Angine instable Flashcards
Quels sont les symptômes possibles d’un INFARCTUS ?
- Serrement à la poitrine
- Irradiation dans le bras (gauche), au cou, au dos, à la gorge ou à la mâchoire
- Sensation d’oppression ou de brûlure
- Impression d’indigestion modérée ou sévère
Que signifie l’ISCHÉMIE ?
Est-ce un phase réversible du SCA ?
Déficit tissulaire en O2 avec accumulation de métabolites résultant d’une ⇓ débit sanguin
Phase RÉVERSIBLE du SCA
Que signifie LÉSION ?
Est-ce un phase réversible du SCA ?
Supression de l’irrigation d’une région myocardique pendant + de temps VS ischémie.
Les altérations tissulaires sont + profondes et + durables.
Phase RÉVERSIBLE du SCA
Que signifie NÉCROSE ?
Est-ce un phase réversible du SCA ?
Suppression « continue » de l’irrigation d’une région myocardique ➡ mort tissulaire
Phase IRRÉVERSIBLE du SCA
Compléter la phrase suivante :
STEMI = _____ myocardique résultant d’une ischémie prolongée. La destruction cellulaire entraîne une libération d’____ & des anomalies à l’___.
STEMI = nécrose myocardique résultant d’une ischémie prolongée. La destruction cellulaire entraîne une libération d’enzymes & des anomalies à l’ECG.
Par quelle intervention se termine habituellement une ANGIOPLASTIE ?
Par la mise en place d’un tuteur coronarien.
Quelles sont les caractéristiques de l’ANGINE STABLE ?
- associée à un effort ou un facteur précipitant (stress, repas copieux, etc.) qui ⇑ demande en O2
- répond bien au repos ou à la nitroglycérine
- douleur survient à peu près toujours de la même façon
Quelles sont les caractéristiques de l’ANGINE INSTABLE ?
- Douleurs thoraciques qui peuvent survenir même au repos
- ⇑ sévérité, durée et fréquence des crises sur une période de temps (angine crescendo)
- obstruction « partielle » de l’artère qui peut devenir « totale » ➡ INFARCTUS
- type de syndrome coronarien aigu (SCA) ➡ nécessite une hospitalisation urgente
Quelles sont les caractéristiques de l’ANGINE VASOSPASTIQUE ?
- non associée à l’athérosclérose ➡ coronaires normales
- douleur « spontanée », presqu’exclusivement au repos
- non reliée à l’effort ou au stress
- causée par un spasme des artères coronaires
Quelles sont les caractéristiques de l’ANGINE NOCTURNE ?
- douleurs qui surviennent lorsque le patient est couché
- accompagnent l’IC ➡ important de traiter la cause initiale
Quelles sont les principales classes de médicament utilisée en ANGINE STABLE ?
BB, BCC, Nitrates
Quelles sont les principales classes de médicament utilisée en ANGINE VASOSPASTIQUE ?
BCC, Nitrates
L’ANGINE instable fait-elle partie du SCA ?
OUI
Peut évoluer en NSTEMI => STEMI
Quels sont les facteurs de risque des MCAS ?
- Tabagisme
- Hypertension
- Hypercholestérolémie
- ⇑ cholestérol total / LDL-C
- ⇓ HDL-C
- Diabète
- type I et II
- résistance à l’insuline
- Obésité
- inactivité physique
- Diète riche en sodium
- Sexe masculin
- Histoire familiale positive
Pourquoi est-il important de contrôler la TA pour prévenir les MCAS ?
Le risque CV doublerait pour chaque ⇑ de 20 mmHg de TA systolique OU 10 mmHg de TA diastolique
Chaque ⇓ de 10-22 mmHg de TA entraîne ⇓ de 40% des AVC et ⇓ de 20% d’événement coronariens
Pourquoi est-il important de contrôler le DIABÈTE pour prévenir les MCAS ?
- DB ⇑ risque de SCA X 3 et de 2X la mortalité post-SCA
- ⇑ complications micro-vasculaires (rétino, neuro et néphropathies)
- … et ⇑ complications macro-vasculaires (AVC et MI)
- inhibiteurs de la SGLT2 (empagloflozine, canagliflozine et dapagliflozine) ➡ ⇑ perte de glucose urinaire
- agonistes GLP-1 (liraglutide et semaglutide) ➡ ⇑ sécrétion insuline
Quel antiplaquettaire devrait être débuté et maintenu indéfiniment suite à un SCA ?
Quel est son bénéfice ?
