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Système cardiovasculaire 2 > Angine instable > Flashcards

Angine instable Flashcards

1
Q

Quels sont les symptômes possibles d’un INFARCTUS ?

A
  • Serrement à la poitrine
  • Irradiation dans le bras (gauche), au cou, au dos, à la gorge ou à la mâchoire
  • Sensation d’oppression ou de brûlure
  • Impression d’indigestion modérée ou sévère
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2
Q

Que signifie l’ISCHÉMIE ?

Est-ce un phase réversible du SCA ?

A

Déficit tissulaire en O2 avec accumulation de métabolites résultant d’une ⇓ débit sanguin

Phase RÉVERSIBLE du SCA

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3
Q

Que signifie LÉSION ?

Est-ce un phase réversible du SCA ?

A

Supression de l’irrigation d’une région myocardique pendant + de temps VS ischémie.

Les altérations tissulaires sont + profondes et + durables.

Phase RÉVERSIBLE du SCA

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4
Q

Que signifie NÉCROSE ?

Est-ce un phase réversible du SCA ?

A

Suppression « continue » de l’irrigation d’une région myocardique ➡ mort tissulaire

Phase IRRÉVERSIBLE du SCA

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5
Q

Compléter la phrase suivante :

STEMI = _____ myocardique résultant d’une ischémie prolongée. La destruction cellulaire entraîne une libération d’____ & des anomalies à l’___.

A

STEMI = nécrose myocardique résultant d’une ischémie prolongée. La destruction cellulaire entraîne une libération d’enzymes & des anomalies à l’ECG.

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6
Q

Par quelle intervention se termine habituellement une ANGIOPLASTIE ?

A

Par la mise en place d’un tuteur coronarien.

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7
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’ANGINE STABLE ?

A
  • associée à un effort ou un facteur précipitant (stress, repas copieux, etc.) qui ⇑ demande en O2
  • répond bien au repos ou à la nitroglycérine
  • douleur survient à peu près toujours de la même façon
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8
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’ANGINE INSTABLE ?

A
  • Douleurs thoraciques qui peuvent survenir même au repos
  • ⇑ sévérité, durée et fréquence des crises sur une période de temps (angine crescendo)
  • obstruction « partielle » de l’artère qui peut devenir « totale » ➡ INFARCTUS
  • type de syndrome coronarien aigu (SCA) ➡ nécessite une hospitalisation urgente
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9
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’ANGINE VASOSPASTIQUE ?

A
  • non associée à l’athérosclérose ➡ coronaires normales
  • douleur « spontanée », presqu’exclusivement au repos
  • non reliée à l’effort ou au stress
  • causée par un spasme des artères coronaires
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10
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’ANGINE NOCTURNE ?

A
  • douleurs qui surviennent lorsque le patient est couché
  • accompagnent l’IC ➡ important de traiter la cause initiale
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11
Q

Quelles sont les principales classes de médicament utilisée en ANGINE STABLE ?

A

BB, BCC, Nitrates

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12
Q

Quelles sont les principales classes de médicament utilisée en ANGINE VASOSPASTIQUE ?

A

BCC, Nitrates

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13
Q

L’ANGINE instable fait-elle partie du SCA ?

A

OUI

Peut évoluer en NSTEMI => STEMI

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14
Q

Quels sont les facteurs de risque des MCAS ?

A
  • Tabagisme
  • Hypertension
  • Hypercholestérolémie
    • ⇑ cholestérol total / LDL-C
    • ⇓ HDL-C
  • Diabète
    • type I et II
    • résistance à l’insuline
  • Obésité
    • inactivité physique
  • Diète riche en sodium
  • Sexe masculin
  • Histoire familiale positive
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15
Q

Pourquoi est-il important de contrôler la TA pour prévenir les MCAS ?

A

Le risque CV doublerait pour chaque ⇑ de 20 mmHg de TA systolique OU 10 mmHg de TA diastolique

Chaque ⇓ de 10-22 mmHg de TA entraîne ⇓ de 40% des AVC et ⇓ de 20% d’événement coronariens

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16
Q

Pourquoi est-il important de contrôler le DIABÈTE pour prévenir les MCAS ?

A
  • DB ⇑ risque de SCA X 3 et de 2X la mortalité post-SCA
  • ⇑ complications micro-vasculaires (rétino, neuro et néphropathies)
  • … et ⇑ complications macro-vasculaires (AVC et MI)
    • inhibiteurs de la SGLT2 (empagloflozine, canagliflozine et dapagliflozine) ➡ ⇑ perte de glucose urinaire
    • agonistes GLP-1 (liraglutide et semaglutide) ➡ ⇑ sécrétion insuline
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17
Q

Quel antiplaquettaire devrait être débuté et maintenu indéfiniment suite à un SCA ?

Quel est son bénéfice ?

A

ASA dose entre 75-162mg die

Métaanalyse démontre que l’ASA ⇓ 27% le RR d’événements CV majeur à 5 ans

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18
Q

Chez quels patients peut-il être acceptable de donner ASA + Clopidogrel die à long terme ?

