Pathophysio 3 - Insuffisance cardiaque Flashcards
Quelles sont les 3 enveloppes d’une ARTÈRE ?
- Intima
- Média
- Adventice
Quelle est l’enveloppe la plus ÉPAISSE des artères ?
MÉDIA
Lequel des 2 systèmes nerveux autonomes ne figure PAS dans la média ?
PARASYMPATHIQUE
Uniquement du sympathique = vasoconstriction rapide
Qu’est-ce que des VARICES ?
Valvules non fonctionnelles
Nommez les artères qui ont le plus grand diamètre, aussi appelées artères élastiques.
– Aorte
– Tronc brachio-céphalique
– Carotides communes
– Subclavières
– Vertébrales
– Pulmonaires
– Iliaques
Quel type d’artère contient beaucoup de muscle lisse ?
Artères musculaires/ distributrices
Où se produit la régulation de la fréquence cardiaque ?
- Centre cardiovasculaire bulbe rachidien
- Système nerveux autonome
- Sympathique
- Parasympathique
- Système nerveux autonome
Quels sont les récepteurs qui régulent la FC ?
- Propriocepteurs
- Muscles, articulations
- Chimiocepteurs
- Niveau sanguin
- Barorécepteurs
- Artères et veines
Qu’est-ce qui régule le VOLUME SYSTOLIQUE ?
- Pré-charge
- Étirement des fibres (loi de Starling)
- Volume télé-diastolique
- Durée de la diastole
- Pression veineuse
- Contractilité
- Force de contraction (inotropie, digitale: Lanoxin)
- Post-charge
- Pression à vaincre
Qu’est-ce que la PRESSION SANGUINE ?
Pression hydrostatique que le sang exerce sur les parois vasculaires
Qu’est-ce que le débit cardiaque ?
Débit cardiaque = PAM / résistance (R)
PAM = pression artérielle moyenne
Qu’est-ce que la PRESSION ARTÉRIELLE MOYENNE (PAM) ?
TAD + 1/3 (TAS-TAD)
ex. 120/80 mmHg : 80 + 1/3 (120-80) = 93mmHg
Qu’est-ce que la RÉSISTANCE ?
Force qui s’oppose au débit sanguin
Qu’est-ce qui augmente la FRICTION/résistance ?
1) Rayon moyen des vaisseaux
2) Viscosité sanguine
3) Longueur totale des vaisseaux
Qu’est-ce que le RETOUR VEINEUX ?
Volume de sang qui retourne au coeur
Expliquer les étapes de la POMPE RESPIRATOIRE.
- Inspiration
- Descente du diaphragme
- Diminution pression cavité thoracique
- Augmentation pression cavité abdominale
- Compression veines abdominales
- Veines thoraciques décomprimées
- Expiration
- Processus s’inverse
Expliquer la POMPE musculaire.
La contraction musculaire permet le retour veineux.
Quel ventricule du coeur est le plus ÉPAIS ?
Ventricule gauche
Combien y a-t-il de capillaire par fibre dans le coeur ?
1 capillaire par fibre
Quelles sont les PHASES du cycle cardiaque ?
-
Relaxation iso-volumétrique
- Fermeture valves aortique et pulmonaire
-
Remplissage ventriculaire
- Ouverture valve mitrale et tricuspide
- Phase rapide et lente
- Systole auriculaire
- Volume télé-diastolique 130 ml
- Ouverture valve mitrale et tricuspide
-
Systole ventriculaire
- Fermeture mitrale et tricuspide
- Contraction iso-volumétrique
- Ouverture aortique (80 mmHG) et pulmonaire (20 mmHG)
- Fermeture mitrale et tricuspide
VF
Si la fibre musculaire est trop longue, la pression générée n’est pas optimale.
VRAI la contraction sera plus faible
Quels IONS sont nécessaires pour une excitation-contraction du coeur adéquate ?
Sodium, potassium, calcium
VF
Un débalancement dans 1 des 3 ions suivants peut causer des ARYTHMIES.
Na, K, Ca
VRAI
Quel ion est responsable de la contraction ?
Calcium libre INTRA-cellulaire
Expliquer comment le LANOXIN augmente la CONTRACTION.
Le Lanoxin inhibe la pompe Na-K-ATPase.
Il y a ACCUMULATION de Na intracellulaire.
Inversement de l’échangeur Na-Ca.
Augmentation de l’ENTRÉE de Calcium, donc augmentation de la CONTRACTION.
Qu’est-ce qui permet d’AUGMENTER la force de contraction ?
- Augmentation Ca++ cytosol = Augmentation force de contraction
- Catécholamines
- Augmentation Ca++ extracellulaire
- Diminution Gradient Na+
- Augmentation Na+ intracellulaire
- Diminution Na+ extracellulaire
Quand l’influx de Ca++ cesse-t-il ?
Fin de la systole
Qu’est-ce que l’INDICE de contractilité ?
Ratio = Volume d’éjection par battement/Volume de sang en fin de diastole
Nommez les DÉTERMINANTS du VOLUME d’éjection.
- Précharge (déshydratation la diminue)
- Contractilité
- Postcharge (HTA, sténose aortique augmente la postcharge)
Quel système est suractivé en insuffisance cardiaque ?
