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Système cardiovasculaire 2 > Pharmacologie en IRC (2 de 2) > Flashcards

Pharmacologie en IRC (2 de 2) Flashcards

1
Q

Où agit le SULFONATE DE POLYSTYRÈNE ?

A

Gros intestin > intestin grêle

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Q

Quels sont les E2 du SULFONATE DE POLYSTYRÈNE ?

A

Constipation, fécalome, goût

APPORT NA IMPORTANT

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3
Q

Quelle est la dose recommandée du SULFONATE DE POLYSTYRÈNE ?

A

15-60g (15 g = 4 c.à thé rases)

Dose selon hyperK aigue ou chronique

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4
Q

Quelle est l’EFFICACITÉ du SULFONATE DE POLYSTYRÈNE ?

A

Limité et imprévisible (33%)

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5
Q

Quel est le DÉBUT d’action du SULFONATE DE POLYSTYRÈNE ?

A

Qq heures à qq jours…

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6
Q

Quel est le DÉBUT d’action du PATIROMER (VELTASSA) ?

A

4-7h

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7
Q

Quels sont les E2 du PATIROMER (VELTASSA) ?

A

Troubles GI, hypoMg

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8
Q

Que contient le PATIROMER (VELTASSA) qui pourrait causer une hypersensibilité ?

A

SORBUTOL

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9
Q

Quel est l’E2 du CYCLOSILICATE DE ZIRCONIUM SODIQUE (LOKELMA) ?

A

Oedème

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10
Q

Quelles sont les doses du LOKELMA ?

A

Phase de correction: 10g TID

Phase d’entretien: 5-10 g DIE

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11
Q

Quel pourrait être le risque d’interaction avec le LOKELMA ?

A

Augmente le pH gastrique

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12
Q

Quel est le DÉBUT d’action du LOKELMA ?

A

1h

pleine action en 24-48h

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13
Q

Quels Rx doivent être cessés si K+ demeure > 6 mmol/L ?

A

CESSER

IECA, ARA et IDR

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14
Q

Quel type de diurétique est à prioriser pour la surcharge volémique due à l’insuffisance rénale ?

A

Diurétiques de l’anse

Ex. Furosémide, Bumetamide, Torsemide

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15
Q

VF

Les doses fractionnées de furosémide sont supérieures aux doses uniques.

A

VRAI

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16
Q

Quels sont les FACTEURS de résistance à un diurétique de l’anse ?

A
  • Absorption (si per os)
    • Oedème a/n intestinal (ex: anasarque)
  • Distribution
    • Disponibilité au site d’action
    • Atteinte rein: Hypoalbuminémie, Insuffisance cardiaque
    • Atteinte pompe a/n tubule: insuffisance rénale
    • Compétition avec déchets
  • Mécanisme compensatoire
    • Réabsorption Na tubule distal (↓ la disponibilité du Na au segment distral du nephron) : insuffisance cardiaque, cirrhose
  • Non adhésion à la restriction sodée ou liquidienne ou au diurétique
  • Le médicament ne se rend pas dans le tubule:
    • Dose/fréquence inadéquate
    • Absorption faible (ex. anasarque ou IC décompensée)
    • Flot rénal abaissé (ex. IC, cirrhose)
    • Hypoalbuminémie
  • Réponse rénale inadéquate:
    • Faible DFGe
    • Activation du système RAA (ex. dans des conditions d’anasarque)
    • Adaptation du néphron (ex. thérapie diurétique prolongée)
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17
Q

Comment peut-on surpasser la résistance aux diurétiques de l’anse ?

A
  • Absorption:
    • Passage voie IV
  • Distribution
    • Augmenter dose pour atteinte du site
    • Perfusion d’albumine …
  • Mécanisme compensatoire
    • Diminuer intervalle entre les doses
    • Bloquer réabsorption Na (tubule distal) avec un thiazidique
    • Perfusion IV
18
Q

Qu’est-ce qu’on doit surveiller avec les DIURÉTIQUES ?

