Pathophysio de l'IRC

Question 1

Quelles sont les fonctions endocriniennes du REIN ?

Answer 1

• synthèse vitamine D
• synthèse érythropoiétine
• synthèse de rénine
• synthèse prostaglandines

Question 2

Compléter la phrase suivante :

Rôle du rein : ____ glomérulaire >>> ____ tubulaire

Answer 2

Compléter la phrase suivante :

Rôle du rein : filtration glomérulaire >>> secrétion tubulaire

Question 3

Quels cytochromes sont retrouvés clairement au niveau du rein ?

Answer 3

CYP2B6 et CYP3A5

Question 4

Quelle perte de fonction rénale est acceptable à partir de l’âge de 35-40 ans ?

Answer 4

Perte de 1ml/min/an

Question 5

Compléter la phrase suivante :

L’insuffisance rénale chronique est une dysfonction présente depuis plus de __ mois.

Answer 5

Compléter la phrase suivante :

L’insuffisance rénale chronique est une dysfonction présente depuis plus de 3 mois.

Question 6

Quels sont les impacts de la PROTÉINURIE sur l’élimination des médicaments ?

Answer 6

Si très sévère, on pourra perdre des Rx liés à l’albumine ou même perdre des AC monoclonaux à visée thérapeutique

Question 7

Quelle formule permet la MEILLEURE estimation du DFG ?

Answer 7

CKD-EPI

Question 8

Sur quelle formule devrait-on se baser pour l’ajustement des doses des médicaments ?

Answer 8

• Clairance créatinine ⇒ utiliser Cockroft-Gault
• TFG (DFG) ⇒ utiliser CKD-EPI (en calculant DFG non indexé si nécessaire)
• si pas clair, utiliser CKD-EPI

Question 9

VF

En présence d’une molécule à intervalle thérapeutique étroit, il peut être prudent de consulter plus d’une référence.

Answer 9

VRAI

Question 10

VF

En se basant uniquement sur le DFG, il y a erreur quant à la fraction sécrétion dans 50% des cas

Answer 10

VRAI

La sécrétion pourrait ne pas avoir été touché, diminution rapide ou une diminution proportionnelle

Question 11

Compléter la phrase suivante :

L’utilisation d’un médicament peut être à risque d’accumulation en insuffisance rénale s’il est (ou ses métabolites) excrété à plus de __% dans l’urine.

Answer 11

L’utilisation d’un médicament peut être à risque d’accumulation en insuffisance rénale s’il est (ou ses métabolites) excrété à plus de 30% dans l’urine.

Question 12

Qu’est-ce que de l’ANASARQUE ?

Answer 12

Hypervolémie sévère

Question 13

Comment l’ANASARQUE influence l’absorption des médicaments ?

Answer 13

Limite l’absorption

Ça peut aussi modifier le microbiote et à l’inverse augmenter la perméabilité passive.

Question 14

Quel est l’impact de l’augmentation de l’urée sur l’estomac ?

Answer 14

Augmentation de la synthèse de NH4+

Question 15

Nommez 1 molécule endogène qui s’accumule en IRC.

Answer 15

HEPCIDINE

Question 16

Quels sont les impacts de l’ACCUMULATION DE L’HEPCIDINE ?

Answer 16

• Baisse de l’absorption par diminution des transporteurs intestinaux
• Baisse du fer disponible
  
  • Saturation transferrine diminuée

Question 17

Comment l’IRC peut avoir un impact sur les Rx liés aux protéines ?

Answer 17

En insuffisance rénale avancée, des acides organiques s’accumulent.

Ces acides entre en compétition avec certains médicaments pour la liaison aux protéines.

On pourra rencontrer une hypoalbuminémie secondaire à une fuite rénale, un état inflammatoire important ou une dénutrition urémique.

L’acidose de l’IRC et l’hypoalbuminémie peuvent entraîner une baisse de la liaison aux protéines de certains médicaments (principalement de type acide).

La baisse de liaison aux protéines pourra entraîner une élévation de la fraction libre qui est la fraction active.

Question 18

VF

En présence d’hypoalbuminémie, un dosage thérapeutique n’exclut pas la possibilité d’un surdosage.

Answer 18

VRAI

Pour les médicaments fortement liés aux protéines, il existe parfois des facteurs de correction pour l’hypoalbuminémie (ex: phénytoine)

Question 19

VF

Genéralement, la dose de charge est inchangée en IRC.

Answer 19

VRAI

Permet d’atteindre une concentration plasmatique rapidement.

Question 20

Comment la clairance non rénale est altérée en IRC ?

Answer 20

• Diminution de la liaison protéique
• Diminution de l’expression de certains CYP
• Inhibition par toxines urémiques
• Agonismes ou antagonisme allostériques
• Surexpression de certains transporteurs

Question 21

Peut-on prédire les modifications de clairance NON rénale en IRC ?

Answer 21

NON

Très variable pour des Rx de même classe.

Question 22

VF

On peut se fier sur les équations d’estimation de la fonction rénale en épisode de IRA.

Answer 22

FAUX

si Anurique, c’est simple, DFG <10 ml/min

si diurèse préservée, estimation selon vitesse de montée

=> Créatinine qui monte de plus de 100 par jour est généralement DFG <10

Question 23

Quelles sont les caractéristiques des médicaments qui sont dialysables en HÉMODIALYSE ?

Answer 23

• DIALYSANCE FAIBLE
  
  • haut poids moléculaire
  • forte liaison aux protéines
  • grand vd
  • haute liposolubilité
• DIALYSANCE HAUTE
  
  • petit poids moléculaire
  • faible liaison aux protéines
  • vd plus petit
  • haute hydrosolubilité

Question 24

VF

En IRC, il est recommandé de ne pas combiner les AINS avec les IECA.

Answer 24

VRAI

Risque d’IRA

Question 25

Nommez 2 classes d’hypoglycémiants à favoriser en IRC qui ont des bénéfices CV.

Answer 25

• iSGLT2
• aGLP1