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Pharmacologie des antiarythmiques Flashcards

1
Q

Décrivez ce qui se passe dans les phases 0 à 4 du potentiel d’action.

A
  • PHASE 0
    • Dépolarisation rapide caractérisée par une entrée rapide d’ions Na+
  • PHASE 1
    • Repolarisation initiale caractérisée par la fermetures des canaux Na+ et l’ouverture transitoire des canaux K+
  • PHASE 2
    • Plateau, régi par l’entrée d’ions Ca+ et la sortie graduelle d’ions K+
  • PHASE 3
    • Repolarisation, régie par un flot sortant d’ions K+
  • PHASE 4
    • Potentiel de repos
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2
Q

Nommez les CELLULES à réponse lente.

A
  • Noeud sinusal
  • Noeud A-V
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3
Q

Nommez les CELLULES à réponse rapide.

A
  • myocarde auriculaire et ventriculaire
  • faisceau de His
  • branches gauche & droite du faisceau de His
  • réseau de fibres de Purkinje
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4
Q

VF

Parfois aucun médicament antiarythmique n’est requis pour certaines arythmies.

A

VRAI

Certains traitements non pharmacologiques peuvent être indiqués.

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5
Q

Nommez 3 antiarythmiques de CLASSE IA.

A
  • Quinidine
  • Procaïnamide
  • Disopyramide
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6
Q

Nommez 2 antiarythmiques de CLASSE IB.

A
  • Lidocaïne
  • Mexilétine
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7
Q

Nommez 2 antiarythmiques de CLASSE IC.

A
  • Flécaïnide
  • Propafénone
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8
Q

Quelle classe de médicament fait partie des CLASSE II ?

A

Bêta-bloquants

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9
Q

Nommez 7 antiarythmiques qui font partie des CLASSE III.

A
  • Amiodarone/Dronédarone
  • Sotalol
  • Dofétilide/Ibutilide
  • Vernakalant
  • Brétylium
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10
Q

Nommez 2 antiarythmiques qui font partie de la CLASSE IV.

A
  • Vérapamil
  • Diltiazem
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11
Q

VF

Plusieurs agents possèdent plus d’une propriété électrophysiologique.

A

VRAI

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12
Q

Nommez 4 antiarythmiques qui augmente BEAUCOUP le QT.

A
  • Sotalol
  • Amiodarone
  • Dofétilide
  • Ibutilide
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13
Q

Nommez 3 antiarythmiques qui augmentent le QT de manière modérée.

A
  • Procaïnamide
  • DIsopyramide
  • Quinidine
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14
Q

Nommez 5 antiarythmiques qui augmentent BEAUCOUP l’intervalle PR.

A
  • Vérapamil
  • Diltiazem
  • Sotalol
  • Bêta-bloquants
  • Adénosine
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15
Q

Nommez 2 antiarythmiques qui augmentent beaucoup l’intervalle PP.

A
  • Sotalol
  • Bêta-bloquants
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16
Q

Nommez un inhibiteur spécifique de If.

A

Ivabradine (Lancora)

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17
Q

Qu’est-ce que l’intervalle PR ?

A

Intervalle entre la contraction de l’oreillette et ventricule

18
Q

Quels sont les 2 types de troubles qui peuvent causer des arythmies ?

A
  • Troubles de l’AUTOMATICITÉ
  • Troubles de CONDUCTION
19
Q

Quels sont les 4 mécanismes possibles pour corriger les arythmies ?

A
  1. Diminuer la pente de la phase 4
  2. Augmenter le seuil d’excitabilité
  3. Accentuer le potentiel diastolique (potentiel de repos plus négatif)
  4. Augmenter la durée du potentiel d’action
20
Q

Nommez 3 types d’antiarythmiques qui diminuent la pente de phase 4.

A
  • Bloquants des canaux sodiques
  • Bêta-bloquants (a/n nœuds sinusal & A-V)
  • Acétylcholine (a/n nœuds sinusal & A-V)
21
Q

Nommez 2 types d’antiarythmiques qui augmentent le seuil d’excitabilité.

A
  • Bloquants des canaux sodiques
  • Bloquants des canaux calciques (a/n nœuds sinusal & A-V)
22
Q

Nommez 2 antiarythmiques qui accentuent le potentiel diastolique.

A
  • Adénosine (a/n nœuds sinusal & A-V)
  • Digoxine en stimulant le nerf vague (a/n nœuds sinusal & A-V) (effet parasympathomimétique)
23
Q

Nommez 2 types antiarythmiques qui augmentent la durée du potentiel d’action.

A
  • Bloquants des canaux potassiques
  • Bloquants des canaux sodiques (par effet bloquant K+ accessoire)
24
Q

Expliquer les arythmies causées par une DÉPOLARISATION PRÉCOCE.

A

Une arythmie peut survenir tôt après la dépolarisation, soit durant la période réfractaire relative. Elle est appelée post-dépolarisation précoce (early afterdepolarizations (EAD’s)

La 2e dépolarisation survient avant la repolarisation complète de la cellule, soit sur l’onde T de l’ECG. Cette arythmie survient souvent lorsque la durée du potentiel d’action est prolongée (causée par les antiarythmiques de la classe III par exemple).

