Obstetricia 2 Flashcards
Despues de la semana 10 de gestación, el gasto cardiaco de la gestante aumenta:
Entre 1-1.5 litros por minuto debido a aumento del volumen plasmatico y disminucion de la resistencia vascular del utero y placenta
Organo abdominal que no recibe modificacion anatomica importante durante el embarazo
Bazo e Higado
Tratamiento de eleccion de la bacteriuria asintomática en el embarazo
Fosfomicina
Estudio de tamizaje para la bacteriuria asintomatica indicado en el embarazo
Urocultivo
Esquema antibiótico profiláctico de elección en la RPM en gestantes menores a 34 SDG
Ampicilina/eritromicina
Que es el signo de Chadwick?
Coloración azulada de vulva, vagina y cervix
Signo sugestivo de embarazo
Que es el signo de Goodwell?
Reblandecimiento del cervix
Signo sugestivo de embarazo
A las cuantas SDG se puede auscultar el foco fetal por USG?
9-12 semanas
A las cuantas semanas se puede auscultar el foco fetal por estetoscopio?
16-20 SDG
Nivel de GCH que se considera positivo para embarazo
> 25 UI (6-8 días después de la ovulación)
Dosis diaria de acido folico recomendada en el embarazo
0.4 mg al dia (400 microgramos)
Dosis de acido folico recomendada en casos especiales de embarazo y cuales son estos casos
5 mg al dia
- Embarazo previo con defectos del tubo neural
- AHF
- Uso de farmacos con defectos del tubo neural
- DM tipo 1 o 2 mal controlada
- Tabaquismo
Numero de consultas de control prenatal recomendadas por la OMS
8 consultas
Cuanto debe durar como minimo la primer consulta de control prenatal segun la OMS?
30-40 minutos
Cuando debe realizarse la primer consulta de control prenatal?
6-8 sdg, maximo antes de las 12 sdg
Indice de liquido amniotico que es diagnóstico del oligohidramnios
<5 cm
Indice de liquido amniotico que es diagnóstico de polihidramnios
- Leve: 25-29.9
- Moderado: 30-34.9
- Grave: >35
Tratamiento antibiótico de elección de la pielonefritis en el embarazo
Ertapenem
En que trimestres del embarazo está contraindicada la nitrofurantoina?
1ero y 3er trimestre
Escala utilizada como tamizaje de la depresión postparto
De edimburgo
Dosis de Omega 3 recomendada en el embarazo y a partir de cuando
500-1000 mg a partir de la 12 SDG
Dosis recomendada de hierro en el embarazo y a partir de que semana de gestación
30-60 mg a partir de las 20 SDG
Dosis recomendada de Vit D en el embarazo
601 UI al dia para reducir riesgo de DG
Tratamiento para prevención de la preeclamsia en pacientes con riesgo alto
Aspirina 150 mg al dia a partir de la 11 SDG y hasta la 36 SDG
A cuanto debe restringirse la ingesta de cafeína para reducir el riesgo de aborto espontáneo?
<200 mg al dia
A partir de que semanas de gestación se debe realizar el tamizaje de DG en toda mujer embarazada, independientemente de su nivel de riesgo?
24-28 SDG
Definición de preeclamsia
Ta >140 sistolica o >90 diastolica en un embarazo >20 semanas y proteinuria significativa (300 mgs en orina de 24 hrs, 1+ en tira reactiva o relación proteina/creatinina >0.3
También puede ocurrir en el parto o puerperio
Medicamento utilizado para la prevención de la preeclamsia en mujeres con alto riesgo antes de la 16 DSG
Aspirina 100 mg al dia
Tipo de desaceleraciones fetales donde la desaceleracion coincide con el acme de la contracción
Desaceleraciones tempranas o tipo 1
Trastorno fisiopatologico responsable de las desaceleraciones tipo 1
Compresion de la cabeza fetal
Tratamiento mas adecuado de las desaceleraciones tipo 1
Expectante
Tratamiento antibiótico de eleccion en desgarros perineales grado IV
Metronidazol
Para que nos sirven las maniobras de leopold?
Se POne PREciosa y ENojona
1- Situación
2- Posición
3- Presentacion
4- Encajamiento
Recomendacion para la prevención de dehiscencia postoperatoria en la cesarea
Uso de laxantes
Cual es la técnica de episiotomía mas recomendable para disminuir el riesgo de traumatismo perineal?
