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Système cardiovasculaire 2 > AVC > Flashcards

AVC Flashcards

1
Q

Quel pourcentage des AVC sont des AVC ischémiques ?

A

80%

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2
Q

Quelles sont les caractéristiques des ICT ?

A
  • Épisode bref de dysfonction neuronale
  • Symptômes < 1 heure
  • Pas d’infarctus à l’imagerie
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Q

La prévention secondaire d’un ICT est-il la même que pour l’AVC ?

A

OUI

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4
Q

Quel pourcentage des patients atteints d’ICT auront un AVC à 90 jours ?

A

10,5%

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5
Q

Qu’est-ce que l’échelle de CINCINNATI ?

A

1 seul élément = Cincinnati positif donc AVC possible

  1. Affaissement du visage
  2. Déviation d’un bras
  3. Trouble d’élocution
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6
Q

Quelles sont les 3 types de causes des AVC ischémiques ?

A
  • Arthérosclérose (20-25%)
    • Maladie des gros vaisseaux
    • Sténose carotidienne
    • Sténose intracrânienne
  • Lacunaire (20-25%)
    • Maladie des petits vaisseaux
    • Infarctus de vaisseaux cérébraux de petits calibres
  • Cardio-embolique (20-25%)
    • FA non valvulaire (50% des cas)
    • Maladie coronarienne
    • Valvulopathie
    • Thrombus d’origine ventriculaire
    • Endocardite
    • Valve mécanique
  • Cryptogénique (30%)
  • Causes rares (5%)
    • États hypercoagulables
    • Vasculite
    • Vasospasme
    • Abus de drogue
    • Dissection artérielle
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7
Q

Quel pourcentage des AVC sont des PREMIERS évènements ?

A

> 70%

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8
Q

Nommez des facteurs de risques NON modifiables.

A
  • Âge
  • Race
    • Noirs > hispaniques > caucasiens
  • Génétique
  • Histoire familiale
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9
Q

Nommez des facteurs de risque MODIFIABLES.

A
  • HTA
  • Diabète
  • DLPD
  • Tabagisme
  • Sténose carotidienne asymptomatique
  • FA
  • Maladie cardiovasculaire
  • Obésité
  • Sédentarité
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10
Q

Une diminution SIGNIFICATIVE de la TA permet de DIMINUER de combien l’incidence d’AVC ?

A

Réduit de 35-44% l’incidence d’AVC

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11
Q

VF

La DIMINUTION de la TA est plus importante que le CHOIX de l’antihypertenseur.

A

VRAI

Choix du Tx selon comorbidités

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12
Q

VF

Le contrôle du diabète permet de diminuer les AVC.

A

FAUX

Non prouvé jusqu’à présent

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13
Q

Quelle classe d’hypolipémiant diminue le risque d’AVC ?

A

STATINES

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14
Q

De combien la DIMINUTION de LDL permet de diminuer les risques d’AVC ?

A

Diminution de 15,6% d’AVC à chaque diminution de 10% LDL

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15
Q

De quel pourcentage les STATINES peuvent réduire les risques d’AVC ?

A

21%

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16
Q

Comment la CESSATION tabagique permet de réduire le risque d’AVC ?

A

Diminution de 50% risque après 1-2 ans

Retour au niveau de base après 5 ans

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17
Q

Comment la FA augmente le risque d’AVC ?

A

4-5x plus d’AVC

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18
Q

Le contrôle du rythme permet-il de diminuer l’incidence d’AVC en FA ?

A

NON

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19
Q

Nommez des facteurs de risques potentiellement modifiables

A
  • Abus ROH
  • Abus drogues (qui peuvent causer des vasospasmes)
  • Migraine (avec aura)
  • Utilisation CO
  • États hypercoagulables (thrombophilies)
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20
Q

VF

Les contraceptifs oraux sont un facteur de risque important d’AVC.

A

FAUX

Faible risque

MAIS, synergie avec tabagisme, migraine avec aura.

ÉVITER chez femmes à haut risque (> 35 ans, fumeuses, migraines)

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21
Q

Quel agent utilise-t-on pour effectuer la THROMBOLYSE en AVC ?

A
  • rtPA (Alteplase, ActivaseMD)
    • 0,9 mg/kg (max 90 mg)
    • 10% en bolus IV suivi d’une perfusion d’une heure
    • Aucun anticoagulant ni antiplaquettaire pour 24 heures post-thrombolyse
      • Imagerie de contrôle
    • Surveillance serrée pour les premières 24 heures
22
Q

Quelle est le délai maximal pour faire une THROMBOLYSE quand on a un AVC ?

A

Début des sx < 4,5h

23
Q

VF

Les patients à risque de saignement élevé ne peuvent pas recevoir de thrombolyse.

A

VRAI

24
Q

Quelles sont les complications possibles de la THROMBOLYSE ?

A
  • Saignement
  • Hémorragie cérébrale
  • Ré-occlusion artérielle
  • Angiœdème
    • 1%
  • Réaction anaphylactique
    • Rare
25
Q

Quel est le délai maximal pour faire la THROMBECTOMIE MÉCANIQUE en AVC ?

A

6 heures après apparition des symptômes

26
Q

Quel est le SEUL antiplaquettaire étudié en AVC aigu ?

A

ASA

27
Q

Les HÉPARINES sont-elles recommandées en post-AVC ?

A

NON

28
Q

Comment la TA se comporte en AVC ?

A

Augmente dans les 1ères heures (réponse à l’hypoxie, favorise perfusion cérébrale, TA diminue spontanément)

29
Q

Quelle est la CIBLE de TA en post-AVC en aigu ?

