Nutrition en IRC Flashcards
Quelles sont les CLIENTÈLES à risque de souffrir d’insuffisance rénale ?
- Diabète
- HTA mal contrôlée
- Insuffisance cardiaque
- MCAS /MVAS
- ATCD familiaux IRC
- Âge!
VF
Il y a souvent des symptômes lors des premiers stades d’insuffisance rénale.
FAUX
Important de les identifier pour ralentir la progression.
Quels sont les différents objectifs de traitements pour réduire la progression de l’INSUFFISANCE RÉNALE ?
- Cessation tabagique
- Modification de l’alimentation
- Modification des habitudes de vie
- Atteinte d’un poids santé
- Contrôle du bilan lipidique
- Maitrise de la TA
- Optimisation du contrôle glycémique
- Régression de la protéinurie
- Traitement de l’acidose métabolique
Nommez des aspects de l’alimentation à surveiller en IRC.
- Apports protéiques (qualité et quantité)
- Apports énergétiques
- Contrôle glycémique chez les diabétiques
- Apports en sodium
- Apports en potassium
- Apports en phosphore et calcium
- Apport liquidien
- Acidose métabolique
- Dyslipidémies
- Dénutrition…
Quelles sont les 3 PRIORITÉS D’INTERVENTIONS en nutrition et protection rénale ?
- Restriction en sodium (TOUS les stades)
- Réduction progressive des apports protéiques
- Traitement des désordres métaboliques
Quel est l’apport maximal de sodium recommandé chez les insuffisants rénaux ?
Chez les adultes atteints de CKD 3-5 (1B), CKD 5D (1C) ou post-transplantation (1C), nous recommandons de limiter l’apport en sodium à moins de 100 mmol / j (ou <2,3 g / j).
Quels sont les BUTS de la restriction sodique en IRC ?
- Réduire la pression artérielle
- Améliorer le contrôle de la volémie
- Réduire la protéinurie en synergie avec les interventions pharmacologiques
Quels sont les effets NÉGATIFS du SODIUM en IRC ?
- AUGMENTE la PROTÉINURIE
- AUGMENTE les valeurs de TA
- DIMINUE l’effet protecteur des IECA / ARA
- Contribue à la rétention hydrosodée et augmente le recours aux diurétiques
Quel pourcentage des patients atteints d’IRC présente de l’HTA ?
50-75% des patients atteints d’IRC
Quelle est l’ÉTIOLOGIE fréquente de l’HTA en IRC ?
Souvent reliée à l’expansion liquidienne corporelle totale, même en ABSENCE D’OEDÈME.
VF
Une diète restrictive en sodium réduit très rapidement la TA.
VRAI
Effets bénéfiques SUPPLÉMENTAIRES aux Rx anti-HTA
Effets rapides, en moins d’une semaine
Quel pourcentage de l’apport en sodium provient de l’ajout de sodium dans les aliments transformés/restaurant ?
80%
Compléter la recommandation suivante :
Choisir de préférence les aliments qui contiennent moins de ___ mg de sodium par portion (__%)
Choisir de préférence les aliments qui contiennent moins de 140 mg de sodium par portion (6%)
Pourquoi devrait-on recommander à nos patients d’éviter le restaurant ?
Étiquetage nutritionnel non disponible pour les aliments consommés au restaurant
Aliments toujours plus salés qu’à la maison
Restriction en sodium pratiquement impossible à respecter lorsque plusieurs repas pris au restaurant…
Combien de temps cela prend-il aux papilles gustatives pour s’habituer à une diète réduite en sel ?
6-8 semaines
Pour quels stades d’IRC recommande-t-on une restriction protéique pour réduire le risque d’insuffisance rénale terminale et améliorer la qualité de vie ?
Stades 3 à 5
Quel est l’apport recommandé de protéine dans un régime pauvre en protéines en IRC ?
un régime pauvre en protéines fournissant 0,55 à 0,60 g de protéines alimentaires / kg de poids corporel / jour
Quel est l’apport en protéine recommandé chez un DIABÉTIQUE atteint d’IRC 3 à 5 ?