ASA dose entre 75-162mg die
Métaanalyse démontre que l’ASA ⇓ 27% le RR d’événements CV majeur à 5 ans
Chez quels patients peut-il être acceptable de donner ASA + Clopidogrel die à long terme ?
Patients à haut risque de MCAS
Chez quels patients devrait-on introduire un BÊTA-BLOQUANT après un SCA ?
À moins d’une CI, un ß-bloqueur doit être débuté et poursuivi à long terme chez tous les patients qui présentent une FE < 40% avec ou sans Sx dʼIC
Quels bêta-bloquants devrait-on privilégier après un SCA ?
Carvédilol, Métoprolol ou Bisoprolol
*Aténolol peut être acceptable aussi*
Pendant COMBIEN de temps devrait-on poursuivre les BÊTA-BLOQUANTS après un STEMI ou un SCA chez les patients qui présentent une FE préservée ?
au moins 3 ans (mais long terme en pratique)
Devrait-on considérer les BB comme Tx chronique chez tous les autres patients MCAS ou MVAS ?
Oui, mais données moins solides
Chez quels patients MCAS devrait-on prescrire un IECA ?
- TOUS les patients MCAS qui présentent :
- HTA
- DB
- FE < 40%
- maladie rénale chronique
Quels IECA ont une élimination principalement HÉPATIQUE ?
- Quinapril
- Ramipril
- Trandolapril
Nommez des TX/MVL qui ne sont PAS recommandés puisqu’ils n’ont PAS démontré de bénéfices.
- Oestrogènes chez la femme ménopausée
- Suppléments de vitamine C + vitamine E + bêta-carotène
- Tx homocystéine élevée avec un folate ou de la vitamine B6/B12
- Ail, coenzyme Q10, sélénium ou chronium
Quel traitement doit être prescrit comme Tx initial pour réduire les symptômes d’angine ?
B-BLOQUANTS
Quelle est la FC cible en angine ?
55-60 battements/min
Quelles sont les alternatives thérapeutiques chez un patient qui ne tolère PAS les BB pour ses symptômes d’angine OU dont le traitement n’est pas suffisant ?
BCC DHP ou Nitrate longue action devrait être prescrit avec ou sans BB
Peut-on donner un BCC non-DHP chez un patient dont la FE est RÉDUITE ?
NON !!
Uniquement chez un patient dont la FE est PRÉSERVÉE
Peut-on utiliser un BCC non DHP avec un BÊTA-BLOQUANT ?
NON
Risque élevé de bloc AV ou bradycardie sévère
Quelles sont les options disponibles de nitrate longue action ?
- Nitro transdermique
- Dinitrate d’isosorbide (Isordil)
- 5-mononitrate d’isosorbide (Imdur)
Combien de temps la bouteille de NITROSTAT est stable après l’ouverture ?
3 mois
IDÉALEMENT, ouvrir la bouteille lors du service, car très petit et peut être difficile si besoin rapidement.
Faites un conseil pour l’ADMINISTRATION du la NITRO SL.
-
S’asseoir avant d’utiliser
- chute de TA possible ➡ chute du patient aussi!
- le « repos » peut faire passer une crise d’angine STABLE
- Administrer 1 à 2 vaporisation q 5 min X 3 si DRS
- SUR ou SOUS la langue / joue
- Toujours amorcer la pompe
- 2 techniques possibles (3 vapos dans les airs + 1 vapo chaque mois)
- Vérifier régulièrement la date expiration
- Aviser md si utilisation régulière
- Tx anti-angineux devra être réévaluer
Quels sont les E2 de la NITRO SL ?
- céphalées (soulagées par Tylénolmd)
- hypoTA et/ou étourdissement
Quels sont les TRAITEMENTS à instaurer lors d’une MCAS établie ?
- ASA de 75-162mg die
- Nitrate courte action PRN
- Tx des facteurs de risque (HTA, DB, DLP, tabagisme, sédentarité, obésité)
Quelle classe doit être instaurée en ANGINE stable ?
Bêta-bloquant
Si intolérance, utiliser un BCC DHP
Quelles classes peuvent être instaurées en ANGINE PERSISTANTES malgré la double thérapie ?
- Bêta-bloquant + nitrate LA
- Bêta-bloquant + BCC (favoriser DHP)
- BCC + nitrate LA
Avec quelles pathologies concomitantes faut-il ÉVITER d’utiliser des BÊTA-BLOQUANTS ?
- Asthme/MPOC (surtout si sévère)
- Maladie de Raynaud
- Angine vasospastique
Qu’est-ce qu’une THROMBOSE de TUTEUR ?
Obstruction complète du tuteur reliée à l’exposition du métal aux différent facteurs de coagulation & plaquettes.
