SCA et arythmie cardiaque.
VF
L’épreuve d’effort au tapis roulant permet de prédire le PRONOSTIC.
VRAI
Si ischémie < 5 mets = mauvais pronostic
Si > mets et et test positif = bon pronostic de survie
Quel médicament est utilisé pour l’ÉCHO STRESS ?
DOBUTAMINE
=> Augmente la FC et la TA pour mimer l’exercice
À qui devrait-on référer un patient qui semble faire de l’angine INSTABLE ?
URGENCE
À qui devrait-on référer un patient qui semble faire de l’ANGINE STABLE ?
Médecin de famille
RV idéalement 2-4 semaines
Suggérer ASA si patient n’en prend pas.
Quels sont les caractéristiques de l’angine STABLE ?
- Absence de DRS au repos
- Absence de DRS prolongée ≥ 15-20 minutes soulagée par TNT ou le repos
