AVC Flashcards
Quel pourcentage des AVC sont des AVC ischémiques ?
80%
Quelles sont les caractéristiques des ICT ?
- Épisode bref de dysfonction neuronale
- Symptômes < 1 heure
- Pas d’infarctus à l’imagerie
La prévention secondaire d’un ICT est-il la même que pour l’AVC ?
OUI
Quel pourcentage des patients atteints d’ICT auront un AVC à 90 jours ?
10,5%
Qu’est-ce que l’échelle de CINCINNATI ?
1 seul élément = Cincinnati positif donc AVC possible
- Affaissement du visage
- Déviation d’un bras
- Trouble d’élocution
Quelles sont les 3 types de causes des AVC ischémiques ?
-
Arthérosclérose (20-25%)
- Maladie des gros vaisseaux
- Sténose carotidienne
- Sténose intracrânienne
-
Lacunaire (20-25%)
- Maladie des petits vaisseaux
- Infarctus de vaisseaux cérébraux de petits calibres
-
Cardio-embolique (20-25%)
- FA non valvulaire (50% des cas)
- Maladie coronarienne
- Valvulopathie
- Thrombus d’origine ventriculaire
- Endocardite
- Valve mécanique
- Cryptogénique (30%)
-
Causes rares (5%)
- États hypercoagulables
- Vasculite
- Vasospasme
- Abus de drogue
- Dissection artérielle
Quel pourcentage des AVC sont des PREMIERS évènements ?
> 70%
Nommez des facteurs de risques NON modifiables.
- Âge
- Race
- Noirs > hispaniques > caucasiens
- Génétique
- Histoire familiale
Nommez des facteurs de risque MODIFIABLES.
- HTA
- Diabète
- DLPD
- Tabagisme
- Sténose carotidienne asymptomatique
- FA
- Maladie cardiovasculaire
- Obésité
- Sédentarité
Une diminution SIGNIFICATIVE de la TA permet de DIMINUER de combien l’incidence d’AVC ?
Réduit de 35-44% l’incidence d’AVC
VF
La DIMINUTION de la TA est plus importante que le CHOIX de l’antihypertenseur.
VRAI
Choix du Tx selon comorbidités
VF
Le contrôle du diabète permet de diminuer les AVC.
FAUX
Non prouvé jusqu’à présent
Quelle classe d’hypolipémiant diminue le risque d’AVC ?
STATINES
De combien la DIMINUTION de LDL permet de diminuer les risques d’AVC ?
Diminution de 15,6% d’AVC à chaque diminution de 10% LDL
De quel pourcentage les STATINES peuvent réduire les risques d’AVC ?
21%
Comment la CESSATION tabagique permet de réduire le risque d’AVC ?
Diminution de 50% risque après 1-2 ans
Retour au niveau de base après 5 ans
Comment la FA augmente le risque d’AVC ?
4-5x plus d’AVC
Le contrôle du rythme permet-il de diminuer l’incidence d’AVC en FA ?
NON
Nommez des facteurs de risques potentiellement modifiables
- Abus ROH
- Abus drogues (qui peuvent causer des vasospasmes)
- Migraine (avec aura)
- Utilisation CO
- États hypercoagulables (thrombophilies)
VF
Les contraceptifs oraux sont un facteur de risque important d’AVC.
FAUX
Faible risque
MAIS, synergie avec tabagisme, migraine avec aura.
ÉVITER chez femmes à haut risque (> 35 ans, fumeuses, migraines)
Quel agent utilise-t-on pour effectuer la THROMBOLYSE en AVC ?
- rtPA (Alteplase, ActivaseMD)
- 0,9 mg/kg (max 90 mg)
- 10% en bolus IV suivi d’une perfusion d’une heure
- Aucun anticoagulant ni antiplaquettaire pour 24 heures post-thrombolyse
- Imagerie de contrôle
- Surveillance serrée pour les premières 24 heures
Quelle est le délai maximal pour faire une THROMBOLYSE quand on a un AVC ?
Début des sx < 4,5h
VF
Les patients à risque de saignement élevé ne peuvent pas recevoir de thrombolyse.
VRAI
Quelles sont les complications possibles de la THROMBOLYSE ?
- Saignement
- Hémorragie cérébrale
- Ré-occlusion artérielle
- Angiœdème
- 1%
- Réaction anaphylactique
- Rare
Quel est le délai maximal pour faire la THROMBECTOMIE MÉCANIQUE en AVC ?
6 heures après apparition des symptômes
Quel est le SEUL antiplaquettaire étudié en AVC aigu ?
ASA
Les HÉPARINES sont-elles recommandées en post-AVC ?
NON
Comment la TA se comporte en AVC ?
Augmente dans les 1ères heures (réponse à l’hypoxie, favorise perfusion cérébrale, TA diminue spontanément)
Quelle est la CIBLE de TA en post-AVC en aigu ?
