Fibrillation auriculaire Flashcards
Quels sont les 3 aspects du TRAITEMENT de la FA ?
- Risque thromboembolique
- CHADS-65
- ACO
- Traitement des arythmies
- Contrôle de la réponse ventriculaire => Bêta-bloquants
- Contrôle du rythme => Antiarythmiques
- Identifier les facteurs de risque
- Modification des facteurs de risque
Quels sont les OBJECTIFS du traitement de la FA ?
- Prévenir les AVC ou le risque thrombo-embolique
- Réduction du risque cardiovasculaire
- Améliorer les symptômes, les capacités fonctionnelles et la qualité de vie
- Prévention des complications (insuffisance cardiaque, chute, etc)
Quels risques sont augmentés en FA ?
Risque x5 d’AVC
Risque x2-3 IC
Qu’est-ce que de la FA ?
Rythme dont la commande n’est plus sous la dépendance du nœud sinusal.
Ce sont des foyers ectopiques situés dans les oreillettes avec des fréquences si rapide qui dépolarisent de façon anarchique.
Les oreillettes ne se contractent plus efficacement, mais frissonnent, ce qui donne une succession d’ondes irrégulières, appelée onde f.
Comparer la FRÉQUENCE auriculaire à la FRÉQUENCE ventriculaire.
- La fréquence auriculaire: c’est la fréquence du ou des foyers ectopiques dans les oreillettes qui excitent à une certaine vitesse;
- La fréquence ventriculaire: représente la fréquence cardiaque ou c’est le pouls du patient
Nommez des exemples de facteur déclenchant.
- Éternuement, consommation d’alcool, repas copieux
- Très souvent: sans facteur déclenchant
VF
La FA est souvent symptomatique.
FAUX
> 50 % asymptomatique au 1er épisode
Quels sont les SYMPTÔMES de la FA ?
- Palpitations
- Dyspnée
- Fatigue
- Ischémie / dlr poitrine
- Plus rarement
- Perte du « atrial kick »
- Diminution débit cardiaque
- Hypotension
- IC congestive
Quels sont les 3 types de FA ?
- Paroxystique
- Les épisodes de fibrillation auriculaire durent de quelques secondes à quelques jours. En général, ils surviennent et cessent spontanément. FA est autorésolutive dans les 7 jours suivant le début. Difficile de détecter par un ECG
- Persistante
- Les épisodes de FA durent plus d’une semaine. En général, seul un traitement peut y mettre fin. FA ne se termine pas automatiquement dans les 7 jours ou est terminé électriquement ou pharmacologiquement.
- Permanente
- La FA est constante. Les divers traitements administrés n’ont pas permis de corriger l’anomalie et il est peu probable que le rythme cardiaque redevienne normal. FA pour laquelle la cardioversion a échoué ou le jugement clinique conduit à une décision de ne pas poursuivre la cardioversion.
Qu’est-ce qu’un FLUTTER AURICULAIRE ?
Rythme auriculaire rapide régulier secondaire à un macrocircuit de réentrée intra-auriculaire.
Fréquence ventriculaire spontanée est généralement moitié moindre (de façon typique 150/mn) en raison d’un bloc fonctionnel 2:1 à l’entrée du nœud AV.
Quels sont les SYMPTÔMES du FLUTTER AURICULAIRE ?
Sx comprennent des palpitations et parfois de l’asthénie, une intolérance à l’effort, une dyspnée et une présyncope.
VF
Le FLUTTER auriculaire serait moins emboligène que la FA.
VRAI
Le traitement d’un FLUTTER AURICULAIRE est-il différent de la FIBRILLATION AURICULAIRE ?
Pas particulièrement différent du Tx de la FA
- Contrôle de FC par l’adm de Rx
- Prévention des accidents thrombo-emboliques avec des anticoagulants
- et, souvent, une conversion du rythme sinusal par les médicaments, la cardioversion, ou l’ablation du substrat du flutter
Quand devrait-on débuter un ACO en FA ?
- Si âge > 65 ans => ACO
- CHADS2 => ACO
- Maladie artérielle périphérique ou MCAS => Thérapie antiplaquettaire
- Si aucun des 3 => AUCUN ANTITHROMBOTIQUE
De combien le risque de saignement est augmenté avec l’ACO ?
Risque augmenté de 0,5-1 %/année
Compléter la phrase suivante :
Anticoagulation orale réduit le risque d’AVC d’environ __%.
Compléter la phrase suivante :
Anticoagulation orale réduit le risque d’AVC d’environ 66%.
