Nutrition en IRC (axe phosphocalcique) Flashcards
Quels sont les impacts de la diminution de la fonction rénale sur l’axe phospho-calcique ?
- Rétention de phosphore => Hyperphosphorémie + diminution synthèse de 1.25-OH vit D
- Diminution absorption de calcium => Hypocalcémie
- Augmentation sécrétion de PTH => Hyperparathyroïdie secondaire
À partir de quel DFGe le PHOSPHORE est-il affecté ?
DFGe < 30 ml/min/1,73 m2
VF
Le PHOSPHORE a un impact sur les dommages vasculaires.
VRAI
Quels types d’aliments sont habituellement riche en PHOSPHORE ?
Aliments riches en protéines (1g = 13-15mg de P)
Nommez des aliments riches en phosphore de source ANIMALE.
Quel est le taux d’absorption ?
- Viande, volaille, poisson, œuf, produits laitiers
- Teneur dans la viande > volaille
- Poisson gras (saumon, truite) > poisson blanc
- Taux d’absorption 40-60%
VF
Les fromages allégés en gras ou sodium sont habituellement plus riches en phosphore que les réguliers.
VRAI
Dans quels types d’aliments d’origine végétale retrouve-t-on du PHOSPHORE ?
- Très peu dans les fruits et légumes
- Beaucoup dans les noix, graines, légumineuses, grains entiers et cacao
Pourquoi la biodisponibilité du phosphore d’origine végétale est très faible ?
Taux d’absorption faible: 10-30%
Phosphore végétal surtout sous forme d’acide phytique ou phytate
L’humain ne possède pas la phytase, l’enzyme digestive nécessaire pour séparer le phosphore de la molécule de phytate
Quel est le taux d’absorption des additifs phosphatés ?
90-100% d’absorption
Nommez des SOURCES d’additifs phosphatés.
- Charcuteries
- Repas congelés
- Fromages transformés, en tranches, à tartiner
- Viandes et volailles assaisonnées, texturisées, panées
- Boissons gazeuses (surtout brunes), certaines eaux aromatisées et thé glacés
- Poissons et crevettes surgelées
- Mélanges à gâteaux et pâtisseries du commerce
- Bière et vin
- Certaines céréales à déjeuner
- Certaines boissons végétales
VF
Les médicaments peuvent contenir une bonne quantité de phosphore caché.
VRAI
Ad 111mg/comprimé
Grande variation entre les génériques pour un même médicament
Nommez le chélateur de phosphore de 1ère ligne.
Carbonate calcium
À prendre en mangeant, aux repas les plus riches en phosphore
Nommez les chélateurs de 2e ligne pour le PHOSPHORE.
- Renvela
- Fosrenol
- Velphoro
Capacité de chélation de 27mg/co
VF
Le phosphore sérique a un cycle circadien.
VRAI
Plus bas le matin, plus haut en pm, augmente après les repas
Pourquoi la PTH augmente en IRC ?
Permet de maintenir Ca et P sériques normaux (mécanisme compensatoire)
Quels sont les effets néfastes d’une hyperPTH ?
- Déminéralisation osseuse
- Calcifications des tissus mous et vasculaires
- Anémie (inhibe la production et l’activité de l’EPO)
Que peut-on ajouter en situation de HYPERPTH sévère ?
Ajout de vitamine D active (alfacalcidol, calcitriol)
Quelles sont les limites de PTH qu’on permet en stade 4 et 5 d’IRC ?
- Tolérer PTH 2-3x LSN en stade 4
- Tolérer PTH 3-4x LSN en stade 5
Que peut-on faire en cas d’HYPERCALCÉMIE ?
- Cesser suppléments ou chélateurs calciques
- Diminuer ou cesser suppléments de vitamine D
- Attention à l’utilisation de la vitamine D active
- Si hypercalcémie persiste, investiguer autres causes…
Pourquoi la supplémentation de calcium est de plus en plus controversée ?
Incidence augmentée de calcifications vasculaires en IRC
Quelles sont les valeurs cibles de vit D en IRC ?
80-125 nmol/L
Pourquoi donne-t-on 2 types de suppléments de vit D en IRC ?
-
Vitamine D standard pour traiter les déficiences
- Cholécalciférol ou ergocalciférol
- Doses variant de 400 UI die à 20 000 UI /semaine
-
Vitamine D active pour traiter l’hyperPTH
- Alfacalcidol ou calcitriol
Quels sont les symptômes d’une urémie augmentée ?
- Nausée, dysgueusie
- Fatigue
- Démangeaisons
- Dysfonctionnement des organes
- Inflammation
- PEW/ hypercatabolisme
- Dysfonction neurologique et cognitive
- Anémie
- Perturbation intestinale (dysbiose)
- Acidose métabolique
- Stress oxydatif
- Accumulation de lipoprotéines athérogènes
- Diminution de la production de NO
- Résistance à l’insuline
- Augmentation des infections
- Instabilité hémodynamique
Nommez une formulation de suppléments nutritifs adaptée pour IRC sans dialyse.
Suplena (Abott)
Nommez des multivitamines rénales à favoriser en IRC.
- Renavite
- Diamine
- Jamplavite
Nommez 2 types de supplément nutritionnels adaptés aux dialysés.
Nepro
Novasource rénal
Quelles sont les POPULATIONS à risque de souffrir de lithiase ?
- Chirurgie intestinale avec malabsorption
- Chirurgie bariatrique
- Intestin court
- Maladies intestinales avec malabsorption
- MII
- Mx coeliaque
- Obésité
- ATCD personnels ou familiaux de lithiases
- Acidose tubulaire rénale
- Malformation rénale
Quels types de breuvages doit-on favoriser lors de LITHIASE ?
- Prioriser l’eau
- Favoriser breuvages alcalinisants
- Jus de lime, jus de citron ajouté dans l’eau
- Jus d’orange?
- Eau minérale riche en bicarbonates et magnésium
- Éviter les breuvages acidifiants
- Jus de canneberges
- Boissons gazeuses
- Boissons sucrées
- Éviter les breuvages riches en oxalates
- Chocolat chaud, thé (?)
- lait de soya (?), lait d’amande (?)
- Jus de carotte, jus de tomate, jus de legumes
Quel est le PLUS important facteur de risque de lithiases ?
HYDRATATION
=> Boire régulièrement tout au long de la journée
Quels sont les FACTEURS urinaires prédisposants aux lithiases ?
- Faible volume urinaire
- Hyperoxalurie
- Hypercalciurie
- Hypocitraturie
- Hyperphosphaturie
- Hyperuricémie
- pH urinaire anormal
Quels sont les sources/causes de l’augmentation des OXALATES ?
- Traiter d’abord les causes d’hyperoxalurie métaboliques
- Malabsorption des AG =↑ absorption oxalates
- Malabsorption des ac. billiaires =↑ solubilité oxalates
- Éviter les aliments TRÈS RICHES en oxalates
- Assurer une prise de calcium avec les sources d’oxalates