Système adrénergique
Réflexe afin de compenser et garder débit cardiaque idem, ce qui fatigue le coeur.
Expliquer le CYCLE CARDIAQUE.
- Systole ventriculaire (QRS à l’ECG)
- Contraction isovolumétrique :
- Après contraction auriculaire
- Volume ventriculaire est constant
- Valves mitrale et tricuspide fermées
- Valves aortique et pulmonaire: pas encore ouverte
- Éjection
- Éjection hâtive 1/3 et tardive 2/3
- Ouverture valve aortique et pulmonaire
- Contraction isovolumétrique :
- Diastole ventriculaire
- Relaxation isovolumétrique
- Fermeture de la valve aortique
- Non ouverture de la valve mitrale
- Remplissage ventriculaire rapide
- Ouverture valve mitrale
- Majorité remplissage du ventricule
- Diastaxis
- Remplissage lent
- Systole auriculaire
- Onde P à l’ECG
- Relaxation isovolumétrique
Nommez les stades cliniques de L’INSUFFISANCE CARDIAQUE.
-
Normal
- Pas symptômes. Exercice normal. Fct VG normale.
-
Dysfonction VG asymptomatique
- Pas symptômes. Exercice normal. Fct VG anormale.
-
IC compensée
- Pas symptômes. Diminution exercice. Fct VG anormale.
-
IC décompensée
- Symptômes. Diminution exercice. Fct VG anormale.
-
IC réfractaire
- Symptômes non contrôlés avec traitement.
Quelles sont les 4 classes d’IC de la NYHA ?
- Classe I : pas de limitation, l’activité physique ordinaire n’entraîne pas de fatigue anormale, de dyspnée ou de palpitations
- Classe II : limitation modeste d’activité physique : à l’aise au repos, mais l’activité ordinaire entraîne une fatigue, des palpitations ou une dyspnée
- Classe III : réduction marquée de l’activité physique : à l’aise au repos, mais une activité moindre qu’à l’accoutumée provoque des symptômes
- Classe IV : impossibilité de poursuivre une activité physique sans gêne : les symptômes d’insuffisance cardiaque sont présents, même au repos et la gêne est accrue par toute activité physique.
Quels sont les types de médicament utilisés en INSUFFISANCE CARDIAQUE pour compenser les réflexes inappropriés ?
- Antagonistes neurohumorales
- SRAA, système adrénergique (IECA, ARA Bêta-bloquants)
- Diurétiques
- Inotropes (Dobutrex ou Lanoxin)
- Vasodilatateurs (BCC, hydralazine)
- Anticoagulants (Stagnation de sang dans le coeur augmente risque de caillots)
- Anti-arrhythmiques (cellules cardiaques plus facilement excitables)
Qu’est-ce qui peut causer une INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE ?
- Cardiopathies ischémiques
- Myocardite
- virale, (coxsackie, VIH)
- bactérienne (rhumatisme articulaire aigu, typhoïde, légionellose)
- parasitaire (maladie de Chagas)
- Cardiomyopathie dilatée non ischémique
- Toxique
- alcool, anthracyclines, boissons énergisantes, cocaïne,
Nommez des maladies qui peuvent entraîne de la surcharge.
- Maladies systémique
- lupus érythémateux, périartérite noueuse
- Maladies endocriniennes avec atteinte myocardique
- thyréotoxicose, phéochromocytome, acromégalie
- Maladie neuromusculaire dégénérative
- maladie de Steinert, dystrophie de Duchenne
- Autres
- cardiomyopathie péri-partum, cardiomyopathie de stress
Nommez des conditions qui peuvent augmenter la POSTCHARGE.
Hypertension artérielle, sténose aortique, coarctation de l’aorte, cardiomyopathie hypertrophique obstructive
Nommez des conditions qui peuvent augmenter le VOLUME.
Insuffisance mitrale aiguë (rupture de cordage, dysfonction de pilier, endocardite)
Chronique (CIV congénitale ou acquise; infarctus du myocarde) par surcharge en pression et en volume
VF
L’insuffisance cardiaque est provoquée par une fréquence cardiaque trop rapide ou trop lente.
VRAI
Quelles conditions peuvent causer de l’insuffisance cardiaque à HAUT débit ?
- Hyperthyroïdie
- Anémie chronique
- Carence en vitamine B1
- Fistule artério-veineuse congénitale ou acquise
- Maladie osseuse de Paget
Quelle est la principale cause d’insuffisance ventriculaire droite ?
Secondaire à une insuffisance cardiaque gauche
Nommez les causes d’insuffisance ventriculaire droite.
- Secondaire à une insuffisance cardiaque gauche
- Sténose tricuspidienne
- Hypertension artérielle pulmonaire
- primaire ou secondaire (MPOC, fibrose kystique)
- Infarctus du ventricule droit
- Dysplasie arythmogène du ventricule droit
Nommez des signes cliniques d’insuffisance cardiaque.
- Dyspnée/orthopnée/DPN
- Fatigue et faiblesse
- Présence d’un B4 à l’auscultation
- ↑ Pression veineuse jugulaire
- Gain de poids depuis le dernier rendez-vous (6 mois auparavant)
- OMI