A

Patients à haut risque de MCAS

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19
Q

Chez quels patients devrait-on introduire un BÊTA-BLOQUANT après un SCA ?

A

À moins d’une CI, un ß-bloqueur doit être débuté et poursuivi à long terme chez tous les patients qui présentent une FE < 40% avec ou sans Sx dʼIC

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20
Q

Quels bêta-bloquants devrait-on privilégier après un SCA ?

A

Carvédilol, Métoprolol ou Bisoprolol

*Aténolol peut être acceptable aussi*

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21
Q

Pendant COMBIEN de temps devrait-on poursuivre les BÊTA-BLOQUANTS après un STEMI ou un SCA chez les patients qui présentent une FE préservée ?

A

au moins 3 ans (mais long terme en pratique)

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22
Q

Devrait-on considérer les BB comme Tx chronique chez tous les autres patients MCAS ou MVAS ?

A

Oui, mais données moins solides

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23
Q

Chez quels patients MCAS devrait-on prescrire un IECA ?

A
  • TOUS les patients MCAS qui présentent :
    • HTA
    • DB
    • FE < 40%
    • maladie rénale chronique
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24
Q

Quels IECA ont une élimination principalement HÉPATIQUE ?

A
  • Quinapril
  • Ramipril
  • Trandolapril
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25
Q

Nommez des TX/MVL qui ne sont PAS recommandés puisqu’ils n’ont PAS démontré de bénéfices.

A
  • Oestrogènes chez la femme ménopausée
  • Suppléments de vitamine C + vitamine E + bêta-carotène
  • Tx homocystéine élevée avec un folate ou de la vitamine B6/B12
  • Ail, coenzyme Q10, sélénium ou chronium
26
Q

Quel traitement doit être prescrit comme Tx initial pour réduire les symptômes d’angine ?

A

B-BLOQUANTS

27
Q

Quelle est la FC cible en angine ?

A

55-60 battements/min

28
Q

Quelles sont les alternatives thérapeutiques chez un patient qui ne tolère PAS les BB pour ses symptômes d’angine OU dont le traitement n’est pas suffisant ?

A

BCC DHP ou Nitrate longue action devrait être prescrit avec ou sans BB

29
Q

Peut-on donner un BCC non-DHP chez un patient dont la FE est RÉDUITE ?

A

NON !!

Uniquement chez un patient dont la FE est PRÉSERVÉE

30
Q

Peut-on utiliser un BCC non DHP avec un BÊTA-BLOQUANT ?

A

NON

Risque élevé de bloc AV ou bradycardie sévère

31
Q

Quelles sont les options disponibles de nitrate longue action ?

A
  • Nitro transdermique
  • Dinitrate d’isosorbide (Isordil)
  • 5-mononitrate d’isosorbide (Imdur)
32
Q

Combien de temps la bouteille de NITROSTAT est stable après l’ouverture ?

A

3 mois

IDÉALEMENT, ouvrir la bouteille lors du service, car très petit et peut être difficile si besoin rapidement.

33
Q

Faites un conseil pour l’ADMINISTRATION du la NITRO SL.

A
  • S’asseoir avant d’utiliser
    • chute de TA possible ➡ chute du patient aussi!
    • le « repos » peut faire passer une crise d’angine STABLE
  • Administrer 1 à 2 vaporisation q 5 min X 3 si DRS
    • SUR ou SOUS la langue / joue
  • Toujours amorcer la pompe
    • 2 techniques possibles (3 vapos dans les airs + 1 vapo chaque mois)
    • Vérifier régulièrement la date expiration
  • Aviser md si utilisation régulière
    • Tx anti-angineux devra être réévaluer
34
Q

Quels sont les E2 de la NITRO SL ?

A
  • céphalées (soulagées par Tylénolmd)
  • hypoTA et/ou étourdissement
35
Q

Quels sont les TRAITEMENTS à instaurer lors d’une MCAS établie ?

A
  • ASA de 75-162mg die
  • Nitrate courte action PRN
  • Tx des facteurs de risque (HTA, DB, DLP, tabagisme, sédentarité, obésité)
36
Q

Quelle classe doit être instaurée en ANGINE stable ?

A

Bêta-bloquant

Si intolérance, utiliser un BCC DHP

37
Q

Quelles classes peuvent être instaurées en ANGINE PERSISTANTES malgré la double thérapie ?

A
  • Bêta-bloquant + nitrate LA
  • Bêta-bloquant + BCC (favoriser DHP)
  • BCC + nitrate LA
38
Q

Avec quelles pathologies concomitantes faut-il ÉVITER d’utiliser des BÊTA-BLOQUANTS ?

A
  • Asthme/MPOC (surtout si sévère)
  • Maladie de Raynaud
  • Angine vasospastique
39
Q

Qu’est-ce qu’une THROMBOSE de TUTEUR ?

A

Obstruction complète du tuteur reliée à l’exposition du métal aux différent facteurs de coagulation & plaquettes.