- Si thrombolyse
- < 185/110
- On tolère moins élevé, car risque de saignements
- Si pas de thrombolyse
- < 220/120
Nommez les 2 agents utilisés pour faire diminuer la TA en aigu post-AVC.
- Labetalol
- 10mg IV q20-30min PRN (max 300mg/24h)
- Ne provoque pas de chute de TA
- Début d’action rapide
- Hydralazine
- 10mg IV q20-30min PRN
- Si patient avec bradycardie
Quand peut-on commencer à ajuster le traitement anti-hypertenseur chronique du patient en post-AVC ?
24h post-évènement serait sécuritaire
En pratique : attente 3-4 jours
Que se passe-t-il au niveau de la glycémie chez les non diabétiques en post AVC ?
Hyperglycémie
=> Réponse au stress
Protocole insuline rapide SC QID au besoin
Doit-on administrer une prophylaxie thrombo-embolique en post-AVC ?
OUI
Patients souvent alités
Risque de TVP
Quels sont les AGENTS que l’on peut utiliser comme prophylaxie thrombo-embolique ?
- Héparine
- 5000 unités sc bid ou
- HFPM
- Daltéparine 5000 unités sc die
- Enoxaparine 40 mg sc die
** Doses à ajuster selon poids et fonction rénale**
Quels sont les 2 choix d’anti-thrombotiques en prévention secondaire de l’AVC et comment le choisit-on ?
-
Antiplaquettaires
- AVC d’origine non cardio-embolique
- Athérosclérose
- Infarctus lacunaires
- AVC d’origine non cardio-embolique
-
Anticoagulants
- AVC d’origine cardio-embolique
- FA / flutter auriculaire
- Maladie valvulaire
- Thrombus ventriculaire
- AVC d’origine cardio-embolique
Quels sont les ANTIPLAQUETTAIRES qu’on peut administrer en post AVC ?
-
ASA 80mg po die
- Patient naïf à l’ASA
- 1er AVC ou ICT
-
Clopidogrel 75mg po die
- Aussi efficace que ASA
- Bien toléré
- Utilisé lorsque :
- Allergie à ASA
- AVC sous ASA
- Aggrenox (Dipyridamole 200mg + ASA 25mg)
- prise BID
- Antiplaquettaire et vasodilatateur
- Réduction du risque d’AVC plus importante MAIS mauvaise tolérance (céphalées 30%)
- TRÈS PEU UTILISÉ aujourd’hui
Quand combine-t-on ASA + Plavix en post-AVC ?
- Pour Tx à COURT terme
- AVC mineur ou ICT à haut risque de récidive
- Diminution du risque de récidive avec combinaison, mais augmentation des saignements après 4 sem (PATIENTS THROMBOLYSÉS étaient exclus de ces études)
- En pratique : combinaison pour 3 semaines, puis ASA ou Plavix seul par la suite
Le BRILINTA est-il indiqué en prévention AVC ?
Non
Pour l’instant, aussi efficace, mais plus de saignements majeurs, donc on ne l’utilise pas.
Quel score permet d’évaluer le risque d’AVC chez un patient FA ?
Score CHADS2
Quand débute-t-on l’ACO après un AVC chez un patient FA ?
Dans les 14 jours suivant l’évènement.
Selon risque de transformation hémorragique.
VF
Les AOD sont à privilégier chez les patients FA non valvulaire en post AVC.
VRAI
Quels sont les critères pour ajuster la dose du Eliquis en FA ?
2 des 3 critères suivants :
- > 80 ans
- Poids < 60 kg
- Créat > 133 mcmol/L
Quels sont les critères pour ajuster le XARELTO en FA ?
- 20mg po die
- Si ClCr < 50ml/min : 15 mg die
- Si ClCr < 15 ml/min : CONTRE-INDIQUÉ
Quels sont les critères pour ajuster la LIXIANA en FA non valvulaire ?
- 60mg po die
- 30 mg po die si :
- Clairance créat. entre 15 et 50 mL/min
- Poids ≤ 60 kg
- Utilisation concomitante inh. P-gp (sauf amiodarone et verapamil)
Chez quels patients pourrait-on donner de l’ASA à la place d’un ACO ?
Risque trop élevé de saignement, gestion erratique
Pour quelles situations devrait-on privilégier la WARFARINE comme ACO ?
- FA associée à maladie vasculaire
- Remplacement de valves cardiaques
- Thrombus ventriculaire
- Thrombose veineuse cérébrale
- Coagulopathie
Y a-t-il un Tx anti-HTA optimal en AVC ?
Non, mais :
Combinaison IECA + Diurétique (étude PROGRESS)
IECA => Effets protecteurs
Diurétiques thiazidiques
Y a-t-il une cible de TA particulière en AVC ?
Non
Cible standard
VF
Il y aurait des bénéfices à donner un IECA à un normotendu
VRAI
En pratique, dépend du médecin et de la TA
Que fait-on avec les Tx hormonaux après un AVC ?
Habituellement cessés
=> Hormonothérapie de remplacement
=> Contraceptifs oraux