Medio lateral
Factores de riesgo para desgarros perineales
- Episiotomia rutinaria
- Nuliparidad
- Inducción del parto
- Trauma perineal
- Episiotomia media
- Trabajo de parto prolongado
Sutura recomendada para desgarros perineales
Poliglactina (Vicryl)
Tratamiento de eleccion para la prevención de infecciones en los desgarros perineales grado 1 a 3
Cefalosporina de 1ra o 2nda generación
Prueba mas sensible para confirmar el diagnóstico de RPM
Prueba de nitrazina
Esquema profiláctico de elección en la RPM
Ampicilina 2 gr IV + Eritromicina 250 mg IV
Principales microorganismos implicados en la RPM
- E. coli
- Streptococo del grupo B
Es el factor que debilita el amnios en la RPM
Colagenasas, proteasas y mucinasas
Principal criterio para iniciar terapia antirretroviral en una paciente embarazada con VIH
Pruebas diagnosticas positivas
Tratamiento antiretroviral de eleccion en el embarazo
Zidovudina + Lamivudina + ritonavir
Antiretroviral que produce defectos del tubo neural
Efavirenz
El manejo indicado para la dehiscencia de la episiorrafia es
Debridamiento y resutura ya que este libre de infección
Tecnica de reparacion de desgarros perineales grado 2
Sutura continua
Tecnica de reparacion de desgarros perineales grado 3 y 4
Con tecnica de superposición
Técnica de reparación de desgarros perineales 3 y 4
Con técnica de superposición
Definición de aborto temprano
<14 SDG
Definición de aborto tardio
> 14 y hasta las 22 SDG
Tratamiento de eleccion de la amenaza de aborto
- Reposo por 48 horas
- Acido Folico
- Tratamiento hormonal:
- <12 SDG: bHGC
- >12 SDG: Hidroxiprogesterona
Definición de aborto inevitable
Hemorragia + Ruptura de membranas
Con o sin actividad uterina
Con o sin cambios cervicales
Dosis de inmunoglobulina anti D en casos de amenaza de aborto
- > 13 SDG: 300 mcg IM
- <13 SDG: 50-150 mcg IM
Esquema antibiótico de elección en el aborto septico
Ampicilina + gentamicina
O
Clindamicina + Metronidazol
Indicaciones para la realización de AMEU en el aborto
Aborto con altura uterina <11 cm y dilatación <1 cm
Indicaciones para la realización de LUI en el aborto
Aborto con altura uterina >12 cm y dilatación cervical >1 cm
Sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional
Causa mas comun de muerte materna en el primer trimestre
Embarazo ectopico
Indicaciones para resolución de embarazo ectopico con laparoscopia o laparotomia
- Inestabilidad hemodinámica
- Embarazo heterotopico con producto intrauterino viable
- Pacientes que no son candidatas al manejo con metrotexate
Indicaciones para el uso de metrotexate en el embarazo ectopico
- Hemodinamicamente estable
- Ausencia de sangrado intrabdominal activo
- HGC <2000-3000
- Saco gestacional <35-40 mm
- Ausencia de latido cardiaco embrionario
Indicaciones para solo manejo expectante (no cirugia, no metrotexate) en el embarazo ectopico
- Hemodinamicamente estable
- HGC <1000 Ui y en desenso
- Masa anexial <2 cm
- Ausencia de embriocardio
A partir de que concentraciones de BHGC se correlacionan con saco gestacional detectable por USG vaginal?
> 1500
A partir de cuantas semanas se puede detectar un saco gestacional por USG?
5 semanas
A partir de cuantas SDG se puede detectar imagen fetal?
6-7 semanas
Profilaxis antibiótica recomendada en el aborto espontaneo
Doxiciclina 100 mg previo al procedimiento y 200 mg despues de haber realizado el legrado
Causa mas frecuente de abortos de repeticion
Malformaciones uterinas
Etiologia mas frecuente del aborto septico
Polimicrobiana (E. Coli, Enterobacter, anaeróbicos)
Estudio que determina la conducta terapeutica y pronostico en la amenaza de parti pretermino gracias a su VPN alto
Fibronectina fetal
Longitud promedio del cervix uterino en el segundo trimestre
35 mm
A partir de que SDG no se espera beneficio de la tocolisis en la amenaza de parto pretermino?
