Obstetricia Flashcards
A partir de cuando se puede iniciar anticoncepción en pacientes que acaban de terminar su embarazo?
A las 6 semanas del puerperio con progestagenos
Porcentaje que representan los embarazos gemelares del total de RN vivos
3%
Tipos de gemelos que son los mas comunes
Dicigóticos
Tipo de embarazo monocigótico mas comun
Monocorial biamniotico
Que es el signo de la T en el embarazo gemelar?
Gestación monocorial
Ausencia de tejido placentario entre las membranas fetales
Que es el signo Lambda en el embarazo?
Indica gestacion bicorial
Presencia de tejido placentario entre ambos sacos amnioticos
Hasta que semana de la gestación los signos de la T y de Lambda son confiables?
16 SDG
Los gemelos monocigóticos deacuerdo al momento de la división pueden ser:
- 1-3 dias de la fertilización: biamniotico bicorionico
- 4-8 dias: biamniotico monocorionico
- 8-12 dias: monoamniotico monocorionico
- > 12 dias: siameses
Complicacion mas común del embarazo gemelar
Nacimiento pretermino
Complicacion mas grave del embarazo gemelar
Transfusión feto fetal
Método diagnóstico de elección del sindrome de transfusión feto-fetal
Discordancia de líquido amniótico entre ambos fetos; medición del bolsillo mayor vertical <2 en un feto y >8 en el otro
Tratamiento de eleccion del sindrome de transfusión feto fetal
Fetoscopia con coagulación laser de la anastomosis
Desequilibrio acido base presente en la hiperemesis gravidica
Acidosis
Duración normal de la fase latente del trabajo de parto en nuliparas
<20 horas
Manejo de elección de la prolongación de la fase latente del trabajo de parto
- Oxitocina
- Nalbufina
- Dinoprostona
- Morfina
Duración promedio del segundo periodo del trabajo de parto en una mujer nulipara sin anestesia regional
30 minutos
Factores de riesgo asociados a la presentación de cara del feto
- Anencefalia
- Circulares de cordon al cuello
- Flacidez abdominal en multiparas
Manejo de elección del parto en presentación pelvica
Cesarea
El parto solo se indica cuando la paciente presenta un trabajo de parto muy avanzado y sin indicaciones para una cesarea
Manejo de elección del embarazo con presentación de cara
Cesarea
Que es el asinclitismo?
Se refiere a la mala posición de la cabeza del feto en el utero, con respecto al canal de parto
- Asinclitismo anterior: Cuando la sutura sagital fetal esta mas cerca del sacro
- Asinclitismo posterior: Cuando la sutura sagital esta mas cerca del pubis
Segun la GPC como se define la macrosomia fetal?
Peso fetal >4000 gr
Resolución del embarazo que esta indicada en caso de macrosomia fetal
Cesarea electiva
Maniobra que consiste en rotar progresivamente el hombro posterior 180 grados en forma de sacacorchos y de esta manera el hombro anterior impactado puede liberarse
Woods
Complicaciones del LUI
- Sindrome de Asherman
- Perforacion uterina
- Lesion cervical
Cual es el manejo de elección en una mujer embarazada por fertilización in vitro y amenaza de aborto?
Uso de progestagenos
Segun la GPC el aborto recurrente se define como
2 o mas abortos consecutivos
De cuanto es el pH vaginal normal?
4.5-6.0
De cuanto es el pH del líquido amniótico?
7.1-7.3
Cuando se debe administrar la inmunoglobulina anti D en una paciente embarazada?
- En la Semana 28
- En las primeras 72 hrs postparto de un producto Rh positivo
- Inmediatamente despues de una hemorragia con alto riesgo de transfusión feto placentaria
Cuando NO esta indicada el uso de inmunoglobulina anti D
- Feto Rh negativo
- RN con coombs directo positivo
Ante un recien nacido con Coombs directo negativo y RH positivo, cual es la conducta más apropiada?
