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Système cardiovasculaire 2 > Nutrition en IRC > Flashcards

Nutrition en IRC Flashcards

1
Q

Quelles sont les CLIENTÈLES à risque de souffrir d’insuffisance rénale ?

A
  • Diabète
  • HTA mal contrôlée
  • Insuffisance cardiaque
  • MCAS /MVAS
  • ATCD familiaux IRC
  • Âge!
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Q

VF

Il y a souvent des symptômes lors des premiers stades d’insuffisance rénale.

A

FAUX

Important de les identifier pour ralentir la progression.

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3
Q

Quels sont les différents objectifs de traitements pour réduire la progression de l’INSUFFISANCE RÉNALE ?

A
  • Cessation tabagique
  • Modification de l’alimentation
  • Modification des habitudes de vie
  • Atteinte d’un poids santé
  • Contrôle du bilan lipidique
  • Maitrise de la TA
  • Optimisation du contrôle glycémique
  • Régression de la protéinurie
  • Traitement de l’acidose métabolique
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4
Q

Nommez des aspects de l’alimentation à surveiller en IRC.

A
  • Apports protéiques (qualité et quantité)
  • Apports énergétiques
  • Contrôle glycémique chez les diabétiques
  • Apports en sodium
  • Apports en potassium
  • Apports en phosphore et calcium
  • Apport liquidien
  • Acidose métabolique
  • Dyslipidémies
  • Dénutrition…
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5
Q

Quelles sont les 3 PRIORITÉS D’INTERVENTIONS en nutrition et protection rénale ?

A
  1. Restriction en sodium (TOUS les stades)
  2. Réduction progressive des apports protéiques
  3. Traitement des désordres métaboliques
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6
Q

Quel est l’apport maximal de sodium recommandé chez les insuffisants rénaux ?

A

Chez les adultes atteints de CKD 3-5 (1B), CKD 5D (1C) ou post-transplantation (1C), nous recommandons de limiter l’apport en sodium à moins de 100 mmol / j (ou <2,3 g / j).

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7
Q

Quels sont les BUTS de la restriction sodique en IRC ?

A
  • Réduire la pression artérielle
  • Améliorer le contrôle de la volémie
  • Réduire la protéinurie en synergie avec les interventions pharmacologiques
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8
Q

Quels sont les effets NÉGATIFS du SODIUM en IRC ?

A
  • AUGMENTE la PROTÉINURIE
  • AUGMENTE les valeurs de TA
  • DIMINUE l’effet protecteur des IECA / ARA
  • Contribue à la rétention hydrosodée et augmente le recours aux diurétiques
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9
Q

Quel pourcentage des patients atteints d’IRC présente de l’HTA ?

A

50-75% des patients atteints d’IRC

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10
Q

Quelle est l’ÉTIOLOGIE fréquente de l’HTA en IRC ?

A

Souvent reliée à l’expansion liquidienne corporelle totale, même en ABSENCE D’OEDÈME.

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11
Q

VF

Une diète restrictive en sodium réduit très rapidement la TA.

A

VRAI

Effets bénéfiques SUPPLÉMENTAIRES aux Rx anti-HTA

Effets rapides, en moins d’une semaine

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12
Q

Quel pourcentage de l’apport en sodium provient de l’ajout de sodium dans les aliments transformés/restaurant ?

A

80%

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13
Q

Compléter la recommandation suivante :

Choisir de préférence les aliments qui contiennent moins de ___ mg de sodium par portion (__%)

A

Choisir de préférence les aliments qui contiennent moins de 140 mg de sodium par portion (6%)

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14
Q

Pourquoi devrait-on recommander à nos patients d’éviter le restaurant ?

A

Étiquetage nutritionnel non disponible pour les aliments consommés au restaurant

Aliments toujours plus salés qu’à la maison

Restriction en sodium pratiquement impossible à respecter lorsque plusieurs repas pris au restaurant…

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15
Q

Combien de temps cela prend-il aux papilles gustatives pour s’habituer à une diète réduite en sel ?

A

6-8 semaines

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16
Q

Pour quels stades d’IRC recommande-t-on une restriction protéique pour réduire le risque d’insuffisance rénale terminale et améliorer la qualité de vie ?

A

Stades 3 à 5

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17
Q

Quel est l’apport recommandé de protéine dans un régime pauvre en protéines en IRC ?