A
  • Si thrombolyse
    • < 185/110
    • On tolère moins élevé, car risque de saignements
  • Si pas de thrombolyse
    • < 220/120
30
Q

Nommez les 2 agents utilisés pour faire diminuer la TA en aigu post-AVC.

A
  • Labetalol
    • 10mg IV q20-30min PRN (max 300mg/24h)
    • Ne provoque pas de chute de TA
    • Début d’action rapide
  • Hydralazine
    • 10mg IV q20-30min PRN
    • Si patient avec bradycardie
31
Q

Quand peut-on commencer à ajuster le traitement anti-hypertenseur chronique du patient en post-AVC ?

A

24h post-évènement serait sécuritaire

En pratique : attente 3-4 jours

32
Q

Que se passe-t-il au niveau de la glycémie chez les non diabétiques en post AVC ?

A

Hyperglycémie

=> Réponse au stress

Protocole insuline rapide SC QID au besoin

33
Q

Doit-on administrer une prophylaxie thrombo-embolique en post-AVC ?

A

OUI

Patients souvent alités

Risque de TVP

34
Q

Quels sont les AGENTS que l’on peut utiliser comme prophylaxie thrombo-embolique ?

A
  • Héparine
    • 5000 unités sc bid ou
  • HFPM
    • Daltéparine 5000 unités sc die
    • Enoxaparine 40 mg sc die

** Doses à ajuster selon poids et fonction rénale**

35
Q

Quels sont les 2 choix d’anti-thrombotiques en prévention secondaire de l’AVC et comment le choisit-on ?

A
  • Antiplaquettaires
    • AVC d’origine non cardio-embolique
      • Athérosclérose
      • Infarctus lacunaires
  • Anticoagulants
    • AVC d’origine cardio-embolique
      • FA / flutter auriculaire
      • Maladie valvulaire
      • Thrombus ventriculaire
36
Q

Quels sont les ANTIPLAQUETTAIRES qu’on peut administrer en post AVC ?

A
  • ASA 80mg po die
    • Patient naïf à l’ASA
    • 1er AVC ou ICT
  • Clopidogrel 75mg po die
    • Aussi efficace que ASA
    • Bien toléré
    • Utilisé lorsque :
      • Allergie à ASA
      • AVC sous ASA
  • Aggrenox (Dipyridamole 200mg + ASA 25mg)
    • prise BID
    • Antiplaquettaire et vasodilatateur
    • Réduction du risque d’AVC plus importante MAIS mauvaise tolérance (céphalées 30%)
    • TRÈS PEU UTILISÉ aujourd’hui
37
Q

Quand combine-t-on ASA + Plavix en post-AVC ?

A
  • Pour Tx à COURT terme
    • AVC mineur ou ICT à haut risque de récidive
    • Diminution du risque de récidive avec combinaison, mais augmentation des saignements après 4 sem (PATIENTS THROMBOLYSÉS étaient exclus de ces études)
    • En pratique : combinaison pour 3 semaines, puis ASA ou Plavix seul par la suite
38
Q

Le BRILINTA est-il indiqué en prévention AVC ?

A

Non

Pour l’instant, aussi efficace, mais plus de saignements majeurs, donc on ne l’utilise pas.

39
Q

Quel score permet d’évaluer le risque d’AVC chez un patient FA ?

A

Score CHADS2

40
Q

Quand débute-t-on l’ACO après un AVC chez un patient FA ?

A

Dans les 14 jours suivant l’évènement.

Selon risque de transformation hémorragique.

41
Q

VF

Les AOD sont à privilégier chez les patients FA non valvulaire en post AVC.

A

VRAI

42
Q

Quels sont les critères pour ajuster la dose du Eliquis en FA ?

A

2 des 3 critères suivants :

  • > 80 ans
  • Poids < 60 kg
  • Créat > 133 mcmol/L
43
Q

Quels sont les critères pour ajuster le XARELTO en FA ?

A
  • 20mg po die
    • Si ClCr < 50ml/min : 15 mg die
    • Si ClCr < 15 ml/min : CONTRE-INDIQUÉ
44
Q

Quels sont les critères pour ajuster la LIXIANA en FA non valvulaire ?

A
  • 60mg po die
  • 30 mg po die si :
    • Clairance créat. entre 15 et 50 mL/min
    • Poids ≤ 60 kg
    • Utilisation concomitante inh. P-gp (sauf amiodarone et verapamil)
45
Q

Chez quels patients pourrait-on donner de l’ASA à la place d’un ACO ?

A

Risque trop élevé de saignement, gestion erratique

46
Q

Pour quelles situations devrait-on privilégier la WARFARINE comme ACO ?

A
  • FA associée à maladie vasculaire
  • Remplacement de valves cardiaques
  • Thrombus ventriculaire
  • Thrombose veineuse cérébrale
  • Coagulopathie
47
Q

Y a-t-il un Tx anti-HTA optimal en AVC ?

A

Non, mais :

Combinaison IECA + Diurétique (étude PROGRESS)

IECA => Effets protecteurs

Diurétiques thiazidiques

48
Q

Y a-t-il une cible de TA particulière en AVC ?

A

Non

Cible standard

49
Q

VF

Il y aurait des bénéfices à donner un IECA à un normotendu

A

VRAI

En pratique, dépend du médecin et de la TA

50
Q

Que fait-on avec les Tx hormonaux après un AVC ?

A

Habituellement cessés

=> Hormonothérapie de remplacement

=> Contraceptifs oraux

Système cardiovasculaire 2 (30 decks)

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