Pharmacologie en IRC (2 de 2) Flashcards
Où agit le SULFONATE DE POLYSTYRÈNE ?
Gros intestin > intestin grêle
Quels sont les E2 du SULFONATE DE POLYSTYRÈNE ?
Constipation, fécalome, goût
APPORT NA IMPORTANT
Quelle est la dose recommandée du SULFONATE DE POLYSTYRÈNE ?
15-60g (15 g = 4 c.à thé rases)
Dose selon hyperK aigue ou chronique
Quelle est l’EFFICACITÉ du SULFONATE DE POLYSTYRÈNE ?
Limité et imprévisible (33%)
Quel est le DÉBUT d’action du SULFONATE DE POLYSTYRÈNE ?
Qq heures à qq jours…
Quel est le DÉBUT d’action du PATIROMER (VELTASSA) ?
4-7h
Quels sont les E2 du PATIROMER (VELTASSA) ?
Troubles GI, hypoMg
Que contient le PATIROMER (VELTASSA) qui pourrait causer une hypersensibilité ?
SORBUTOL
Quel est l’E2 du CYCLOSILICATE DE ZIRCONIUM SODIQUE (LOKELMA) ?
Oedème
Quelles sont les doses du LOKELMA ?
Phase de correction: 10g TID
Phase d’entretien: 5-10 g DIE
Quel pourrait être le risque d’interaction avec le LOKELMA ?
Augmente le pH gastrique
Quel est le DÉBUT d’action du LOKELMA ?
1h
pleine action en 24-48h
Quels Rx doivent être cessés si K+ demeure > 6 mmol/L ?
CESSER
IECA, ARA et IDR
Quel type de diurétique est à prioriser pour la surcharge volémique due à l’insuffisance rénale ?
Diurétiques de l’anse
Ex. Furosémide, Bumetamide, Torsemide
VF
Les doses fractionnées de furosémide sont supérieures aux doses uniques.
VRAI
Quels sont les FACTEURS de résistance à un diurétique de l’anse ?
- Absorption (si per os)
- Oedème a/n intestinal (ex: anasarque)
- Distribution
- Disponibilité au site d’action
- Atteinte rein: Hypoalbuminémie, Insuffisance cardiaque
- Atteinte pompe a/n tubule: insuffisance rénale
- Compétition avec déchets
- Mécanisme compensatoire
- Réabsorption Na tubule distal (↓ la disponibilité du Na au segment distral du nephron) : insuffisance cardiaque, cirrhose
- Non adhésion à la restriction sodée ou liquidienne ou au diurétique
- Le médicament ne se rend pas dans le tubule:
- Dose/fréquence inadéquate
- Absorption faible (ex. anasarque ou IC décompensée)
- Flot rénal abaissé (ex. IC, cirrhose)
- Hypoalbuminémie
- Réponse rénale inadéquate:
- Faible DFGe
- Activation du système RAA (ex. dans des conditions d’anasarque)
- Adaptation du néphron (ex. thérapie diurétique prolongée)
Comment peut-on surpasser la résistance aux diurétiques de l’anse ?
- Absorption:
- Passage voie IV
- Distribution
- Augmenter dose pour atteinte du site
- Perfusion d’albumine …
- Mécanisme compensatoire
- Diminuer intervalle entre les doses
- Bloquer réabsorption Na (tubule distal) avec un thiazidique
- Perfusion IV
Qu’est-ce qu’on doit surveiller avec les DIURÉTIQUES ?
- Par le patient:
- Poids
- TA
- Symptômes de déshydratation (si ↑ dose)
- Étourdissements (hypotention)
- Crampes
- Céphalées
- Suivi test de labo:
- Crs dans environ 2 semaines
- Kaliémie
Quels sont les FACTEURS qui influencent l’élimination des médicaments lors de la suppléance rénale ?
- Facteurs reliés aux médicaments
- Liaison protéique
- Vd
- Poids moléculaire
- Facteurs reliés à la suppléance
- Hémodialyse
- Débit sanguin
- Débit de dialyse
- Filtre utilisé
- Durée HD
- DP
- Fréquence des échanges
- Volume/ Durée/ Tonicité des échanges
- Hémodialyse
- Facteurs reliés au patient
- Vd
- pH
- Albumine
- Fonction hépatique
- Qualité du péritoine (DP)
Compléter la phrase suivante :
La molécule sera peu affectée par l’élimination si liaison protéique > __%.
Compléter la phrase suivante :
La molécule sera peu affectée par l’élimination si liaison protéique > 80%.
Qu’est-ce qui peut affecter la liaison protéique des médicaments ?
- pH sanguin
- Hyperbilirubinémie
- Concentration acides gras libres
- Concentration relative de protéines et de médicament
- Urémie
Compléter la phrase suivante :
Un grand volume de distribution indique que le médicament est __ disponible dans le sang (liaison tissulaire).
Un médicament avec un grand Vd est ___ affecté par la dialyse.
Compléter la phrase suivante :
Un grand volume de distribution indique que le médicament est peu disponible dans le sang (liaison tissulaire).
Un médicament avec un grand Vd est moins affecté par la dialyse.
Comment la DIALYSE PÉRITONÉALE affecte l’élimination des médicaments ?
