Nutrition en IRC (axe phosphocalcique)

Question 1

Quels sont les impacts de la diminution de la fonction rénale sur l’axe phospho-calcique ?

Answer 1

1. Rétention de phosphore => Hyperphosphorémie + diminution synthèse de 1.25-OH vit D
2. Diminution absorption de calcium => Hypocalcémie
3. Augmentation sécrétion de PTH => Hyperparathyroïdie secondaire

Question 2

À partir de quel DFGe le PHOSPHORE est-il affecté ?

Answer 2

DFGe < 30 ml/min/1,73 m2

Question 3

VF

Le PHOSPHORE a un impact sur les dommages vasculaires.

Answer 3

VRAI

Question 4

Quels types d’aliments sont habituellement riche en PHOSPHORE ?

Answer 4

Aliments riches en protéines (1g = 13-15mg de P)

Question 5

Nommez des aliments riches en phosphore de source ANIMALE.

Quel est le taux d’absorption ?

Answer 5

• Viande, volaille, poisson, œuf, produits laitiers
• Teneur dans la viande > volaille
• Poisson gras (saumon, truite) > poisson blanc
• Taux d’absorption 40-60%

Question 6

VF

Les fromages allégés en gras ou sodium sont habituellement plus riches en phosphore que les réguliers.

Answer 6

VRAI

Question 7

Dans quels types d’aliments d’origine végétale retrouve-t-on du PHOSPHORE ?

Answer 7

• Très peu dans les fruits et légumes
• Beaucoup dans les noix, graines, légumineuses, grains entiers et cacao

Question 8

Pourquoi la biodisponibilité du phosphore d’origine végétale est très faible ?

Answer 8

Taux d’absorption faible: 10-30%

Phosphore végétal surtout sous forme d’acide phytique ou phytate

L’humain ne possède pas la phytase, l’enzyme digestive nécessaire pour séparer le phosphore de la molécule de phytate

Question 9

Quel est le taux d’absorption des additifs phosphatés ?

Answer 9

90-100% d’absorption

Question 10

Nommez des SOURCES d’additifs phosphatés.

Answer 10

• Charcuteries
• Repas congelés
• Fromages transformés, en tranches, à tartiner
• Viandes et volailles assaisonnées, texturisées, panées
• Boissons gazeuses (surtout brunes), certaines eaux aromatisées et thé glacés
• Poissons et crevettes surgelées
• Mélanges à gâteaux et pâtisseries du commerce
• Bière et vin
• Certaines céréales à déjeuner
• Certaines boissons végétales

Question 11

VF

Les médicaments peuvent contenir une bonne quantité de phosphore caché.

Answer 11

VRAI

Ad 111mg/comprimé

Grande variation entre les génériques pour un même médicament

Question 12

Nommez le chélateur de phosphore de 1ère ligne.

Answer 12

Carbonate calcium

À prendre en mangeant, aux repas les plus riches en phosphore

Question 13

Nommez les chélateurs de 2e ligne pour le PHOSPHORE.

Answer 13

• Renvela
• Fosrenol
• Velphoro

Capacité de chélation de 27mg/co

Question 14

VF

Le phosphore sérique a un cycle circadien.

Answer 14

VRAI

Plus bas le matin, plus haut en pm, augmente après les repas

Question 15

Pourquoi la PTH augmente en IRC ?

Answer 15

Permet de maintenir Ca et P sériques normaux (mécanisme compensatoire)

Question 16

Quels sont les effets néfastes d’une hyperPTH ?

Answer 16

• Déminéralisation osseuse
• Calcifications des tissus mous et vasculaires
• Anémie (inhibe la production et l’activité de l’EPO)

Question 17

Que peut-on ajouter en situation de HYPERPTH sévère ?

Answer 17

Ajout de vitamine D active (alfacalcidol, calcitriol)

Question 18

Quelles sont les limites de PTH qu’on permet en stade 4 et 5 d’IRC ?