> 34 SDG y con dilatación cervical >5 cm
Signos radiológicos de muerte fetal
- Signo de spalding: Superposición de las suturas craneales
- Signo del halo: Acumulación de liquido extravascular entre el craneo y capa de grasa subcutánea que causa elevación de la grasa y formación del halo
Tratamiento de la esteatosis gravidica
- Medidas de soporte
- DEFINITIVO: Terminación del embarazo
Estudios diagnósticos utiles en la esteatosis gravidica
- De laboratorio: BH, QS, PFH, Tp, Tpt
- El ultrasonido solo en caso de duda diagnóstica, y hasta el puerperio
Que extremidad suele afectarse principalmente en la Enfermedad tromboembolica del embarazo?
Pierna izquierda
Estudio diagnóstico de eleccion para confirmar diagnóstico de TVP en el embarazo
Usg por compresion
Estudios de primera linea ante la sospecha de TEP en el embarazo
Radiografía de torax y Electrocardiograma
Estudios diagnósticos para la confirmacion de TEP en el embarazo
Sospecha de TVP que originó el TEP: Usg del miembro pelvico afectado
Sin sospecha de TVP: Gammagrafía pulmonar o Angiotomografia
Tratamiento de eleccion de la enfermedad tromboembolica del embarazo
HBPM durante el resto del embarazo y al menos 6 semanas del puerperio
Se tiene que administrar por 3 meses en total
Causa mas frecuente de tirotoxicosis en el embarazo
Enfermedad de Graves
Tratamiento de eleccion de la tirotoxicosis en el embarazo
- Propiltiouracilo (metimazol es de segunda linea)
- Propanolol
- Yoduro de potasio
- Dexametasona
Cuadro clinico que nos hace sospechar de un embolismo de líquido amniótico
- Dolor toracico, taquipnea, disnea
- Hipotension
- Presencia de CID
- Que el cuadro clínico haya comenzado durante el trabajo de parto, nacimiento o en los 30 minutos posteriores
Estandar de oro diagnóstico del embolismo de liquido amniotico
- Identificacion de constituyentes del líquido amniótico en sangre materna mediante cateterismo o autopsia
- Estudios de inmunohistoquimica para detectar citoqueratina AE1/AE3
Tratamiento de primera linea para las nauseas y vomito de la hiperemesis gravidica
Antihistamínicos H1 (Prometazina)
Mecanismo de acción del atosiban
Antagonista de la oxitocina
Tocolitico de primera linea en pacientes con APP >32 SDG
Nifedipino
Tocolitico de primera linea en pacientes con APP <32 SDG
Indometacina
Indicaciones para NO usar tocoliticos y mejor hospitalizar para trabajo de parto en la APP
- Dilatación >3 cm
- Borramiento >50%
- Indice de Gruber >5 puntos
- Ruptura de membranas
Definición de parto pretermino muy temprano segun la GPC
De las 20 a las 23.6 sdg
Definición de parto pretermino temprano segun la GPC
24 a las 33.6 sdg
Definición de parto pretermino tardio segun la GPC
34 a las 36.6 sdg
Pruebas a realizar como cribado en pacientes de alto riesgo de parto pretermino
- Evaluación de la longitud cervical
- Test de la fibronectina fetal
Esquema profiláctico de elección en la ruptura prematura de membranas
Ampicilina + eritromicina
En pacientes con mola hidatiforme y tirotoxicosis, que medicamento esta indicado?
Propranolol
Efectos de la diabetes pregestacional en el feto
- Mayor riesgo de abortos
- Malformaciones congénitas
- RCIU
Efectos de la diabetes gestacional en el feto
- Macrosomia
- Polihidramnios
- Trauma obstetrico
- Cesarea
En una paciente con 35.6 DSG con sospecha de corioamnionitis y diagnóstico de amenaza de parto pretermino. Que diagnóstico está indicado?
Amniocentesis
Que es la maniobra de pinard?
Consiste en introducir la mano en la cavidad uterina con el fin de obtener un pie fetal y convertir una presentacion de nalgas en podalica incompleta
En la sepsis puerperal, que tratamiento antibiotico esta indicado?
Amoxicilina con acido clavulanico
En una presentación fetal de cara, cual es el punto toconomico?