A
  • Par le patient:
    • Poids
    • TA
    • Symptômes de déshydratation (si ↑ dose)
      • Étourdissements (hypotention)
      • Crampes
      • Céphalées
  • Suivi test de labo:
    • Crs dans environ 2 semaines
    • Kaliémie
19
Q

Quels sont les FACTEURS qui influencent l’élimination des médicaments lors de la suppléance rénale ?

A
  • Facteurs reliés aux médicaments
    • Liaison protéique
    • Vd
    • Poids moléculaire
  • Facteurs reliés à la suppléance
    • Hémodialyse
      • Débit sanguin
      • Débit de dialyse
      • Filtre utilisé
      • Durée HD
    • DP
      • Fréquence des échanges
      • Volume/ Durée/ Tonicité des échanges
  • Facteurs reliés au patient
    • Vd
    • pH
    • Albumine
    • Fonction hépatique
    • Qualité du péritoine (DP)
20
Q

Compléter la phrase suivante :

La molécule sera peu affectée par l’élimination si liaison protéique > __%.

A

Compléter la phrase suivante :

La molécule sera peu affectée par l’élimination si liaison protéique > 80%.

21
Q

Qu’est-ce qui peut affecter la liaison protéique des médicaments ?

A
  • pH sanguin
  • Hyperbilirubinémie
  • Concentration acides gras libres
  • Concentration relative de protéines et de médicament
  • Urémie
22
Q

Compléter la phrase suivante :

Un grand volume de distribution indique que le médicament est __ disponible dans le sang (liaison tissulaire).

Un médicament avec un grand Vd est ___ affecté par la dialyse.

A

Compléter la phrase suivante :

Un grand volume de distribution indique que le médicament est peu disponible dans le sang (liaison tissulaire).

Un médicament avec un grand Vd est moins affecté par la dialyse.

23
Q

Comment la DIALYSE PÉRITONÉALE affecte l’élimination des médicaments ?

A
  • Diffusion des toxines/déchets via membrane péritonéale
  • Élimination des médicaments généralement négligeable
    • Élimination pourrait être légèrement supérieure à IRT sans suppléance (processus continu)
    • En absence de recommandation spécifique:
      • Considérer stade 5 IRC (IRT = Clcréat15ml/min)
24
Q

Quelles molécules ont tendance à être éliminer par HÉMODIALYSE ?

A

< 5000 daltons

25
Q

Compléter la phrase suivante :

Si patient dialysé (DP ou HD): EN TOUT TEMPS, considérer que Clcr < __ mL/min.

A

Compléter la phrase suivante :

Si patient dialysé (DP ou HD): EN TOUT TEMPS, considérer que Clcr < 10 mL/min.

26
Q

Quelles sont les stratégies pour ÉVITER une SOUS-exposition aux Rx dialysables ?

A
  • Administrer le médicament post-dialyse lorsque possible
    • Ex: Amoxicilline – clavulanate 500/125 mg q24h donner en post-dialyse
      • Si dose prise avant la dialyse, on devra donner une dose supplémentaire en postdialyse immédiate de 500/125mg pour compenser la perte d’ATB retirée par l’HD.
      • Pour simplifier, on peut donner HS pour les patients en dispill ne gérant pas leur Rx
  • Donner des doses supplémentaires post-HD lorsque prise plusieurs fois par jour
    • Ex. Levetiracetam
      • Comme le levetiracetam est dialysable à 50%, on doit administrer 50% de la dose post dialyse. Par exemple, un patient reçoit 500 mg DIE HS. Il devra recevoir 250 mg postdialyse.
27
Q

Comment se définit la NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE ?

A

Augmentation lente et graduelle de l’albuminurie puis diminution du DFG.

  • Albuminurie persistante > 300 mg /24h
  • Altération persistante du DFGe soit ≤ 60ml/min/1,73m2
28
Q

Comment le DIABÈTE entraîne de la NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE ?