À partir de quel pourcentage de risque d’AVC par année les lignes directrices ont statué qu’on doit anticoaguler ?
> 1,5% de risque annuel
VF
Le NNT de traiter avec un ACO diminue avec l’augmentation du score CHADS2.
VRAI
VF
L’efficacité des AOD est aussi bonne en FA non-valvulaire que la Warfarine.
VRAI
Et même parfois supérieur (Apixaban et Dabigatran dose élevée), autres AOD non inférieurs
Saignement intracrânien moindre
VF
Les ACO ont démontré une efficacité nettement supérieure comparé aux antiplaquettaires.
VRAI
Réduction de 39% en faveur de la Warfarine (vs antiplaquettaires)
Quels AOD sont favorisés au niveau des saignements majeurs VS Warfarine ?
Apixaban et Edoxaban cause moins de saignements majeurs
Quel AOD a inclus des CHADS2 plus élevé (moyenne = 3,5) dans son étude pour efficacité en FA ?
Rivaroxaban
VF
Les sténoses mitrales sévères ou modérées ont été incluses dans les études de FA des AOD.
FAUX
Critère d’exclusion de TOUTES les études
Pourquoi les médecins pourraient être moins enclins à utiliser le DABIGATRAN 150mg chez des patients âgés > 75 ans ?
Plus saignements majeurs VS warfarine
Plus de saignements GI VS warfarine
Nommez 2 contre-indications des AOD en FA et qui nous obligerait à donner de la Warfarine à la place.
- Prothèse valvulaire mécanique
- Sténose mitrale modérée à sévère
Comparer les VALVES mécaniques VS bioprothèses et la nécessité d’ACO.
- Prothèses mécaniques
- Nécessite prise d’anticoagulant à vie (Warfarine)
- Bioprothèse
- Ne nécessite pas d’ACO à vie, mais prise d’ASA
Quels sont les FACTEURS de risque thromboemboliques chez les PORTEURS de valve ?
- Type de valves :
- mécanique > biologique;
- « caged-ball » > « tilting-disk » > « bileaflet »;
- Position de la valve :
- mitrale > aortique = tricuspide (risque doublé en position mitrale)
- Fibrillation auriculaire;
- ATCD de thromboembolie;
- Taille de l’oreillette gauche de > 50 mm;
- Dysfonction du ventricule gauche (FEVG < 40);
- État / pathologie hypercoagulable (grossesse).
Quel est l’INR visé pour une VALVE MITRALE mécanique ?
2,5 à 3,5
Quel est l’INR visé pour une VALVE AORTIQUE mécanique ?
INR entre 2 et 3
Quand doit-on combiner la WARFARINE avec l’ASA dans les valves mécaniques ?
Si faible risque de saignement (< 2 facteurs de risque)
VF
On peut donner un AOD si bioprothèse a/n AORTIQUE.
VRAI
Selon autre indication de coagulation.
Dans les cas de bioprothèse a/n mitrale, quel ACO est recommandé ?
Pour quelle durée de Tx ?
Warfarine (INR 2,0 à 3,0) pour 3 mois
Si haut risque thromboembolique, dure AVK => 6 mois
Quels sont les CRITÈRES d’ajustement de la dose du PRADAXA ?
- Risque hémorragique élevé OU
- Âge > 80 ans OU
- Poids < 50 kg
Quels sont les CRITÈRES d’ajustement de l’ELIQUIS ?
- Si 2 des critères suivants :
- > 80 ans
- Poids < 60 kg
- Créatinine > 133 umol/L
Quels sont les CRITÈRES d’ajustement du XARELTO ?
- ClCr 30-49 ml/min
Quels sont les CRITÈRES d’ajustement du LIXIANA ?
- insuffisance rénale modérée Clcr: 30-50 ml/min OU
- poids ≤ 60 kg OU
- utilisation concomitante d’un inhibiteur de la P-gp
Comment passe-t-on de la WARFARINE à un AOD ?
Débuter l’AOD lorsque RNI < 2 (apix, dabi) ou 2,5 (rivaro, edox)
Comment passe-t-on des AOD à la Warfarine ?
Délai de la warfarine, débuter warfarine durant AOD
Cesser l’AOD lorsque RNI > 2 (RNI mesuré 24 h après la dernière dose)
Comment passe-t-on d’un AOD à l’héparine ?
Débuter lorsque prochaine dose est prévue
VF
Le NNH en triple thérapie est très faible.
VRAI
NNH = 8
Quel INR doit-on viser en TRIPLE thérapie ?