A

un régime pauvre en protéines fournissant 0,55 à 0,60 g de protéines alimentaires / kg de poids corporel / jour

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18
Q

Quel est l’apport en protéine recommandé chez un DIABÉTIQUE atteint d’IRC 3 à 5 ?

A

Apport protéique alimentaire de 0,6-0,8g/kg/jour

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19
Q

Quels sont les bénéfices de la RESTRICTION protéique en IRC ?

A
  • Diminue l’hyperfiltration glomérulaire
  • Diminue la protéinurie
  • Diminue l’urémie
  • Limite les excès de potassium
  • Limite les désordres de l’axe phosphocalcique :
    • 1 g de protéine = 13 mg phosphore
  • Améliore la pression artérielle
    • ↓ de 30% des protéines = ↓ de 28 % de l’apport en sodium
  • Améliore et prévient l’acidose
    • ↑ HCO3- en ↓ de 0,2 g/kg de protéines par jour
  • Améliore le bilan lipidique
    • ↓ apport en acides gras saturés
  • Prévention de la goutte
    • ↓ acide urique
  • Prévention des lithiases
    • ↓ calciurie
  • ↓ inflammation rénale (leptine, TNF-α, IL-6)
  • ↓ fibrose tubulaire (TGF-β, collagène expression)
  • ↓ calcifications vasculaires
  • ↓ oxydation des acides aminés
  • ↓ toxines urémiques intestinales
  • ↑ sensibilité à l’insuline
  • ↑ délai avant dialyse
20
Q

VF

Il est raisonnable de recommander de favoriser les protéines végétales plutôt que animales.

A

VRAI

Teneur en protéines moins élevées

21
Q

Quelles sont les recommandations pour réduire l’apport en protéines ?

A
  1. Réduire les portions de viande, volaille et poisson (VVP)
    * viser graduellement 90-120 g ou 3-4 onces
  2. Préférer les mets composés (ex: sautés, mijotés) plutôt que les pièces de viandes entières
  3. Éviter de dédoubler les protéines dans un même repas
    * ex : mets de viande gratiné, soupe aux légumineuses en entrée, fèves aux lards, jambon et cretons avec des œufs, etc.
  4. Impossible d’avoir 2 repas de VVP par jour
  5. Utiliser plus souvent des substituts de viande
    * œuf, fromage, tofu, légumineuses, beurre d’arachides ou de noix
  6. Éviter le fromage et les noix en collation
    * ok si remplace la viande au repas
  7. Attention aux portions de produits laitiers
  • Max 2 portions / jour
  • Changer lait par des versions végétales
22
Q

Compléter la phrase suivante :

Important de conserver un apport énergétique suffisant de __-__ Kcal/Kg PI

A

Important de conserver un apport énergétique suffisant de 30-35 Kcal/Kg PI

23
Q

VF

Il y a des données dans la littérature qui nous permet de recommander la diète végétarienne.

A

VRAI

24
Q

Quel liquide doit-être prioriser pour l’hydratation chez les patients IRC ?

A

EAU

25
Q

Quand doit-on recommander une RESTRICTION LIQUIDIENNE en IRC ?

A

SI OEDÈME nécessitant recours aux diurétiques

(1,5-2 L/jour)

26
Q

VF

Dans la population générale, une alimentation acidifiante est associée à un risque accru de développer une IRC.

A

VRAI

27
Q

Que signifie une alimentation ‘‘ACIDIFIANTE’’ ?

A

Charge acide de l’alimentation représente la balance entre l’apport en aliments « acidifiants » (de source animale) et l’apport en aliments « alcalinisants » (de source végétale)

28
Q

Quelles sont les causes de l’ACIDOSE MÉTABOLIQUE ?

A
  • Diminution de l’excrétion des résidus acides avec la diminution de la filtration glomérulaire
  • Alimentation acidifiante riche en protéines animales et faible en végétaux
  • Consommation élevée de boissons gazeuses, d’aliments transformés et d’alcool
29
Q

Quel taux de BICARBONATES SANGUINS signifie une acidose métabolique ?

A

HCO3 < 22 mmol/L

30
Q

Quelles sont les CONSÉQUENCES de l’acidose métabolique ?