Un rythme cardiaque lent favorise ce type d’arythmie.

25
Quel type de rythme cardiaque favorise les arythmies de type dépolarisation précoce ?
LENT
26
Comment corrige-t-on les arythmies de type dépolarisation précoce ?
* diminuant la durée du potentiel d’action: * "**pacing**" cardiaque * infusion d’**isoprotérénol** * inhibant l’excitabilité myocardique: * **magnésium** * cessant les médicaments qui bloquent les canaux K+
27
Expliquer les arythmies de type DÉPOLARISATION TARDIVE.
Une arythmie peut survenir encore plus tardivement après la dépolarisation, elle est appelée post-dépolarisation tardive. La 2e dépolarisation survient après la repolarisation complète de la cellule (après l’onde T à l’ECG). Cette arythmie survient souvent en présence de surcharge intracellulaire de Ca++ (ischémie, stress adrénergique, intoxication digitalique, ICC). Un rythme cardiaque **rapide** favorise ce type d’arythmie.
28
Comment corrrige-t-on les arythmies de type DÉPOLARISATION TARDIVE ?
* Bloqueurs des canaux Na+ * Bloqueurs des canaux Ca++
29
Quel type de rythme cardiaque favorise les arythmies de type DÉPOLARISATION TARDIVE ?
Rythme rapide
30
Quels sont les 3 états possibles des canaux ?
1. FERMÉS (repos) 2. OUVERTS (activés) 3. FERMÉS (inactivés)
31
Nommez 3 antiarythmiques qui maintiennent les canaux OUVERTS.
* Quinidine * Procaïnamide * Flécaïnide
32
Nommez 2 antiarythmiques qui maintiennent les canaux fermés INACTIVÉS.
* Lidocaïne * Amiodarone
33
Pourquoi les ANTIARYTHMIQUES de classe I sont plus efficaces à fréquence cardiaque RAPIDE ?
Car les canaux Na+ sont alors **moins souvent au repos** (fermés), diminuant ainsi la période de dissociation de l’agent à son site d’action.
34
Pourquoi les antiarythmiques de classe I sont-ils dangeureux en présence d'ischémie ?
Comme le recouvrement de ces antiarythmiques est ralenti en présence d’ischémie, ils sont également **plus efficaces** (voire même plus toxiques) en présence d’ischémie. (Ischémie + bloqueurs des canaux Na+ = DANGER: **le myocarde devient inexcitable!**)
35
Expliquer comment agissent les BLOQUEURS NA+ a/n des récepteurs.
* Les bloqueurs Na+ se lient (& bloquent) les canaux Na+ lorsqu’ils sont _ouverts_ ou _inactivés_. Ils s’en dissocient (& rendent les canaux actifs) durant la diastole. C’est la **période de recouvrement.** * À fréquence cardiaque normale, peu de canaux Na+ sont bloqués avec un **antiarythmique à recouvrement rapide** comme la lidocaïne, puisqu’il s’en dissocie rapidement. La lidocaïne est donc un bloqueur de "_faible puissance_". * À fréquence cardiaque rapide, les bloqueurs Na+ sont **plus efficaces** car la période de diastole étant plus courte, l’antiarythmique se dissocie moins de son site d’action. * À cette fréquence cardiaque rapide, ou lors d’ischémie, la lidocaïne se dissocie moins des canaux Na+ et est par conséquent beaucoup plus efficace. * Par contre, avec un **antiarythmique à recouvrement lent** comme la flécaïnide, un plus grand pourcentage de canaux Na+ sont bloqués, même à fréquence cardiaque normale. La flécaïnide est donc un bloqueur "_plus puissant_".
36
Est-ce que la mortalité a diminué dans l'étude CAST lorsqu'on a donné de l'Encainide ou un Flecainide post infarctus ?
NON Elle a augmenté.
37
Quelle classe d'ANTIARYTHMIQUES exercent un plus grand effet à une FC lente plutôt que rapide ?
Classe III
38
Nommez des FACTEURS qui influencent l'interaction Rx-canaux ioniques.
- agent antiarythmique lui-même - stimulation sympathique (augmente ICa a/n myocytes entre autres) - fréquence cardiaque - concentration ionique d’ions (ex: K+ extracellulaire) - voltage transmembranaire - pH: Les antiarythmiques de classe I sont des bases faibles (pKa \>7.0) et bloquent les canaux Na+ dans leur forme ionisée, donc l’acidose accentue le blocage des canaux Na+ alors que l’alcalose diminue ce blocage (théoriquement, le NaHCO3 pourrait aider lors d’intoxication)
39
La concentration sanguine de quel ion est un déterminant MAJEUR pour l'intervalle QT et le risque d'arythmie ?
KALIÉMIE
40
Nommez 3 canaux potassiques impliqués dans la conduction cardiaque.
* Ikr * Iks * Ito

Système cardiovasculaire 2 (30 decks)

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