- Diffusion des toxines/déchets via membrane péritonéale
- Élimination des médicaments généralement négligeable
- Élimination pourrait être légèrement supérieure à IRT sans suppléance (processus continu)
- En absence de recommandation spécifique:
- Considérer stade 5 IRC (IRT = Clcréat15ml/min)
Quelles molécules ont tendance à être éliminer par HÉMODIALYSE ?
< 5000 daltons
Compléter la phrase suivante :
Si patient dialysé (DP ou HD): EN TOUT TEMPS, considérer que Clcr < __ mL/min.
Compléter la phrase suivante :
Si patient dialysé (DP ou HD): EN TOUT TEMPS, considérer que Clcr < 10 mL/min.
Quelles sont les stratégies pour ÉVITER une SOUS-exposition aux Rx dialysables ?
- Administrer le médicament post-dialyse lorsque possible
- Ex: Amoxicilline – clavulanate 500/125 mg q24h donner en post-dialyse
- Si dose prise avant la dialyse, on devra donner une dose supplémentaire en postdialyse immédiate de 500/125mg pour compenser la perte d’ATB retirée par l’HD.
- Pour simplifier, on peut donner HS pour les patients en dispill ne gérant pas leur Rx
- Ex: Amoxicilline – clavulanate 500/125 mg q24h donner en post-dialyse
- Donner des doses supplémentaires post-HD lorsque prise plusieurs fois par jour
- Ex. Levetiracetam
- Comme le levetiracetam est dialysable à 50%, on doit administrer 50% de la dose post dialyse. Par exemple, un patient reçoit 500 mg DIE HS. Il devra recevoir 250 mg postdialyse.
- Ex. Levetiracetam
Comment se définit la NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE ?
Augmentation lente et graduelle de l’albuminurie puis diminution du DFG.
- Albuminurie persistante > 300 mg /24h
- Altération persistante du DFGe soit ≤ 60ml/min/1,73m2
Comment le DIABÈTE entraîne de la NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE ?
Production de cytokines et facteurs de croissance + Hyperglycémie + Activation du SRAA
↓
Hypertrophie des glomérules + Épaississement de la matrice mésangiale + Glomérulosclérose
↓
Augmentation perméabilité
Microalbuminurie
Macroalbuminurie
Diminution du DFG
↓
Néphropathie diabétique
Sur combien de temps la néphropathie diabétique s’installe-t-elle ?
Environ 5 ans entre chaque stade
Qu’est-ce qui peut ralentir la progression de la NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE ?
- Arrêt ou ↓ du tabagisme
- ↓ risque de néphropathie vasculaire
- ↓ apport en sodium (1500 à 2000mg/j)
- ↓ apport protéique (0,8-1g/kg/jr)→ Voir une nutri!
- Perte de poids
- Exercice physique
Comment la NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE affecte l’élimination des médicaments pour le diabète ?
- ↑ risque hypoglycémie chez IRC (DB type I stade IV-V surtout)
- Diminution de l’élimination rénale (insuline + antidiabétiques)
- Le rein est responsable du 1/3 de la dégradation de l’insuline
- Éviter antidiabétiques longue action…..
- ↓ Gluconéogénèse rénale
Y a-t-il un problème à utiliser l’insuline chez le patient IRC ?
Non
Aucun probl``eme
Pour quelle ClCr doit-on éviter de donner la METFORMIN ?
ClCr < 30 ml/min
VF
L’effet néphroprotecteur des iSGLT2 diminue avec le déclin de la fonction rénale.
FAUX
L’efficacité diminue, mais pas l’effet néphroprotecteur.
VF
Chez les diabétiques, forte association entre une TA élevée et des complications microvasculaires et macrovasculaires.
VRAI
C’est pourquoi la cible de 130/80 est recommandée.
Quelles classes de Rx antihypertenseurs sont à privilégier chez les diabétiques ?
IECA (DB I ou II) ou ARA (DB II)
Ajout BCC DHP
Ajout thiazide (Inefficaces si DFGe < 30 ml/min/1,73 m2)
Comment prend-on en charge la PROTÉINURIE en NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE ?
- Cible: < 500mg/j ou ↓ de la protéinurie initiale
- Permet de ralentir la progression de la ND et de diminuer le risque cardiovasculaire
- Agressivité selon le stade de la fonction rénale…
- Agents: IECA ou ARA à doses croissantes
- q 4-8 semaines ad obtention de doses optimales
- Suivi:
- Contrôle sérique Cr et K + dans les 2 semaines suivant l’introduction ou pour tout changement de dose
- Vérification de la TA par le patient
Quelles sont les causes courantes de l’augmentation de la créat avec les IECA/ARA ?
- Réponse physiologique favorable
- Doses trop élevées de diurétiques
- Hypovolémie
- IC non compensée
Qu’est-ce qu’on peut faire si la créatinine augmente de > 30% après introduction d’un IECA / ARA ?
Diminuer la dose de 50% ou interrompre tx blocant SRAA
Se normalise dans les 4 à 6 semaines: retenter si interruption, à dose plus faible, sinon cesser et tenter l’autre classe…
Pourquoi est-il recommandé de réduire la dose des statines en IRC si ceux-ci sont métabolisés au niveau hépatique ?
L’IRC est un facteur de prédisposition aux effets secondaires notamment la rhabdomyolyse
Quelle classe d’hypolipémiant est à éviter en néphropathie diabétique ?
FIBRATES
Seules ou en association avec statine