A
  • Catabolisme musculaire et diminution de la synthèse de l’albumine
  • Relargage du calcium et du phosphore de l’os et résorption osseuse
  • Calciurie et réabsorption du citrate (risque de lithiases)
  • Urémie
  • Hyperkaliémie secondaire (mécanisme tampon)
  • Diminution de la synthèse de 1,25(OH)2D3
  • Accentuation de la perte annuelle de la fonction rénale
  • Augmentation des médiateurs inflammatoires
  • Résistance à l’insuline
  • Diminution de la contractilité du myocarde
31
Q

Qu’est-ce qu’on peut recommander aux patients atteints d’IRC 1-4 pour limiter l’ACIDOSE en terme de nutrition ?

A

Augmentation de l’apport alimentaire en fruits et légumes

32
Q

Comment peut-on réduire la production nette d’acide en situation d’acidose métabolique ?

A

Supplémentation de bicarbonate ou de citrate

33
Q

Quel est le taux sérique de bicarbonate normal ?

A

24-26 mmol/L

34
Q

Quelles sont les interventions nutritionnelles à faire pour l’ACIDOSE MÉTABOLIQUE ?

A
  • Réduire les apports protéiques!
    • Produits de digestion: acides aminés
    • Protéines animales plus acidifiantes que protéines végétales
  • Augmenter les apports en fruits et légumes (5 à 7 portions)
    • Résidus alcalins
  • Limiter les boissons gazeuses, le café et l’alcool
  • Limiter les aliments transformés
  • Eaux minérales riches en HCO3 et faibles en Na
    • Gerolsteiner, Badoit, Borsec
35
Q

Nommez des marques d’eaux minérales qu’on peut recommander qui sont riches en HCO3.

A
  • Gerolsteiner
    • 1800mg
  • Badoit
    • 1300 mg
  • Borsec
    • 1634 mg
  • Ferrarelle
    • 1430 mg
36
Q

Quels sont les avantages de traiter l’ACIDOSE par les fruits et légumes ?

A
  • Aussi efficace que la “Ptite vache” pour:
    • Traiter l’acidose
    • Diminution de l’angiotensinogène
    • Ralentissement de la perte de fonction rénale
  • Moins de rétention hydrosodée
  • Meilleur contrôle de la TA
  • Diminution des dose d’IECA
  • Pas d’augmentation d’hyperkaliémie
37
Q

Quelles diètes sont riches en potassium ?

A

DASH et méditérranéenne

38
Q

VF

On devrait recommander une restriction en potassium en IRC.

A

FAUX

Sauf si hyperkaliémie réfractaire.

39
Q

VF

Le potassium a des effets bénéfiques sur la pression artérielle.

A

VRAI

40
Q

Quelles sont les valeurs normales de la KALIÉMIE ?

A

3,5 à 5,5 mmol/L

41
Q

Qu’est-ce qui peut entraîner une HYPERKALIÉMIE en IRC ?

A
  • Diminution de l’excrétion urinaire
  • Rx (ex: IECA, ARA, diurétiques épargneurs K)
  • Acidose métabolique (mécanisme tampon)
  • Déshydratation
  • Hypoaldostéronisme
  • Hyperglycémies
  • Hypercatabolisme
  • Constipation
  • Apports alimentaires excessifs en potassium???
    • Souvent apports insuffisants!!
42
Q

Quelle source de POTASSIUM peut-on recommander d’éviter si en situation d’HYPERKALIÉMIE ?

A
  • Additif dans l’industrie alimentaire
    • Agent de conservation ou de texture, rehausseur de saveur
    • Substitut de sel dans les produits réduits en sodium
    • Principalement sous forme de chlorure de potassium, lactate de potassium, acétate de potassium, phosphate de potassium
    • 2 à 3 x plus de K que l’aliment original (+ 500mg en moyenne)
  • N’apporte aucun bénéfice supplémentaire pour la santé
43
Q

Quel pourcentage du potassium provenant d’aliments est absorbé ?

A
  • Aliments végétaux entiers non transformés
    • 50-60%
  • Aliments végétaux transformés (ex. jus) et source animale
    • 70-90%
  • Ajout d’additifs durant la transformation des aliments
    • 100%
44
Q

Nommez des exemples de LÉGUMES riches en potassium.

A
  • Patates au four (1080mg)
  • Courge
  • Patate douce
  • Épinards cuits
  • Jus de légumes
  • Panais
  • Artichauds
  • Tomates
  • Betteraves
45
Q

Nommez des exemples de FRUITS riches en potassium.

A
  • Avocat
  • Figues
  • Dattes
  • Banane
  • Jus pruneaux
  • Jus d’orange
  • Kiwi
  • Cantaloup

Système cardiovasculaire 2 (30 decks)

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