Apport protéique alimentaire de 0,6-0,8g/kg/jour
Quels sont les bénéfices de la RESTRICTION protéique en IRC ?
- Diminue l’hyperfiltration glomérulaire
- Diminue la protéinurie
- Diminue l’urémie
- Limite les excès de potassium
- Limite les désordres de l’axe phosphocalcique :
- 1 g de protéine = 13 mg phosphore
- Améliore la pression artérielle
- ↓ de 30% des protéines = ↓ de 28 % de l’apport en sodium
- Améliore et prévient l’acidose
- ↑ HCO3- en ↓ de 0,2 g/kg de protéines par jour
- Améliore le bilan lipidique
- ↓ apport en acides gras saturés
- Prévention de la goutte
- ↓ acide urique
- Prévention des lithiases
- ↓ calciurie
- ↓ inflammation rénale (leptine, TNF-α, IL-6)
- ↓ fibrose tubulaire (TGF-β, collagène expression)
- ↓ calcifications vasculaires
- ↓ oxydation des acides aminés
- ↓ toxines urémiques intestinales
- ↑ sensibilité à l’insuline
- ↑ délai avant dialyse
VF
Il est raisonnable de recommander de favoriser les protéines végétales plutôt que animales.
VRAI
Teneur en protéines moins élevées
Quelles sont les recommandations pour réduire l’apport en protéines ?
- Réduire les portions de viande, volaille et poisson (VVP)
* viser graduellement 90-120 g ou 3-4 onces - Préférer les mets composés (ex: sautés, mijotés) plutôt que les pièces de viandes entières
- Éviter de dédoubler les protéines dans un même repas
* ex : mets de viande gratiné, soupe aux légumineuses en entrée, fèves aux lards, jambon et cretons avec des œufs, etc. - Impossible d’avoir 2 repas de VVP par jour
- Utiliser plus souvent des substituts de viande
* œuf, fromage, tofu, légumineuses, beurre d’arachides ou de noix - Éviter le fromage et les noix en collation
* ok si remplace la viande au repas - Attention aux portions de produits laitiers
- Max 2 portions / jour
- Changer lait par des versions végétales
Compléter la phrase suivante :
Important de conserver un apport énergétique suffisant de __-__ Kcal/Kg PI
Important de conserver un apport énergétique suffisant de 30-35 Kcal/Kg PI
VF
Il y a des données dans la littérature qui nous permet de recommander la diète végétarienne.
VRAI
Quel liquide doit-être prioriser pour l’hydratation chez les patients IRC ?
EAU
Quand doit-on recommander une RESTRICTION LIQUIDIENNE en IRC ?
SI OEDÈME nécessitant recours aux diurétiques
(1,5-2 L/jour)
VF
Dans la population générale, une alimentation acidifiante est associée à un risque accru de développer une IRC.
VRAI
Que signifie une alimentation ‘‘ACIDIFIANTE’’ ?
Charge acide de l’alimentation représente la balance entre l’apport en aliments « acidifiants » (de source animale) et l’apport en aliments « alcalinisants » (de source végétale)
Quelles sont les causes de l’ACIDOSE MÉTABOLIQUE ?
- Diminution de l’excrétion des résidus acides avec la diminution de la filtration glomérulaire
- Alimentation acidifiante riche en protéines animales et faible en végétaux
- Consommation élevée de boissons gazeuses, d’aliments transformés et d’alcool
Quel taux de BICARBONATES SANGUINS signifie une acidose métabolique ?
HCO3 < 22 mmol/L
Quelles sont les CONSÉQUENCES de l’acidose métabolique ?