Menton
El factor mas importante para el parto pretermino es
Antecedente de parto pretermino previo
En una paciente con trabajo de parto y feto con presentacion de cara o de frente, cual es el manejo indicado?
Cesarea
Forceps indicado en el parto con presentacion podalica
Piper o Smith
Maniobra recomendada en un parto con distocia de hombros unilateral
Maniobra de McRoberts + Maniobra de woods
Maniobra recomendada en una distocia de hombros bilateral
Maniobra de Zavanelli
Maniobra recomendada en la extracción de la cabeza fetal en un parto de presentacion podalica
Maniobra de Mariceau: Extracción de la cabeza fetal en una presentación podalica
Prueba diagnóstica de eleccion para detectar un producto con sospecha de anemia fetal
Velocidad sistólica de la arteria cerebral media por Eco Doppler
Acorde a la GPC, como se define una muerte fetal?
Muerte previa a la expulsión o extracción completa del producto de la Concepción segun la edad gestacional a partir de las 22 SDG o >500 gramos
Antibioticoterapia indicada en la corioamnionitis
Ampicilina mas gentamicina
O
Clindamicina mas gentamicina
Tratamiento de la RPM en embarazos <23 SDG
Interrumpir embarazo (NO tocolisis)
Tratamiento de la RPM entre la SDG 24 a 34
- Esquema de maduración pulmonar
- Profilaxis antibiótica (Ampicilina - Eritromicina)
- NO TOCOLISIS
Interrumpir embarazo al presentar deterioro o cumplir las 34 SDG
Tratamiento de la RPM >34 SDG
Interrupción del embarazo
Con que presentación se puede confundir el parto de cara?
Presentación pelvica (la boca se confunde con el ano)
Tipo de cesarea que se debe realizar en una paciente con placenta previa
Cesarea corporal (evitar la tipo kerr)
Maniobra realizada para realizar distensión del cervix e impulsar la actividad uterina
Reflejo de Ferguson
Complicacion grave y frecuente de la mastitis puerperal
Absceso mamario
Medicamento Antiretroviral contraindicado antes de las 8SDG por riesgo de defectos del tubo neural
Dolutegravir y Efavirenz (la gpc menciona este último principalmente)
En la variedad Occipito anterior izquierda, cuantos grados tiene que rotar el producto para colocarse en posición transversa y poder iniciar el descenso?
45 grados
Cual es la tecnica recomendada por la GPC para realizar la episiotomia?
Medio lateral (DERECHA)
Probabilidad de conseguir embarazo en una pareja en edad reproductiva que tienen relaciones sexuales regulares durante 12 meses sin anticoncepcion
80-90%
A partir de que edad gestacional por FUM se considera embarazo prolongado o postermino?
42 semanas completas
Cual es la principal razon de aumento del riesgo en fetos postermino?
Compresión del cordón umbilical asociada a oligohidramnios
Patron cardiotocografico que se esperaria encontrar en un feto postermino
Desaceleraciones prolongadas
Principales agentes etiologicos de la corioamnionitis
Ureplasma urealyticum y Mycoplasma hominis
Esquema de TARV recomendado en el embarazo
1- Zidovudina (ZDV) + lamivudina (3TC)
2- Tenofovir (TDF) + Emtricitabina (FTC)
Si carga viral es >100,000
Zidovudina (ZDV) + lamivudina (3TC) + Raltegravir
Cuando se debe considerar profilaxis con nitrofurantoina en pacientes embarazadas?
En pacientes con alto riesgo de IVU:
- Tres infecciones recurrentes demostradas mediante urocultivo positivo en menos de 1 año
- Portadoras de cateter doble j o sonda urinaria permanente
- Malformaciones uro ginecológicas
- Litiasis renoureteral
Antibiótico de primera elección para el tratamiento de la BA y cistitis aguda en el embarazo
Fosfomicina
Antibiótico bactericida que alcanza niveles terapéuticos solo en la orina, pero se debe evitar su uso en el primer y tercer trimestre del embarazo
Nitrofurantoina
Antibiótico que se puede usar de forma alternativa para el tratamiento de la BA en el embarazo y es seguro durante los 3 trimestres
Amoxicilina
Antibiótico que debe evitarse en el 1er y 3er trimestre del embarazo por el potencial de generar malformaciones congénitas y kernicterus
Trimetoprim con Sulfametoxazol