Answer 18

• Tolérer PTH 2-3x LSN en stade 4
• Tolérer PTH 3-4x LSN en stade 5

Question 19

Que peut-on faire en cas d’HYPERCALCÉMIE ?

Answer 19

• Cesser suppléments ou chélateurs calciques
• Diminuer ou cesser suppléments de vitamine D
  
  • Attention à l’utilisation de la vitamine D active
• Si hypercalcémie persiste, investiguer autres causes…

Question 20

Pourquoi la supplémentation de calcium est de plus en plus controversée ?

Answer 20

Incidence augmentée de calcifications vasculaires en IRC

Question 21

Quelles sont les valeurs cibles de vit D en IRC ?

Answer 21

80-125 nmol/L

Question 22

Pourquoi donne-t-on 2 types de suppléments de vit D en IRC ?

Answer 22

• Vitamine D standard pour traiter les déficiences
  
  • Cholécalciférol ou ergocalciférol
  • Doses variant de 400 UI die à 20 000 UI /semaine
• Vitamine D active pour traiter l’hyperPTH
  
  • Alfacalcidol ou calcitriol

Question 23

Quels sont les symptômes d’une urémie augmentée ?

Answer 23

• Nausée, dysgueusie
• Fatigue
• Démangeaisons
• Dysfonctionnement des organes
• Inflammation
• PEW/ hypercatabolisme
• Dysfonction neurologique et cognitive
• Anémie
• Perturbation intestinale (dysbiose)
• Acidose métabolique
• Stress oxydatif
• Accumulation de lipoprotéines athérogènes
• Diminution de la production de NO
• Résistance à l’insuline
• Augmentation des infections
• Instabilité hémodynamique

Question 24

Nommez une formulation de suppléments nutritifs adaptée pour IRC sans dialyse.

Answer 24

Suplena (Abott)

Question 25

Nommez des multivitamines rénales à favoriser en IRC.

Answer 25

• Renavite
• Diamine
• Jamplavite

Question 26

Nommez 2 types de supplément nutritionnels adaptés aux dialysés.

Answer 26

Nepro

Novasource rénal

Question 27

Quelles sont les POPULATIONS à risque de souffrir de lithiase ?

Answer 27

• Chirurgie intestinale avec malabsorption
  
  • Chirurgie bariatrique
  • Intestin court
• Maladies intestinales avec malabsorption
  
  • MII
  • Mx coeliaque
• Obésité
• ATCD personnels ou familiaux de lithiases
• Acidose tubulaire rénale
• Malformation rénale

Question 28

Quels types de breuvages doit-on favoriser lors de LITHIASE ?

Answer 28

• Prioriser l’eau
• Favoriser breuvages alcalinisants
  
  • Jus de lime, jus de citron ajouté dans l’eau
  • Jus d’orange?
  • Eau minérale riche en bicarbonates et magnésium
• Éviter les breuvages acidifiants
  
  • Jus de canneberges
  • Boissons gazeuses
  • Boissons sucrées
• Éviter les breuvages riches en oxalates
  
  • Chocolat chaud, thé (?)
  • lait de soya (?), lait d’amande (?)
  • Jus de carotte, jus de tomate, jus de legumes

Question 29

Quel est le PLUS important facteur de risque de lithiases ?

Answer 29

HYDRATATION

=> Boire régulièrement tout au long de la journée

Question 30

Quels sont les FACTEURS urinaires prédisposants aux lithiases ?

Answer 30

• Faible volume urinaire
• Hyperoxalurie
• Hypercalciurie
• Hypocitraturie
• Hyperphosphaturie
• Hyperuricémie
• pH urinaire anormal

Question 31

Quels sont les sources/causes de l’augmentation des OXALATES ?

Answer 31

• Traiter d’abord les causes d’hyperoxalurie métaboliques
  
  • Malabsorption des AG =↑ absorption oxalates
  • Malabsorption des ac. billiaires =↑ solubilité oxalates
• Éviter les aliments TRÈS RICHES en oxalates
• Assurer une prise de calcium avec les sources d’oxalates