EPOC: introducción Flashcards
Definición
Estado patológico caracterizado por limitación de flujo aéreo que no es totalmente reversible. La limitación del flujo aéreo es progresiva y está asociada a respuesta inflamatoria anómala que causa una deficiente intercambio gaseoso.
Síntomas respiratorios crónicos como disnea, tos crónica con o sin producción de esputo debido a anomalías en vías respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) y/o alveolares (enfisema) que causa limitación progresiva, irreversible del flujo de aire.
El comportamiento epidemiológico está íntimamente ligado a
Los patrones de consumo de tabaco.
Lugar causa de muerte mundial
3 o 4ta
En MX es 6ta, 6ta y se cree que para 2030 será la 4ta
Taxonomía de EPOC (G, D, C, P, I, A, U)
Se recomienda medir en todos los pacientes con EPOC
Se recomienda medir a1-antitripsina a TODOS los pacientes con EPOC (inhibe elastasas de neutrófilo: inhibe destrucción de elastina alveolar: enfisema panacinar)
COPD-I
Individuos que en sus primeros años de vida tuvieron bronquiolitis que le causa un estrés oxidativo que desencadena un desequilibrio de proteasas que lo deja con predisposición a.
Índice tabáquico junto con su riesgo de EPOC
En Mx hay alta prevalencia de exposición a:
Humos de leña y carbón en población rural
En MX, % tienen como antecedentes de riesgo la exposición crónica al humo de leña de forma aislada o en combinación con el tabaquismo
40%
Riesgo es _ veces mayor en expuestas a más de 200 horas / año a humo de leña
75
Fisiopatología
Ante presencia de estímulo nocivo contínuo hay un proceso de inflamación crónico mediado por macrófagos principalmente (Influjo celular y liberación de mediadores. Ej. FC: fibrosis)
* Perpetuación de daño inflamatorio
* Cambios estructurales
* Alteraciones funcionales
* EXPRESIÓN CLÍNICA
EPOC: Cambios a nivel bronquial
- Hipertrofia de glándulas mucosas
- Hipertrofia de M.L.: broncoespasmo constante (Paciente con EPOC tono aumentado es el colinérgico)
- Inflamación
- Engrosamiento de paredes bronquiales
EPOC: cambios a nivel bronquiolar
Obliteración y tortuosidad bronquial
Inflamación
Cambios a nivel del alveolo
Destrucción alveolar (enfisema): Pérdida de estructura alveolar (superficie de intercambio: disminución capacidad de difusión) con presencia de aire anormal.
Hiperinsuflación pulmonar
Inflamación en EPOC
Espectro clínico
- Bronquitis crónica: Tos productiva crónica o recurrente durante mínimo 3 meses al año y no menos de 2 años consecutivos y disnea.
- Enfisema predominante
- Patrones mixtos
Tos y esputo
Presente todo el tiempo
Predomina en las mañanas
Rara vez perturba sueño
Esputo generalmente hialino
Disnea
De inicio insidioso
Relacionada con el ejercicio
Empeora con las exacerbaciones
Otros síntomas: Sobretodo asociado a bronquitis crónica
Dolor torácico
Sibilancias
Edema asociado a Cor pulmonale
Anorexia y pérdida de peso
Hemoptoicos.
Hallazgos físicos
- Alteraciones en caja torácica
- Hipertrofia de músculos accesorios en cuello
- Uso de musculatura accesoria en tórax y ABD
- RR disminuidos (murmullo vesicular)
- Espiración prolongada, sibilancias
- Descenso del diafragma e hígado
Bronquítico crónico:
- Cianosis aún en reposo
- Facies abotagada
- Edema
- Crepitantes en bases pulmonares
- Componente pulmonar de 2do ruido prominente
- Ingurgitación yugular
- Somnoliento
Enfisematoso
Delgado
Torax en tonel
Soplador rosado
Examen paraclínico en el paciente con EPOC:
Espirometría: INDISPENSABLE PARA DIAGNÓSTICO Y ESTADIFICACIÓN.
* La relación FEV1/CV es el indicador más sensible de obstrucción.
Exámenes radiológicos
Diversos y pruebas especializadas.
Papel de espirometría:
Diagnóstico
Pronóstico: severidad de obstrucción
Seguimiento: farmacológico, dx alternativos, no farmacológicos
ID de decline rápido
🫁 Desequilibrio Proteasa/Antiproteasa: Mecanismo clave
🔹 En EPOC, hay un desequilibrio entre proteasas y antiproteasas.
🔹 Las proteasas degradan los componentes del tejido conectivo.
🔹 Las antiproteasas normalmente contrarrestan este efecto, pero su acción es insuficiente en EPOC.
Consecuencias de EPOC en la circulación pulmonar
Hipertrofia/hiperplasia de músculo liso
Respuesta inflamatoria en vasos
Disfunción endotelial