Realizar prueba de Rosette:
Si es negativa: aplicar 300 microgramos de Ig anti D a la madre en las primeras 72 hrs del puerperio
** Si es positiva:** realizar prueba de Kleihauer Betke para calcular dosis optima de inmunoglobulina anti D, que debe ser 10 microgramos por cada ml de sangre fetal detectada
Estudio de elección para la detección de anemia fetal
USG doppler de la velocidad maxima de la ACM
Cuando debe terminarse un embarazo en una madre con aloinmunozacion materno fetal?
Si el producto esta estable, en cuanto se alcance la madurez pulmonar
Sintomas presuntivos (comunes) de embarazo
Amenorrea, mayor frecuencia urinaria, congestión mamaria, nauseas y vomito, fatiga
Signos presuntivos de embarazo
Aumento de la pigmentacion de la piel (cloasma, linea morena), estrías abdominales, telangiectasias, incremento de la temperatura corporal
A partir de que semana se puede detectar el latido fetal por ultrasonido?
8va semana
Medición mas precisa para estimar la edad gestacional
Longitud corona rabadilla
Que es la alostasis?
Es la capacidad de mantener la estabilidad a los cambios del cuerpo humano
Cada cuanto se duplican los niveles de HGC en el primer mes de embarazo?
Cada 2.2 dias
Cuando se realiza la pelvimetria clinica?
Antes del inicio del trabajo de parto
En que momento del embarazo esta indicada la aplicación de la vacuna de la rubeola?
Se contraindica en el embarazo, aplicar en el puerperio inmediato
En que momento del embarazo se vacuna contra hepatitis B?
Antes y durante el embarazo
Manifestaciones clinicas mas comunes del sindrome de rubeola congenita
Anormalidades audiologicas (son las mas comunes)
Pero también puede haber cataratas y persistencia del conducto arterioso
Tratamiento de eleccion en la infección por rubeola en el embarazo
Sintomatico, pero si la infección es antes <16 SDG dar inmunoglobulina
Longitud del diámetro conjugado verdadero de la entrada a la pelvis
11 cm
Longitud del plano anteroposterior del plano medio
11.5 - 12 cm
Longitud del plano bituberoso en el plano de salida pelvico
11 cm
Cuanto dura en promedio el trabajo de parto en embarazos de termino en nuliparas?
10.1 horas
Que ocurre en el plano del diámetro mayor de la pelvis?
La cabeza fetal rota a la posición anterior en este plano
Que ocurre en el plano del diámetro menor de la pelvis?
La mayoria de las detenciones en el descenso ocurren en este nivel
Como esta delimitado el plano pelvico de entrada?
Por la cresta pubica, las crestas ileopectineas de los huesos inominados y el promontorio
Como esta delimitado el plano del diametro mayor?
Por el punto medio de la cara posterior del pubis, la parte superior de los orificios obturadores y la union de las vertebras S2 y S3
Cada cuanto debe monitorizarse la frecuencia cardiaca fetal en el primer estadio?
Cada 15 a 30 minutos
Cada cuanto debe revisarse la Frecuencia cardiaca fetal en el segundo estadio del trabajo de parto?
Cada 5 minutos
Que es la linea morena del embarazo?
Linea hipercromica que aparece en sentido vertical del abdomen
Esquema Antiretroviral recomendado en embarazos <8 sdg
Tenofovir + Emtricitabina + raltegravir
Siempre son 3 medicamentos
Tratamiento Antiretroviral recomendado en embarazo con VIH >8 sdg
Tenofovir + Emtricitabina + Dolutegravir
O
Abacavir + lamivudina (3TC) + Dolutegravir (esquema recomendado cuando está contraindicado él Tenofovir, no recomendado si hay coinfeccion por VHB)
Medicamento Antiretroviral con alto riesgo de alteraciones en el tubo neural si se usa antes de las 8 SDG
Dolutegravir
Combinaciones de medicamentos de VIH que no estan aprobadas en el embarazo
Tenofovir + Emtricitabina + Dolutegravir <8 sdg
Tenofovir + Emtricitabina + bictegravir
Cada cuanto se debe determinar la carga viral y conteo de CD4 en mujeres con VIH embarazadas?