A

Production de cytokines et facteurs de croissance + Hyperglycémie + Activation du SRAA

↓

Hypertrophie des glomérules + Épaississement de la matrice mésangiale + Glomérulosclérose

↓

Augmentation perméabilité

Microalbuminurie

Macroalbuminurie

Diminution du DFG

↓

Néphropathie diabétique

29
Q

Sur combien de temps la néphropathie diabétique s’installe-t-elle ?

A

Environ 5 ans entre chaque stade

30
Q

Qu’est-ce qui peut ralentir la progression de la NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE ?

A
  • Arrêt ou ↓ du tabagisme
    • ↓ risque de néphropathie vasculaire
  • ↓ apport en sodium (1500 à 2000mg/j)
  • ↓ apport protéique (0,8-1g/kg/jr)→ Voir une nutri!
  • Perte de poids
  • Exercice physique
31
Q

Comment la NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE affecte l’élimination des médicaments pour le diabète ?

A
  • ↑ risque hypoglycémie chez IRC (DB type I stade IV-V surtout)
  • Diminution de l’élimination rénale (insuline + antidiabétiques)
    • Le rein est responsable du 1/3 de la dégradation de l’insuline
    • Éviter antidiabétiques longue action…..
    • ↓ Gluconéogénèse rénale
32
Q

Y a-t-il un problème à utiliser l’insuline chez le patient IRC ?

A

Non

Aucun probl``eme

33
Q

Pour quelle ClCr doit-on éviter de donner la METFORMIN ?

A

ClCr < 30 ml/min

34
Q

VF

L’effet néphroprotecteur des iSGLT2 diminue avec le déclin de la fonction rénale.

A

FAUX

L’efficacité diminue, mais pas l’effet néphroprotecteur.

35
Q

VF

Chez les diabétiques, forte association entre une TA élevée et des complications microvasculaires et macrovasculaires.

A

VRAI

C’est pourquoi la cible de 130/80 est recommandée.

36
Q

Quelles classes de Rx antihypertenseurs sont à privilégier chez les diabétiques ?

A

IECA (DB I ou II) ou ARA (DB II)

Ajout BCC DHP

Ajout thiazide (Inefficaces si DFGe < 30 ml/min/1,73 m2)

37
Q

Comment prend-on en charge la PROTÉINURIE en NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE ?

A
  • Cible: < 500mg/j ou ↓ de la protéinurie initiale
    • Permet de ralentir la progression de la ND et de diminuer le risque cardiovasculaire
    • Agressivité selon le stade de la fonction rénale…
  • Agents: IECA ou ARA à doses croissantes
    • q 4-8 semaines ad obtention de doses optimales
  • Suivi:
    • Contrôle sérique Cr et K + dans les 2 semaines suivant l’introduction ou pour tout changement de dose
    • Vérification de la TA par le patient
38
Q

Quelles sont les causes courantes de l’augmentation de la créat avec les IECA/ARA ?

A
  • Réponse physiologique favorable
  • Doses trop élevées de diurétiques
  • Hypovolémie
  • IC non compensée
39
Q

Qu’est-ce qu’on peut faire si la créatinine augmente de > 30% après introduction d’un IECA / ARA ?

A

Diminuer la dose de 50% ou interrompre tx blocant SRAA

Se normalise dans les 4 à 6 semaines: retenter si interruption, à dose plus faible, sinon cesser et tenter l’autre classe…

40
Q

Pourquoi est-il recommandé de réduire la dose des statines en IRC si ceux-ci sont métabolisés au niveau hépatique ?

A

L’IRC est un facteur de prédisposition aux effets secondaires notamment la rhabdomyolyse

41
Q

Quelle classe d’hypolipémiant est à éviter en néphropathie diabétique ?

A

FIBRATES

Seules ou en association avec statine

Système cardiovasculaire 2 (30 decks)

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