Insuffisance cardiaque Flashcards
Nommez les 3 systèmes impliqués dans les mécanismes compensatoires de l’IC.
- SNS (néfaste)
- SRAA (néfaste)
- Système des peptides natriurétiques (bénéfique)
Quelles sont les 3 catégories de IC ?
- FE < 40%
- Fraction d’éjection réduite
- FE entre 40-50%
- Mid-range
- FE > 50%
- Fraction d’éjection préservée
Quelles sont les étiologies de l’IC ?
- Ischémique
- IM
- Maladie coronarienne
- Non-ischémique
- Virale
- Toxique (ROH, chimiothérapie, …)
- Infiltrative
- Idiopathique
- Autres…
Quels sont les OBJECTIFS de traitement de l’IC chronique ?
- Augmentation
- Survie
- Capacité exercice
- QOL
- Diminution
- Hospitalisations
- Symptômes
- Perturbations neurohormonales
- Progression de l’IC
Quand les patients devraient-ils se peser ?
Tous les matins si rétention liquidienne non facilement contrôlée par les diurétiques et si IR significative
Recommande-t-on encore la RESTRICTION SODIQUE ?
Oui
Mais on insiste bcp moins. Études en cours pour vérifier la pertinence.
Que doit-on recommander comme restriction liquidienne chez les patients IC ?
Majoritairement : max 2 L/jour
Cas sévères : max 1,5 L/jour
Quels sont les agents qui font partie de la TRIPLE THÉRAPIE ?
- IECA (ARA si intolérance)
- Bêta-bloquants
- MRA
Pour quel type d’IC la TRIPLE thérapie s’applique-t-elle ?
IC avec FR
Quelles doses doit-on viser avec IC FR ?
Doses étudiées (ou maximales tolérées)
Quel est le BUT de l’utilisation des DIURÉTIQUES de l’anse ?
- Diminution des signes et symptômes de surcharge (a/n périphérique & pulmonaire)
- AUCUN effet sur la mortalité
Quelle dose doit-on viser avec les diurétiques de l’anse ?
Dose la plus faible possible
Quels diurétiques utilise-t-on en général pour la surcharge ?
- Furosémide
- Le plus puissant
- Meilleur choix
- Si allergie => Edecrin
- HCTZ (avec furosémide PRN = synergie)
- Moins puissant si seul
- Métolazone (avec furosémide PRN)
- Plus puissant que HCTZ
Quel monitoring doit être fait a/n des IONS avec les DIURÉTIQUES ?
- Hypokaliémie
- Hyponatrémie
Quels sont les E2 à surveiller avec les DIURÉTIQUES ?
- hypotension
- étourdissements
- Déshydratation
- Perte de poids
- Augmentation urée/créat
Quel poids souhaite-t-on qu’un patient IC perde en situation de surcharge ?
env 1-2 lbs par jour
Quels sont les signes de SURCHARGE liquidienne ?
- Poids augmente
- Dyspnée
- Râles/crépitants pulmonaires
- Jugulaires distendues
- Reflux hépato-jugulaire (RHJ) +
- OMI
Quels sont les signes de DÉSHYDRATATION ?
- Rapport urée/créatinine augmenté (normalement urée = 8% de la créat)
- Plis cutanés
- Hypotension
- Étourdissements
- TA diminue
Quels sont les E2 des IECA/ ARA ?
- Hypotension
- Étourdissements
- Augmentation créatinine
- Hyperkaliémie
- Toux sèche (IECA)
- angioœdème
Quelle est la CI absolue de donner des IECA/ ARA ?
Sténose bilatérale des artères rénales
Quelle est l’ALTERNATIVE aux IECA/ARA si contre-indication ?
Hydralazine + Nitrate
Doit-on initier rapidement les BB en IC symptomatique ?
NON
Attendre d’être stabilisé AVANT de l’initier.
Nommez les 3 BB étudiés en IC.
- Carvédilol
- Métoprolol
- Bisoprolol
Peut-on donner n’importe quel BB à un patient IC ?
NON
Ce n’est PAS un effet de CLASSE
Comment doit-on titrer les BB ?
Faible dose au départ ad dose cible ou dose tolérée
Augmenter la dose q2-4 sem
Pourquoi l’ALDOSTÉRONE est néfaste en IC ?
Elle entraîne la fibrose du myocarde et vasculaire.
Cause également des arythmies par excrétion du potassium/magnésium.
Cause de l’oedème par rétention sodique et d’eau
Quels sont les 2 antagonistes de l’aldostérone utilisés en IC ?
- Spironolactone
- Eplerenone
Quel est le NNT du spironolactone ?
NNT 9 sur 2 ans
Quelles sont les CI de l’aldostérone ?
- ClCr < 30 ml/min
- Kaliémie > 5,0 mmol/L
Quels sont les E2 des MRA ?
- Hyperkaliémie
- IR
- Gynécomastie avec Aldostérone (sensibilité des seins, gonflement)
- Changer pour Eplerenone si ça arrive (0%)
Chez quelle population l’association Hydralazine/Imdur amène des bénéfices quand on l’ajoute au Tx standard ?
Afro-américains
Quand pourrait-on ajouter l’IVABRADINE ?
Lorsque FC > 70 bpm
PAR CONTRE, bénéfices si > 77 bpm
Quand est-il recommandé de remplacer l’IECA/ARA par l’ARNI ?
Classe NYHA II-IV, rythme sinusale < 70
OU
FA
OU
Cardiostimulateur
Quels sont les 2 mécanismes d’action du ENTRESTO ?
Sacubitril favorise peptides natriurétiques
Valsartan bloque le SRAA
Quel est le NNT du ENTRESTO comparé à la triple thérapie ?
NNT = 21 (décès origine CV ou hospitalisation pour cause d’IC)
NNT = 36 (mortalité toute cause)
Quand doit-on faire un WASHOUT avec l’ENTRESTO ?
Si IECA avant, on laisse 48h entre les 2.
Sinon risque d’angioedème augmenté
Quel est le NNT de l’IVABRADINE sur mortalité CV/hospit pour IC ?
26
MAIS, étude SHIFT : pas d’effet sur mortalité, sur hospit seulement.
Différence sur mortalité SEULEMENT si FC > 77 bpm,
Quel est l’avantage de l’IVABRADINE ?
Aucun effet sur la TA et la créatinine
Quel est le NNT du DAPAGLIFOZINE pour diminuer les décès d’origine CV ?
21 !
Pourquoi les iSGLT2 devraient prendre une plus grande place dans le futur pour le Tx de l’IC ?
- Diminution de 30% de l’aggravation de l’IC
- Diminution de 18% de décès d’origine CV
- Diminution de 17% de décès de toute cause
Quel iSGLT2 a obtenu l’indication canadienne pour l’IC sans diabète ?
Dapaglifozine (Forxiga)
Quelles sont les 3 étapes à considérer chez un patient avec IC avec FE préservée ?
- Soulagement des symptômes (ex: diurétiques si congestion…) (idem HFREF)
- Correction/traitement de la cause (ex: contrôle de HTA, ischémie, FA…)
- Utilisation de médicaments recommandés mais niveau évidence?
Quel ARA a été démontré efficace pour diminuer les hospitalisations en IC préservée ?
Candésartan
(CHARM-preserved)
Le spironolactone est-il recommandé en IC préservée ?
Oui
VF
En IR, les doses de Lasix doivent être plus élevées.
VRAI
Risque augmenté de résistance au Lasix.
