Parálisis laríngeas Flashcards
El nervio laríngeo inferior o recurrente es el nervio motor de la laringe?
✓ El izquierdo tiene un recorrido intratorácico alrededor del cayado aórtico y está en íntima
relación con el mediastino, los pulmones y el corazón.
✓ El derecho efectúa su trayecto desde la subclavia, a la que rodea.
Las parálisis del recurrente pueden ser unilaterales o bilaterales
Parálisis recurrencial unilateral es
Inmovilidad de una cuerda vocal que resulta en disfonía y alteración de la deglución
Parálisis recurrencial unilateral - causas
- Causas comunes a ambas cuerdas vocales:
Cerebrales: Hemiplejias, aneurismas rotos.
Traumáticas: Cirugía de glándula tiroides.
Tumorales: Adenopatías, tumores de tráquea o esófago.
Neuritis: Asociadas a infecciones como gripe, difteria, tifoidea.
Idiopática: Sin causa identificable.
- Exclusivas de la cuerda vocal izquierda:
Cardiovasculares: Hipertrofia cardíaca, insuficiencia mitral.
Pulmonares: Tumores, quistes, abscesos.
Mediastinales: Mediastinitis, tumores mediastinales.
Parálisis recurrencial unilateral - clinica
Aguda: Disfonía por abducción de la cuerda vocal, escape de aire, tos áfona, y riesgo de aspiración.
Evolución crónica: Migración hacia la línea media, con mejoría sintomática parcial.
La disfonía, puede acompañarse de un trastorno del 3º tiempo de la deglución, con pasaje
de líquidos a la vía aérea que provoca una tos áfona y poco eficaz por falta de buen cierre
glótico.
Parálisis recurrencial unilateral - DX
Se hace mediante la laringoscopía indirecta, la fibrolaringoscopía y el examen con ópticas de 90º y
de 70º,que informan la posición de la cuerda paralizada
Estudios de imagen:
Radiografías de cuello.
TAC o RM contrastadas de cuello y tórax.
Estudios funcionales: Videodeglución, estudio contrastado del esófago.
Estudios complementarios: Evaluación tiroidea y neurológica.
Parálisis recurrencial unilateral - TTO
Etiológico: Resolución de la causa subyacente.
Local:
Rehabilitación foniátrica: Si la posición de la cuerda es funcional.
Procedimientos quirúrgicos: Inyección de teflón o laringoplastia para mejorar el cierre glótico si la cuerda está en abducción severa.
Parálisis recurrencial bilateral en aducción (línea media) es
Ambas cuerdas permanecen en aducción, con obstrucción glótica severa.
Consiste en la parálisis de los músculos cricoaritenoideos con imposibilidad de realizar la apertura
de la glotis
Parálisis recurrencial bilateral en aducción - causas
Centrales: Accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica.
Periféricas: Tiroidectomía total, tumores del esófago cervical o adenopatías metastásicas.
Parálisis recurrencial bilateral en aducción - clinica
Estridor inspiratorio agudo y ronquido característico.
Corresponde al síndrome de obstrucción laríngea, con intenso ronquido nocturno
característico
Parálisis recurrencial bilateral en aducción - DX
Se hace mediante la laringoscopía indirecta, la fibrolaringoscopía directa y ópticas de 90º y 70º.
Parálisis recurrencial bilateral en aducción - TTO
Inicial: Traqueotomía para aliviar la obstrucción.
Definitivo:
Cirugía de permeabilización glótica (resección endoscópica o tiroaritenopexia).
➢ Resección endoscópica por microcirugía laríngea, con láser o sin él, del tercio posterior de
una o de ambas cuerdas vocales.
➢ Operación de King.
Mejorar la luz glotica peora la voz?
SI
Toda intervención que mejore la luz glótica empeorará la voz. Con una excelente respiración se
obtendrá una voz áfona por falta de cierre glótico, motivo por el cual se ha de intentar siempre una
conducta intermedia con voz y respiración residual aceptables
Parálisis recurrencial bilateral en abducción (en posición cadavérica)
Es muy poco frecuente y corresponde a cuadros neurológicos graves. La glotis permanece en
máxima apertura con la consiguiente voz y tos áfonas e importante pasaje de saliva y de alimentos
a la vía aérea baja por falta de cierre glótico
Clínica y Tratamiento
Voz áfona y riesgo de aspiración extrema.
Manejo complejo, usualmente paliativo, con rehabilitación y soporte nutricional.
SÍNDROMES ASOCIADOS
Lesiones más amplias del nervio recurrente junto con otros pares craneales forman los síndromes de parálisis craneana múltiple, entre los más destacados:
Síndrome de Avellis: Afectación del neumogástrico y espinal.
Síndrome de Schmidt: Afectación adicional del trapecio y esternocleidomastoideo.
Síndrome de Tapia: Parálisis combinada de hipogloso mayor y laríngeo superior.
Síndrome de Collet-Vernet: Compromiso del IX, X, XI y, a veces, XII.
Síndrome de Villaret: Agregado de Claude Bernard-Horner (miosis, enoftalmos, ptosis).
Síndrome de Jackson: Combinación de neumogástrico, espinal e hipogloso con hemiplejía.
