Fibrillation auriculaire Flashcards
Quels sont les 3 aspects du TRAITEMENT de la FA ?
- Risque thromboembolique
- CHADS-65
- ACO
- Traitement des arythmies
- Contrôle de la réponse ventriculaire => Bêta-bloquants
- Contrôle du rythme => Antiarythmiques
- Identifier les facteurs de risque
- Modification des facteurs de risque
Quels sont les OBJECTIFS du traitement de la FA ?
- Prévenir les AVC ou le risque thrombo-embolique
- Réduction du risque cardiovasculaire
- Améliorer les symptômes, les capacités fonctionnelles et la qualité de vie
- Prévention des complications (insuffisance cardiaque, chute, etc)
Quels risques sont augmentés en FA ?
Risque x5 d’AVC
Risque x2-3 IC
Qu’est-ce que de la FA ?
Rythme dont la commande n’est plus sous la dépendance du nœud sinusal.
Ce sont des foyers ectopiques situés dans les oreillettes avec des fréquences si rapide qui dépolarisent de façon anarchique.
Les oreillettes ne se contractent plus efficacement, mais frissonnent, ce qui donne une succession d’ondes irrégulières, appelée onde f.
Comparer la FRÉQUENCE auriculaire à la FRÉQUENCE ventriculaire.
- La fréquence auriculaire: c’est la fréquence du ou des foyers ectopiques dans les oreillettes qui excitent à une certaine vitesse;
- La fréquence ventriculaire: représente la fréquence cardiaque ou c’est le pouls du patient
Nommez des exemples de facteur déclenchant.
- Éternuement, consommation d’alcool, repas copieux
- Très souvent: sans facteur déclenchant
VF
La FA est souvent symptomatique.
FAUX
> 50 % asymptomatique au 1er épisode
Quels sont les SYMPTÔMES de la FA ?
- Palpitations
- Dyspnée
- Fatigue
- Ischémie / dlr poitrine
- Plus rarement
- Perte du « atrial kick »
- Diminution débit cardiaque
- Hypotension
- IC congestive
Quels sont les 3 types de FA ?
- Paroxystique
- Les épisodes de fibrillation auriculaire durent de quelques secondes à quelques jours. En général, ils surviennent et cessent spontanément. FA est autorésolutive dans les 7 jours suivant le début. Difficile de détecter par un ECG
- Persistante
- Les épisodes de FA durent plus d’une semaine. En général, seul un traitement peut y mettre fin. FA ne se termine pas automatiquement dans les 7 jours ou est terminé électriquement ou pharmacologiquement.
- Permanente
- La FA est constante. Les divers traitements administrés n’ont pas permis de corriger l’anomalie et il est peu probable que le rythme cardiaque redevienne normal. FA pour laquelle la cardioversion a échoué ou le jugement clinique conduit à une décision de ne pas poursuivre la cardioversion.
Qu’est-ce qu’un FLUTTER AURICULAIRE ?
Rythme auriculaire rapide régulier secondaire à un macrocircuit de réentrée intra-auriculaire.
Fréquence ventriculaire spontanée est généralement moitié moindre (de façon typique 150/mn) en raison d’un bloc fonctionnel 2:1 à l’entrée du nœud AV.
Quels sont les SYMPTÔMES du FLUTTER AURICULAIRE ?
Sx comprennent des palpitations et parfois de l’asthénie, une intolérance à l’effort, une dyspnée et une présyncope.
VF
Le FLUTTER auriculaire serait moins emboligène que la FA.
VRAI
Le traitement d’un FLUTTER AURICULAIRE est-il différent de la FIBRILLATION AURICULAIRE ?
Pas particulièrement différent du Tx de la FA
- Contrôle de FC par l’adm de Rx
- Prévention des accidents thrombo-emboliques avec des anticoagulants
- et, souvent, une conversion du rythme sinusal par les médicaments, la cardioversion, ou l’ablation du substrat du flutter
Quand devrait-on débuter un ACO en FA ?
- Si âge > 65 ans => ACO
- CHADS2 => ACO
- Maladie artérielle périphérique ou MCAS => Thérapie antiplaquettaire
- Si aucun des 3 => AUCUN ANTITHROMBOTIQUE
De combien le risque de saignement est augmenté avec l’ACO ?
Risque augmenté de 0,5-1 %/année
Compléter la phrase suivante :
Anticoagulation orale réduit le risque d’AVC d’environ __%.
Compléter la phrase suivante :
Anticoagulation orale réduit le risque d’AVC d’environ 66%.
À partir de quel pourcentage de risque d’AVC par année les lignes directrices ont statué qu’on doit anticoaguler ?
> 1,5% de risque annuel
VF
Le NNT de traiter avec un ACO diminue avec l’augmentation du score CHADS2.
VRAI
VF
L’efficacité des AOD est aussi bonne en FA non-valvulaire que la Warfarine.
VRAI
Et même parfois supérieur (Apixaban et Dabigatran dose élevée), autres AOD non inférieurs
Saignement intracrânien moindre
VF
Les ACO ont démontré une efficacité nettement supérieure comparé aux antiplaquettaires.
VRAI
Réduction de 39% en faveur de la Warfarine (vs antiplaquettaires)
Quels AOD sont favorisés au niveau des saignements majeurs VS Warfarine ?
Apixaban et Edoxaban cause moins de saignements majeurs
Quel AOD a inclus des CHADS2 plus élevé (moyenne = 3,5) dans son étude pour efficacité en FA ?
Rivaroxaban
VF
Les sténoses mitrales sévères ou modérées ont été incluses dans les études de FA des AOD.
FAUX
Critère d’exclusion de TOUTES les études
Pourquoi les médecins pourraient être moins enclins à utiliser le DABIGATRAN 150mg chez des patients âgés > 75 ans ?
Plus saignements majeurs VS warfarine
Plus de saignements GI VS warfarine
Nommez 2 contre-indications des AOD en FA et qui nous obligerait à donner de la Warfarine à la place.
- Prothèse valvulaire mécanique
- Sténose mitrale modérée à sévère
Comparer les VALVES mécaniques VS bioprothèses et la nécessité d’ACO.
- Prothèses mécaniques
- Nécessite prise d’anticoagulant à vie (Warfarine)
- Bioprothèse
- Ne nécessite pas d’ACO à vie, mais prise d’ASA
Quels sont les FACTEURS de risque thromboemboliques chez les PORTEURS de valve ?
- Type de valves :
- mécanique > biologique;
- « caged-ball » > « tilting-disk » > « bileaflet »;
- Position de la valve :
- mitrale > aortique = tricuspide (risque doublé en position mitrale)
- Fibrillation auriculaire;
- ATCD de thromboembolie;
- Taille de l’oreillette gauche de > 50 mm;
- Dysfonction du ventricule gauche (FEVG < 40);
- État / pathologie hypercoagulable (grossesse).