Por lo menos 1 vez por trimestre
Que periodo comprende el puerperio inmediato?
Las primeras 24 horas postparto
Que periodo comprende el puerperio mediato?
Del dia 2 al dia 7
Que periodo comprende el puerperio tardio?
Del dia 8 hasta las 6 semanas postparto
Cual es el peso del utero en el puerperio inmediato?
1000 grs
Cual es el peso del utero en la primer semana postparto?
500 grs
Cual es el peso del utero en la cuarta semana postparto?
<100 grs
Cuando se espera que el gasto cardiaco y el volumen sanguineo vuelvan a sus valores pregestacionales?
Entre 10 dias a 2 semanas postparto
Por cuanto tiempo aparecen los loquios rojos?
Del dia 1 al 3 postparto
Por cuanto tiempo aparecen los loquios serosos?
Del 4to al dia 10 postparto
Cuando aparecen los loquios blancos?
> 11 postparto
Cual es la causa mas frecuente de hemorragia puerperal tardia?
Involucion anormal del sitio placentario por retención de fragmentos placentarios
Que es la hemorragia puerperal tardia?
Es la hemorragia que se presenta de 24 horas a 12 semanas postparto
Cada cuanto debe revisarse a la paciente en la primera hora postparto?
Cada 15 minutos
Posteriormente cada 30 minutos en la segunda hora
Cada cuanto debe revisarse a la paciente en la primera hora postparto?
Cada 15 minutos
Posteriormente cada 30 minutos en la segunda hora
Anticoncepcion recomendada en una paciente que se le evacuo una mola hidatiforme
Anticonceptivos orales combinados por 6-12 meses
En qué situación se recomienda la preparación cervical previa a un aborto quirúrgico?
- Embarazos >9 sdg en mujeres nuliparas
- <18 años
- Mujeres con embarazos >12 semanas completas
Cual es el manejo de elección en mujeres con embarazo ectopico esplénico primario?
Esplenectomia de urgencia
Principal complicación asociada al embarazo gemelar monocorial
Retraso selectivo del crecimiento
Paraclinico inicial dentro del abordaje de la placenta previa
USG transvaginal
Complicacion obstetrica mas grave asociada al DPPNI
Utero de Couvelaire (infiltración de sangre al miometrio uterino con formación de un hematoma retroplacentario)
Antibiótico profiláctico de eleccion antes de realizar un LUI
Doxiciclina
Efectos secundarios del uso de misoprostol
- Dolor y sangrado trasvaginal
- Diarrea
- Nausea y vomitos
- Fiebre
Estudio de imagen util en el diagnóstico de acretismo placentario cuando el usg es dudoso
Resonancia magnética pelvica
Estudio diagnóstico que confirma una ruptura uterina
Laparotomia
Contraindicaciones para la inducción del trabajo de parto
- Presentacion pelvica o transversal
- Desproporcion cefalopelvica
- Placenta previa
- Antecedente de cirugia uterina mayor o cesarea clasica
- Prolapso del cordón umbilical
- Herpes genital
- Carcinoma del cervix
Punto toconomico en la situación transversa con presentación de hombro
Acromion
Punto toconomico en la presentación de frente
Base de la nariz
Que es el sindrome de Bandl?
