Anticoagulants Flashcards
Quels sont les AVANTAGES de l’HÉPARINE IV ?
- Anticoagulation immédiate
- Sites d’action multiples dans la cascade de la coagulation
- Évidences cliniques bien établies
- Efficacité facilement mesurable par le TCA et l’ACT
Quels sont les DÉSAVANTAGES de l’HÉPARINE IV ?
- Inhibiteur indirect de la thrombine: n’inhibe pas la thrombine liée
- Se lie de façon non spécifique ➡ variabilité dans le niveau d’anticoagulation
- Pharmacocinétique non linéaire
- Risques de TIH
Quels sont les AVANTAGES des HPFM ?
- Moins de liaison aux protéines plasmatiques ➡ anticoagulation plus prévisible
- Faciles à administer (administration SC DIE-BID)
- Évidences cliniques bien établies
- Mesure de l’efficacité généralement non nécessaire
Quels sont les DÉSAVANTAGES des HPFM ?
- Inhibiteurs indirects de la thrombine
- Moins réversibles VS héparine IV (protamine)
- Effet plus difficile à mesurer lorsque nécessaire (anti-Xa)
- Éliminées par voie rénale (surtout si ClCr < 30)
- Longue demie-vie
- Risque de TIH (idem héparine IV)
Quelle est la fréquence d’administration du FONDAPARINUX ?
Administration SC die
Quel est le début d’action du FONDAPARINUX ?
25 min (cmax = 2h)
Le FONDAPARINUX est-il MÉTABOLISÉ a/n hépatique ?
NON
Doit-on ajuster le FONDAPARINUX chez les personnes âgées ou en IR ?
NON !!!
Est-il facile de renverser le FONDAPARINUX ?
NON
'’Possible’’ avec facteur VIIa recombinant
Quelles sont les INDICATIONS et le DOSES du FONDAPARINUX ?
- Px Chx orthopédique (genou / hanche)
- 2.5 mg SC DIE
- Tx TVP / EP
- 5 mg (< 50 kg) OU 7,5 mg (50 à 100 kg) OU 10 mg (> 100 kg) SC DIE
-
Tx UA / NSTEMI
- 2.5 mg SC DIE
- Tx STEMI (en association avec thrombolyse)
- 2.5 mg SC DIE
Quels sont les AVANTAGES du FONDAPARINUX ?
- Faciles à administer (administration SC DIE)
- Réponse anticoagulante prévisible
- Doses fixes
- Pas/peu risque de HIT
- Moins de saignements VS héparine IV / HFPM
Quels sont les DÉSAVANTAGES du FONDAPARINUX ?
- Efficacité difficilement mesurable
- Longue demie-vie
- Trombose de catéthers possible durant ICP
- Pas d’antidote spécifique
- Moins d’évidences cliniques VS héparine IV / HFPM
Quand administre-t-on la BIVALIRUDINE ?
Tx UA / NSTEMI / STEMI lors d’une ICP
=> s’administre durant l’ICP seulement
VF
Pour tous les patients en UA/NSTEMI, un anticoagulant doit être administré le plus rapidement possible.
VRAI
Choix : Énoxaparine (30mg IV, suivi de 1mg SC BID), Bivalirudine, Fondaparinux, Héparine IV
QSJ
Un bolus d’héparine doit être administré quand même si on choisi cet anticoagulant, pour diminuer le risque de THROMBOSE du cathéter.
FONDAPARINUX
Il est possible de faire un bolus de Bivalirudine également.