- Catabolisme musculaire et diminution de la synthèse de l’albumine
- Relargage du calcium et du phosphore de l’os et résorption osseuse
- Calciurie et réabsorption du citrate (risque de lithiases)
- Urémie
- Hyperkaliémie secondaire (mécanisme tampon)
- Diminution de la synthèse de 1,25(OH)2D3
- Accentuation de la perte annuelle de la fonction rénale
- Augmentation des médiateurs inflammatoires
- Résistance à l’insuline
- Diminution de la contractilité du myocarde
Qu’est-ce qu’on peut recommander aux patients atteints d’IRC 1-4 pour limiter l’ACIDOSE en terme de nutrition ?
Augmentation de l’apport alimentaire en fruits et légumes
Comment peut-on réduire la production nette d’acide en situation d’acidose métabolique ?
Supplémentation de bicarbonate ou de citrate
Quel est le taux sérique de bicarbonate normal ?
24-26 mmol/L
Quelles sont les interventions nutritionnelles à faire pour l’ACIDOSE MÉTABOLIQUE ?
- Réduire les apports protéiques!
- Produits de digestion: acides aminés
- Protéines animales plus acidifiantes que protéines végétales
- Augmenter les apports en fruits et légumes (5 à 7 portions)
- Résidus alcalins
- Limiter les boissons gazeuses, le café et l’alcool
- Limiter les aliments transformés
- Eaux minérales riches en HCO3 et faibles en Na
- Gerolsteiner, Badoit, Borsec
Nommez des marques d’eaux minérales qu’on peut recommander qui sont riches en HCO3.
- Gerolsteiner
- 1800mg
- Badoit
- 1300 mg
- Borsec
- 1634 mg
- Ferrarelle
- 1430 mg
Quels sont les avantages de traiter l’ACIDOSE par les fruits et légumes ?
- Aussi efficace que la “Ptite vache” pour:
- Traiter l’acidose
- Diminution de l’angiotensinogène
- Ralentissement de la perte de fonction rénale
- Moins de rétention hydrosodée
- Meilleur contrôle de la TA
- Diminution des dose d’IECA
- Pas d’augmentation d’hyperkaliémie
Quelles diètes sont riches en potassium ?
DASH et méditérranéenne
VF
On devrait recommander une restriction en potassium en IRC.
FAUX
Sauf si hyperkaliémie réfractaire.
VF
Le potassium a des effets bénéfiques sur la pression artérielle.
VRAI
Quelles sont les valeurs normales de la KALIÉMIE ?
3,5 à 5,5 mmol/L
Qu’est-ce qui peut entraîner une HYPERKALIÉMIE en IRC ?
- Diminution de l’excrétion urinaire
- Rx (ex: IECA, ARA, diurétiques épargneurs K)
- Acidose métabolique (mécanisme tampon)
- Déshydratation
- Hypoaldostéronisme
- Hyperglycémies
- Hypercatabolisme
- Constipation
- Apports alimentaires excessifs en potassium???
- Souvent apports insuffisants!!
Quelle source de POTASSIUM peut-on recommander d’éviter si en situation d’HYPERKALIÉMIE ?
-
Additif dans l’industrie alimentaire
- Agent de conservation ou de texture, rehausseur de saveur
- Substitut de sel dans les produits réduits en sodium
- Principalement sous forme de chlorure de potassium, lactate de potassium, acétate de potassium, phosphate de potassium
- 2 à 3 x plus de K que l’aliment original (+ 500mg en moyenne)
- N’apporte aucun bénéfice supplémentaire pour la santé
Quel pourcentage du potassium provenant d’aliments est absorbé ?
- Aliments végétaux entiers non transformés
- 50-60%
- Aliments végétaux transformés (ex. jus) et source animale
- 70-90%
- Ajout d’additifs durant la transformation des aliments
- 100%
Nommez des exemples de LÉGUMES riches en potassium.
- Patates au four (1080mg)
- Courge
- Patate douce
- Épinards cuits
- Jus de légumes
- Panais
- Artichauds
- Tomates
- Betteraves
Nommez des exemples de FRUITS riches en potassium.
- Avocat
- Figues
- Dattes
- Banane
- Jus pruneaux
- Jus d’orange
- Kiwi
- Cantaloup