Es el anillo de retraccion patologica:
- El segmento uterino inferior se adelgaza y distiende en exceso, mientras que la porción superior se engruesa y acorta, formandose un anillo de retracción entre ambas porciones
- en estadios avanzados se puede producir prolapso de la mano y brazo a traves de la vagina
Factores presisponentes de la presentación de nalgas
- Prematuridad
- Anormalidades cromosomicas como hidrocefalia o anencefalia
- Anormalidades uterina
- Tumores pelvicos
- Placenta previa
- Embarazos multiples
Asociación de la lactancia y la involucion uterina (entuertos)
El dolor aumenta
En que tiempo esta indicado el cerclaje de emergencia?
14-24 SDG
Tambien llamado de membranas en “reloj de arena”
Se realiza cuando hay exposición de las membranas fetales pero estas se encuentran integras
Cuando se realiza el cerclaje indicado por USG?
Entre las 12 y 24 SDG en mujeres con longitud cervical acortada por USG y sin exposición de las membranas fetales
Cuanto incrementa la latencia del parto el cerclaje cervical de emergencia?
Entre 5 y 10 semanas
Estudio de imagen de primera elección ante la sospecha de embarazo ectopico
Usg transvaginal
Aneuploidia que es la causa mas frecuente de aborto temprano
Trisomia del 16
Cual es el riesgo de aborto espontáneo en una mujer que tiene antecedente de 2 abortos?
1 aborto - 16%
2 - 25%
3 - 45%
4 - 54%
Hormona relacionada con la eyección lactea en la lactancia materna
Oxitocina
Terapia empírica de eleccion de la endometritis puerperal
Gentamicina + Cefotaxima + metronidazol
Anticonceptivo hormonal recomendado durante la lactancia materna
Inyección anticonceptiva de Acetato de Medroxiprogesterona
Probabilidad de que se transmita VIH a un producto en una madre VIH positiva sin TARV
22.6%
Probabilidad de que se transmita VIH a un producto en una madre VIH positiva con TARV y carga viral indetectable
0.14%
Tipo de transmisión de VIH en el embarazo que es la más frecuente
Periparto (75%)
Manejo del VIH en una paciente que no estaba tomando TARV y presenta prueba positiva durante el trabajo de parto
Tenofovir/Emtricitabina + Raltegravir o IP/r
Mas una dosis profiláctica de Zidovudina + Tenofovir IV
En que casos se puede considerar el nacimiento por via vaginal en pacientes embarazadas con VIH?
- Carga viral indetectable de manera sostenida
- <50 copias/ml
Complicacion asociada a preeclamsia y sindrome de HELLP
Hematoma subcapsular hepatico
Sospechar si hay preeclamsia o HELLP con epigastralgia y realizar USG de manera inicial, confirmar con una TAC
A que semana posterior al termino del embarazo se espera que se normalicen las cifras de TA en una Hipertensa gestacional
12 semanas
Escala para tamizaje de depresion PRENATAL
Se puede usar escala de Edimburgo
Pero si no viene, poner Escala de Beck
Primer paso a realizar en una paciente para el diagnóstico ante sospecha de RPM
- Visualizacion de líquido amniótico a traves del orificio cervical
EN CASO DE TENER DUDAS, realizar test de Nitrazina o Cristalografia
Tratamiento de la hipertensión gestacional leve (140/90 a 149/99)
No amerita tratamiento farmacológico, tomar TA semanalmente
Solo si sube iniciar tratamiento
Primer signo tardio de muerte fetal en aparecer
Signo del Halo (Damel): Acumulación de liquido entre el craneo y la grasa subcutánea
Estudio de eleccion para confirmar diagnóstico de muerte fetal
Usg en tiempo real
Principales causas de muerte fetal
1- Complicaciones obstetricas (29%)
2- Anomalias placentarias (24%)
Como se define la amenaza de parto pretermino?
- Contracciones: 2 en 10 minutos, 4 en 20 o 8 en 1 hora
- Dilatación: <3 cm
- Borramiento del 50%
Como se define al parto pretermino inminente
- Contracciones: 4 en 20 minutos o >8 en 1 hora
- Dilatación: > o igual a 3 cm
- Borramiento > o igual a 80%
