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Système cardiovasculaire 2 > Insuffisance cardiaque > Flashcards

Insuffisance cardiaque Flashcards

1
Q

Nommez les 3 systèmes impliqués dans les mécanismes compensatoires de l’IC.

A
  1. SNS (néfaste)
  2. SRAA (néfaste)
  3. Système des peptides natriurétiques (bénéfique)
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Q

Quelles sont les 3 catégories de IC ?

A
  • FE < 40%
    • Fraction d’éjection réduite
  • FE entre 40-50%
    • Mid-range
  • FE > 50%
    • Fraction d’éjection préservée
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3
Q

Quelles sont les étiologies de l’IC ?

A
  • Ischémique
    • IM
    • Maladie coronarienne
  • Non-ischémique
    • Virale
    • Toxique (ROH, chimiothérapie, …)
    • Infiltrative
    • Idiopathique
    • Autres…
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4
Q

Quels sont les OBJECTIFS de traitement de l’IC chronique ?

A
  • Augmentation
    • Survie
    • Capacité exercice
    • QOL
  • Diminution
    • Hospitalisations
    • Symptômes
    • Perturbations neurohormonales
    • Progression de l’IC
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5
Q

Quand les patients devraient-ils se peser ?

A

Tous les matins si rétention liquidienne non facilement contrôlée par les diurétiques et si IR significative

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6
Q

Recommande-t-on encore la RESTRICTION SODIQUE ?

A

Oui

Mais on insiste bcp moins. Études en cours pour vérifier la pertinence.

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7
Q

Que doit-on recommander comme restriction liquidienne chez les patients IC ?

A

Majoritairement : max 2 L/jour

Cas sévères : max 1,5 L/jour

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8
Q

Quels sont les agents qui font partie de la TRIPLE THÉRAPIE ?

A
  • IECA (ARA si intolérance)
  • Bêta-bloquants
  • MRA
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9
Q

Pour quel type d’IC la TRIPLE thérapie s’applique-t-elle ?

A

IC avec FR

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10
Q

Quelles doses doit-on viser avec IC FR ?

A

Doses étudiées (ou maximales tolérées)

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11
Q

Quel est le BUT de l’utilisation des DIURÉTIQUES de l’anse ?

A
  • Diminution des signes et symptômes de surcharge (a/n périphérique & pulmonaire)
  • AUCUN effet sur la mortalité
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12
Q

Quelle dose doit-on viser avec les diurétiques de l’anse ?

A

Dose la plus faible possible

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13
Q

Quels diurétiques utilise-t-on en général pour la surcharge ?

A
  1. Furosémide
    • Le plus puissant
    • Meilleur choix
    • Si allergie => Edecrin
  2. HCTZ (avec furosémide PRN = synergie)
    • Moins puissant si seul
  3. Métolazone (avec furosémide PRN)
    • Plus puissant que HCTZ
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14
Q

Quel monitoring doit être fait a/n des IONS avec les DIURÉTIQUES ?

A
  • Hypokaliémie
  • Hyponatrémie
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15
Q

Quels sont les E2 à surveiller avec les DIURÉTIQUES ?

A
  • hypotension
  • étourdissements
  • Déshydratation
    • Perte de poids
    • Augmentation urée/créat
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16
Q

Quel poids souhaite-t-on qu’un patient IC perde en situation de surcharge ?

A

env 1-2 lbs par jour

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17
Q

Quels sont les signes de SURCHARGE liquidienne ?

A
  • Poids augmente
  • Dyspnée
  • Râles/crépitants pulmonaires
  • Jugulaires distendues
  • Reflux hépato-jugulaire (RHJ) +
  • OMI
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18
Q

Quels sont les signes de DÉSHYDRATATION ?

A
  • Rapport urée/créatinine augmenté (normalement urée = 8% de la créat)
  • Plis cutanés
  • Hypotension
  • Étourdissements
  • TA diminue
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19
Q

Quels sont les E2 des IECA/ ARA ?

A
  • Hypotension
  • Étourdissements
  • Augmentation créatinine
  • Hyperkaliémie
  • Toux sèche (IECA)
  • angioœdème
20
Q

Quelle est la CI absolue de donner des IECA/ ARA ?

A

Sténose bilatérale des artères rénales

21
Q

Quelle est l’ALTERNATIVE aux IECA/ARA si contre-indication ?

