Patología pleural: Empiema Flashcards
Definición
Presencia de pus en cavidad pleural
Denota escenario de gravedad
DRENAR
Mecanismos de producción
- Consecutivo a proceso neumónico (derrame paraneumónico complicado)
- Secundario a procesos invasivos sépticos. Iatrogenia
Evolución de derrame paraneumónico a empiema
Por eso la relevancia de medir pH en todo líquido no purulento
Microbiología
Suele ser la misma que la etiología bacteriana de las neumonías:
* Staphylococcus
* Streptococcus
* E. coli
* Pseudomonas
* Klebsiella
Considerar presencia de anaerobios hasta en un 12% (importante para AB)
Bacterias anaerobias
Cultivo dificil
Fusobacterium nucleatum and Prevotella spp.
Una vez detectada pus en la toracocentésis es necesaria
Inserción de drenaje torácico
En derrames no purulentos un pH menor a _ es indicativo de insersión de tubo pleural
7.2
Clasificación de empiema
- Fase 1: Exudativa. Horas
- Fase 2: Fibrinopurulenta. Días
- Fase 3: Organización. Semanas
- Maduración cortical 3-4 semanas
Clasificación de Light de derrame paraneumónico
Solo importa el 7 (dijo que no lo preguntaría)
Manejo
- Control de infección y sepsis
- Evaluación del material purulento
- Obliteración de cavidad pleural
Score RAPID de riesgo
Faltan los resultados
Todos los pacientes con empiema deben de recibir
Antibióticos
* Neumonía comunitaria: cefalosporina con macrólido
* Si es posible antibiograma
* Se debe de cubrir NAC y anaerobios
Manejo de empiema: Sonda
Preferir 28Fr y mayores
Permeabilización constante
Adecuado funcionamiento de sello de agua
De abajo para arriba, de la base hacia el ápice.
En empiemas loculados
La inserción de sonda intrapleural continua siendo el manejo de primera línea
Manejo de primera línea
Sonda
Presión pleural
Presión que va de -1mmHg a -10mmHg
-10 cuando inhalo
-1 cuando exhalo
Empiemas muy densos que no se pueden drenar
- Se irriga con solución salina para que salga más fácil
- También fibrinolíticos intrapleurales (estreptoquinasa, uroquinasa) como empiemas loculados, drenaje muy espeso. DUDOSA EFICACIA porque un derrame loculado ya después de un rato si no drena desde el principio no va a drenar nunca y es QX)
Guia en empiema
Toracoscopía
Toracotomía, drenaje y decorticación
Un empiema no debe
Ver la luz del siguiente día