40
Q

Quand arrive en général la THROMBOSE du tuteur ?

A

Arrive habituellement dans les 0-6 mois suivants l’implantation du tuteur.

41
Q

Que se passe-t-il si le TUTEUR THROMBOSE ?

A

30-40% de mortalité

Mène à STEMI

42
Q

Quel antiplaquettaire est le plus efficace pour diminuer la thrombose des tuteurs ?

A

TICAGRELOR (BRILINTA)

43
Q

Quelle est la durée MINIMALE de la DAPT pour les DES de 2e génération ?

A

DTAP peut être diminué à 1 mois selon le contexte clinique !

44
Q

VF

La WARFARINE seule a été démontrée aussi efficace que la DAPT suite à une angioplastie.

A

FAUX

Pas aussi efficace que la DAPT pour réduire le risque de thrombose de tuteur.

45
Q

Dans quelle situation utilise-t-on la TRIPLE thérapie ?

A

Chez des patients FA ayant subi une angioplastie

AOD + DAPT

46
Q

Quels sont les 3 risques qu’il faut balancer chez les patients FA et MCAS ?

A
  1. AVC ischémique
  2. Possibilité d’un autre événement coronarien
  3. Risque de saignements relié à l’utilisation de la thérapie antithrombotique
47
Q

En TRIPLE thérapie, devrait-on favoriser les AOD ou la WARFARINE ?

A

AOD

48
Q

En MCAS / MVAS stable, chez un patient de > 65 ans avec un CHADS > 1, doit-on favoriser les antiplaquettaires ou l’anticoagulation ?

A

Anticoagulation seule

49
Q

Quand est-il recommandé de ne PAS donner d’ASA avec l’anticoagulant et la thienopyridine chez un patient qui subit une ICP ?

A

Patient FA > 65 ans avec CHADS > 1

PAS à haute risque ischémique

ne présente PAS un SCA

50
Q

Quelle THIENOPYRIDINE est à favoriser en TRIPLE THÉRAPIE ?

A

CLOPIDOGREL

51
Q

Combien de temps donne-t-on la TRIPLE thérapie ?

A

1 à 30 jours POST-ICP

Ensuite on CESSE l’ASA.

52
Q

Nommez les 3 anticoagulants recommandé en TRIPLE THÉRAPIE.

A
  • warfarine (viser BAS de l’INR)
  • rivaroxabasn 2.5 mg BID
  • apixaban 5 mg BID (ajuster dose PRN)
53
Q

Quand un MRA est recommandé en post-infarctus ?

A

Patient

SANS fonction rénale altéré (ClCr < 30) et hyperK+ (K > 5,0)

AVEC dose thérapeutique IECA/ BB, IC ou FE < 40% ou diabète

54
Q

Après un SCA :

Un B-bloqueur PO doit être initié dans les premières __ heures à moins de signes ___, dʼévidence de bas-débit, ⇑ risque de choc ___ ou une autre CI à un b-bloqueur.

A

Un B-bloqueur PO doit être initié dans les premières 24 heures à moins de signes IC, dʼévidence de bas-débit, ⇑ risque de choc cardiogénique ou une autre CI à un b-bloqueur.

55
Q

Quel Rx antiHTA devrait être administré dans les premières 24h suite à un SCA chez TOUS les patients qui présentent de la congestion pulmonaire ou une FE < 40% ?

A

IECA

*ARA si intolérance aux IECA*

56
Q

VF

Les IECA/ARA sont des anti-ischémiques.

A

FAUX

57
Q

Quand administre-t-on la NITRO IV ?

A

Indiquée si ischémie persistante, IC ou hyperTA

Une perfusion de nitro IV ne doit pas empêcher l’administration de Rx qui ont montré des bénéfices à réduire la mortalité en SCA (IECA & ß-bloqueurs).

58
Q

À la suite d’un SCA :

En présence dʼischémie récurrente et de CI à un b-bloqueur, un BCC de type ____ peut être envisagé si la FE est ___ et en l’absence de choc cardiogénique.

A

À la suite d’un SCA :

En présence dʼischémie récurrente et de CI à un b-bloqueur, un BCC de type non-dihydropyridine (vérapamil ou diltiazem) peut être envisagé si la FE est préservée et en l’absence de choc cardiogénique.

59
Q

Nommez 2 classes de Rx indiqués en présence de SPASME CORONARIEN.

A
  • BCC à longue action
  • Nitrates
60
Q

La prise de quelle classe de médicament est une CONTRE-INDICATION ABSOLUE à l’administration de NITRO ?

A
  • Les nitrates ne devraient par être administrés chez les patients UA / NSTEMI qui ont reçu un inhibiteur de la phosphodiestérase (Tx de la dysfonction érectile OU de l’hypertension pulmonaire) depuis
    • < 24 hres si sildenafil (Viagra, Revatio) ou vardenafil (Lévitra)
    • < 48 hres si tadalafil (Cialis, Adcirca)

Système cardiovasculaire 2 (30 decks)

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