A

Hydralazine + Nitrate

22
Q

Doit-on initier rapidement les BB en IC symptomatique ?

A

NON

Attendre d’être stabilisé AVANT de l’initier.

23
Q

Nommez les 3 BB étudiés en IC.

A
  • Carvédilol
  • Métoprolol
  • Bisoprolol
24
Q

Peut-on donner n’importe quel BB à un patient IC ?

A

NON

Ce n’est PAS un effet de CLASSE

25
Q

Comment doit-on titrer les BB ?

A

Faible dose au départ ad dose cible ou dose tolérée

Augmenter la dose q2-4 sem

26
Q

Pourquoi l’ALDOSTÉRONE est néfaste en IC ?

A

Elle entraîne la fibrose du myocarde et vasculaire.

Cause également des arythmies par excrétion du potassium/magnésium.

Cause de l’oedème par rétention sodique et d’eau

27
Q

Quels sont les 2 antagonistes de l’aldostérone utilisés en IC ?

A
  1. Spironolactone
  2. Eplerenone
28
Q

Quel est le NNT du spironolactone ?

A

NNT 9 sur 2 ans

29
Q

Quelles sont les CI de l’aldostérone ?

A
  • ClCr < 30 ml/min
  • Kaliémie > 5,0 mmol/L
30
Q

Quels sont les E2 des MRA ?

A
  • Hyperkaliémie
  • IR
  • Gynécomastie avec Aldostérone (sensibilité des seins, gonflement)
    • Changer pour Eplerenone si ça arrive (0%)
31
Q

Chez quelle population l’association Hydralazine/Imdur amène des bénéfices quand on l’ajoute au Tx standard ?

A

Afro-américains

32
Q

Quand pourrait-on ajouter l’IVABRADINE ?

A

Lorsque FC > 70 bpm

PAR CONTRE, bénéfices si > 77 bpm

33
Q

Quand est-il recommandé de remplacer l’IECA/ARA par l’ARNI ?

A

Classe NYHA II-IV, rythme sinusale < 70

OU

FA

OU

Cardiostimulateur

34
Q

Quels sont les 2 mécanismes d’action du ENTRESTO ?

A

Sacubitril favorise peptides natriurétiques

Valsartan bloque le SRAA

35
Q

Quel est le NNT du ENTRESTO comparé à la triple thérapie ?

A

NNT = 21 (décès origine CV ou hospitalisation pour cause d’IC)

NNT = 36 (mortalité toute cause)

36
Q

Quand doit-on faire un WASHOUT avec l’ENTRESTO ?

A

Si IECA avant, on laisse 48h entre les 2.

Sinon risque d’angioedème augmenté

37
Q

Quel est le NNT de l’IVABRADINE sur mortalité CV/hospit pour IC ?

A

26

MAIS, étude SHIFT : pas d’effet sur mortalité, sur hospit seulement.

Différence sur mortalité SEULEMENT si FC > 77 bpm,

38
Q

Quel est l’avantage de l’IVABRADINE ?

A

Aucun effet sur la TA et la créatinine

39
Q

Quel est le NNT du DAPAGLIFOZINE pour diminuer les décès d’origine CV ?

A

21 !

40
Q

Pourquoi les iSGLT2 devraient prendre une plus grande place dans le futur pour le Tx de l’IC ?

A
  • Diminution de 30% de l’aggravation de l’IC
  • Diminution de 18% de décès d’origine CV
  • Diminution de 17% de décès de toute cause
41
Q

Quel iSGLT2 a obtenu l’indication canadienne pour l’IC sans diabète ?

A

Dapaglifozine (Forxiga)

42
Q

Quelles sont les 3 étapes à considérer chez un patient avec IC avec FE préservée ?

A
  1. Soulagement des symptômes (ex: diurétiques si congestion…) (idem HFREF)
  2. Correction/traitement de la cause (ex: contrôle de HTA, ischémie, FA…)
  3. Utilisation de médicaments recommandés mais niveau évidence?
43
Q

Quel ARA a été démontré efficace pour diminuer les hospitalisations en IC préservée ?

A

Candésartan

(CHARM-preserved)

44
Q

Le spironolactone est-il recommandé en IC préservée ?

A

Oui

45
Q

VF

En IR, les doses de Lasix doivent être plus élevées.

A

VRAI

Risque augmenté de résistance au Lasix.

Système cardiovasculaire 2 (30 decks)

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