Viser RNI dans bas de l’intervalle (2,0-2,5)
Qu’est-ce qui est préférable pour la diminution de la MORTALITÉ entre le contrôle de la FC vs contrôle du RYTHME ?
Équivalent (différence non statistiquement significative)
Compléter la phrase suivante :
Avant une CARDIOVERSION, on doit faire une ANTICOAGULATION thérapeutique durant __ sem puis ensuite anticoaguler pour __ sem après l’intervention.
Compléter la phrase suivante :
Avant une CARDIOVERSION, on doit faire une ANTICOAGULATION thérapeutique durant 3 sem puis ensuite anticoaguler pour 4 sem après l’intervention.
Quelle est la FRÉQUENCE cardiaque cible en FA ?
FC cible < 100 bpm/min
Quelles sont les 2 classes de 1ère ligne en FA pour le contrôle de réponse ventriculaire ?
- BB
- Particulièrement indiqués en cas d’ischémie myocardique; fatigue, diminution capacité à l’effort
- BCC non DPH
- Attention à leur effet inotrope négatif (éviter en IC avec FE abaissée)
Quand la DIGOXINE est efficace ? Pourquoi la réserve-t-on aux patients sédentaires ?
Efficace au repos
VF
Il y a une augmentation de la mortalité toutes causes dans le groupe Digoxine vs non traité avec Digoxine.
VRAI
Quels ions peuvent potentialiser les effets de la DIGOXINE ?
- Hypokaliémie
- Hypercalcémie
Quels sont les choix d’antiarythmiques s’il n’y a pas de MCAS ou d’insuffisance cardiaque ?
- Amiodarone
- Dronedarone
- Flecaïnide
- Propafenone
- Sotalol
Quels antiarythmiques sont contre-indiqués en MCAS ?
- Propafénone
- Flécaïnide
Pour quels patients pourrait-on offrir une thérapie pill-in-the-pocket ?
Patients symptomatiques souffrant d’épisodes peu fréquents, mais plus prolongés de FA ou de flutter auriculaire comme une solution de rechange au traitement antiarythmique quotidien.
Quelles sont les CI de la DRONADÉRONE ?
FA permanente, IC avec FE < 40%
Quelles sont les INDICATIONS de la DRONADÉRONE ?
FA paroxystique, sans cardiopathie structurelle
Quels sont les AVANTAGES du VERNAKALANT ?
Administration rapide et efficacité augmentée p/r aux autres médicaments
Quels sont les E2 du VERNAKALANT ?
allongement du QT, bradycardie, hypotension
Quelles classes de médicaments doivent être données avec les ANTI-ARYTHMIQUES DE CLASSE 1C ?
Pourquoi ?
Nécessaire d’ajouter :
un BB ou un BCC non DHP
Risque de transformation d’une FA en flutter avec conduction ventriculaire rapide ++ => donc ajouter un BB ou un BCC non DPH afin de ralentir la conduction auriculo-ventriculaire
Quelles sont les 2 options de traitement pour un Tx ‘‘PILL-IN-THE-POCKET’’ ?
- Flécaïnide 300mg (200mg si < 70kg)
- Propafénone 600mg (450mg si < 70 kg)
Décrivez la posologie pour un Tx de type ‘‘PILL-IN-THE-POCKET’’.
Prendre 1 co PRN 5 min après le début des palpitations (temps de cardioversion = 2,5h)
Quel est le TAUX DE SUCCÈS des pill-in-the-pocket ?
94% des cas en < 2h
Quels sont les AVANTAGES des tx pill-in-the-pocket ?
Diminution des visites à l’urgence p/r à année précédente.
Diminution des hospitalisations p/r à l’année précédente.
VF
Le SOTALOL augmente l’intervalle QT.
VRAI
Augmente aussi l’intervalle PR, et PP.
Utilise-t-on le SOTALOL en cardioversion chimique ?
NON
Peu efficace
Comment le SOTALOL est éliminé ?
Rénal 66-75%
Y a-t-il des risques de TORSADES DE POINTE avec le SOTALOL ?
OUI
Pourquoi faut-il faire attention d’associer le SOTALOL avec des diurétiques ?
Diminution du potassium augmente le risque de torsades de pointe
Quels sont les désavantages de la DRONÉDARONE ?
- BID avec repas
- Non RAMQ
- Utilisation restreinte de la dronédarone:
- FA paroxystique, sans maladie structurelle cardiaque
Quelle est la dose de charge de l’AMIODARONE ?
10g réparti en TID-BID sur 2-3 semaines
(max 600-800mg par jour)
Qu’est-ce qui va être implanter suite à l’ablation du noeud AV ?
Installation d’un pacemaker