Quand arrive en général la THROMBOSE du tuteur ?
Arrive habituellement dans les 0-6 mois suivants l’implantation du tuteur.
Que se passe-t-il si le TUTEUR THROMBOSE ?
30-40% de mortalité
Mène à STEMI
Quel antiplaquettaire est le plus efficace pour diminuer la thrombose des tuteurs ?
TICAGRELOR (BRILINTA)
Quelle est la durée MINIMALE de la DAPT pour les DES de 2e génération ?
DTAP peut être diminué à 1 mois selon le contexte clinique !
VF
La WARFARINE seule a été démontrée aussi efficace que la DAPT suite à une angioplastie.
FAUX
Pas aussi efficace que la DAPT pour réduire le risque de thrombose de tuteur.
Dans quelle situation utilise-t-on la TRIPLE thérapie ?
Chez des patients FA ayant subi une angioplastie
AOD + DAPT
Quels sont les 3 risques qu’il faut balancer chez les patients FA et MCAS ?
- AVC ischémique
- Possibilité d’un autre événement coronarien
- Risque de saignements relié à l’utilisation de la thérapie antithrombotique
En TRIPLE thérapie, devrait-on favoriser les AOD ou la WARFARINE ?
AOD
En MCAS / MVAS stable, chez un patient de > 65 ans avec un CHADS > 1, doit-on favoriser les antiplaquettaires ou l’anticoagulation ?
Anticoagulation seule
Quand est-il recommandé de ne PAS donner d’ASA avec l’anticoagulant et la thienopyridine chez un patient qui subit une ICP ?
Patient FA > 65 ans avec CHADS > 1
PAS à haute risque ischémique
ne présente PAS un SCA
Quelle THIENOPYRIDINE est à favoriser en TRIPLE THÉRAPIE ?
CLOPIDOGREL
Combien de temps donne-t-on la TRIPLE thérapie ?
1 à 30 jours POST-ICP
Ensuite on CESSE l’ASA.
Nommez les 3 anticoagulants recommandé en TRIPLE THÉRAPIE.
- warfarine (viser BAS de l’INR)
- rivaroxabasn 2.5 mg BID
- apixaban 5 mg BID (ajuster dose PRN)
Quand un MRA est recommandé en post-infarctus ?
Patient
SANS fonction rénale altéré (ClCr < 30) et hyperK+ (K > 5,0)
AVEC dose thérapeutique IECA/ BB, IC ou FE < 40% ou diabète
Après un SCA :
Un B-bloqueur PO doit être initié dans les premières __ heures à moins de signes ___, dʼévidence de bas-débit, ⇑ risque de choc ___ ou une autre CI à un b-bloqueur.
Un B-bloqueur PO doit être initié dans les premières 24 heures à moins de signes IC, dʼévidence de bas-débit, ⇑ risque de choc cardiogénique ou une autre CI à un b-bloqueur.
Quel Rx antiHTA devrait être administré dans les premières 24h suite à un SCA chez TOUS les patients qui présentent de la congestion pulmonaire ou une FE < 40% ?
IECA
*ARA si intolérance aux IECA*
VF
Les IECA/ARA sont des anti-ischémiques.
FAUX
Quand administre-t-on la NITRO IV ?
Indiquée si ischémie persistante, IC ou hyperTA
Une perfusion de nitro IV ne doit pas empêcher l’administration de Rx qui ont montré des bénéfices à réduire la mortalité en SCA (IECA & ß-bloqueurs).
À la suite d’un SCA :
En présence dʼischémie récurrente et de CI à un b-bloqueur, un BCC de type ____ peut être envisagé si la FE est ___ et en l’absence de choc cardiogénique.
À la suite d’un SCA :
En présence dʼischémie récurrente et de CI à un b-bloqueur, un BCC de type non-dihydropyridine (vérapamil ou diltiazem) peut être envisagé si la FE est préservée et en l’absence de choc cardiogénique.
Nommez 2 classes de Rx indiqués en présence de SPASME CORONARIEN.
- BCC à longue action
- Nitrates
La prise de quelle classe de médicament est une CONTRE-INDICATION ABSOLUE à l’administration de NITRO ?
- Les nitrates ne devraient par être administrés chez les patients UA / NSTEMI qui ont reçu un inhibiteur de la phosphodiestérase (Tx de la dysfonction érectile OU de l’hypertension pulmonaire) depuis
- < 24 hres si sildenafil (Viagra, Revatio) ou vardenafil (Lévitra)
- < 48 hres si tadalafil (Cialis, Adcirca)
