Pathophysio de l'IRC Flashcards
Quelles sont les fonctions endocriniennes du REIN ?
- synthèse vitamine D
- synthèse érythropoiétine
- synthèse de rénine
- synthèse prostaglandines
Compléter la phrase suivante :
Rôle du rein : ____ glomérulaire >>> ____ tubulaire
Compléter la phrase suivante :
Rôle du rein : filtration glomérulaire >>> secrétion tubulaire
Quels cytochromes sont retrouvés clairement au niveau du rein ?
CYP2B6 et CYP3A5
Quelle perte de fonction rénale est acceptable à partir de l’âge de 35-40 ans ?
Perte de 1ml/min/an
Compléter la phrase suivante :
L’insuffisance rénale chronique est une dysfonction présente depuis plus de __ mois.
Compléter la phrase suivante :
L’insuffisance rénale chronique est une dysfonction présente depuis plus de 3 mois.
Quels sont les impacts de la PROTÉINURIE sur l’élimination des médicaments ?
Si très sévère, on pourra perdre des Rx liés à l’albumine ou même perdre des AC monoclonaux à visée thérapeutique
Quelle formule permet la MEILLEURE estimation du DFG ?
CKD-EPI
Sur quelle formule devrait-on se baser pour l’ajustement des doses des médicaments ?
- Clairance créatinine ⇒ utiliser Cockroft-Gault
- TFG (DFG) ⇒ utiliser CKD-EPI (en calculant DFG non indexé si nécessaire)
- si pas clair, utiliser CKD-EPI
VF
En présence d’une molécule à intervalle thérapeutique étroit, il peut être prudent de consulter plus d’une référence.
VRAI
VF
En se basant uniquement sur le DFG, il y a erreur quant à la fraction sécrétion dans 50% des cas
VRAI
La sécrétion pourrait ne pas avoir été touché, diminution rapide ou une diminution proportionnelle
Compléter la phrase suivante :
L’utilisation d’un médicament peut être à risque d’accumulation en insuffisance rénale s’il est (ou ses métabolites) excrété à plus de __% dans l’urine.
L’utilisation d’un médicament peut être à risque d’accumulation en insuffisance rénale s’il est (ou ses métabolites) excrété à plus de 30% dans l’urine.
Qu’est-ce que de l’ANASARQUE ?
Hypervolémie sévère
Comment l’ANASARQUE influence l’absorption des médicaments ?
Limite l’absorption
Ça peut aussi modifier le microbiote et à l’inverse augmenter la perméabilité passive.
Quel est l’impact de l’augmentation de l’urée sur l’estomac ?
Augmentation de la synthèse de NH4+
Nommez 1 molécule endogène qui s’accumule en IRC.
HEPCIDINE
Quels sont les impacts de l’ACCUMULATION DE L’HEPCIDINE ?
- Baisse de l’absorption par diminution des transporteurs intestinaux
- Baisse du fer disponible
- Saturation transferrine diminuée
Comment l’IRC peut avoir un impact sur les Rx liés aux protéines ?
En insuffisance rénale avancée, des acides organiques s’accumulent.
Ces acides entre en compétition avec certains médicaments pour la liaison aux protéines.
On pourra rencontrer une hypoalbuminémie secondaire à une fuite rénale, un état inflammatoire important ou une dénutrition urémique.
L’acidose de l’IRC et l’hypoalbuminémie peuvent entraîner une baisse de la liaison aux protéines de certains médicaments (principalement de type acide).
La baisse de liaison aux protéines pourra entraîner une élévation de la fraction libre qui est la fraction active.
VF
En présence d’hypoalbuminémie, un dosage thérapeutique n’exclut pas la possibilité d’un surdosage.
VRAI
Pour les médicaments fortement liés aux protéines, il existe parfois des facteurs de correction pour l’hypoalbuminémie (ex: phénytoine)
VF
Genéralement, la dose de charge est inchangée en IRC.
VRAI
Permet d’atteindre une concentration plasmatique rapidement.
Comment la clairance non rénale est altérée en IRC ?
- Diminution de la liaison protéique
- Diminution de l’expression de certains CYP
- Inhibition par toxines urémiques
- Agonismes ou antagonisme allostériques
- Surexpression de certains transporteurs
Peut-on prédire les modifications de clairance NON rénale en IRC ?
NON
Très variable pour des Rx de même classe.
VF
On peut se fier sur les équations d’estimation de la fonction rénale en épisode de IRA.
FAUX
si Anurique, c’est simple, DFG <10 ml/min
si diurèse préservée, estimation selon vitesse de montée
=> Créatinine qui monte de plus de 100 par jour est généralement DFG <10
Quelles sont les caractéristiques des médicaments qui sont dialysables en HÉMODIALYSE ?
- DIALYSANCE FAIBLE
- haut poids moléculaire
- forte liaison aux protéines
- grand vd
- haute liposolubilité
- DIALYSANCE HAUTE
- petit poids moléculaire
- faible liaison aux protéines
- vd plus petit
- haute hydrosolubilité
VF
En IRC, il est recommandé de ne pas combiner les AINS avec les IECA.
VRAI
Risque d’IRA
Nommez 2 classes d’hypoglycémiants à favoriser en IRC qui ont des bénéfices CV.
- iSGLT2
- aGLP1
