Neurologia 🧠 Flashcards
Cual es el mejor estudio inicial en el EVC isquemico?
- TC de craneo sin contraste de cortes finos ( < 2 mm)
- RM con imagenes ponderadas por difusion (RM-DWI)
Cual es el tratamiento inicial de eleccion en las primeras horas de un EVC isquemico?
Trombolisis con Alteplasa
Principal factor de riesgo para Hemorragia intraparenquimatosa:
Hipertensión arterial
Cual es la meta de TA en un paciente con Hemorragia intraparenquimatosa?
130-140 mmhg en la primera hora
Farmacos de elección: Nitroglicerina o labetalol
Prueba diagnóstica inicial recomendada en la Miastenia Gravis
Anticuerpos anti AChR
Prueba electrofisiologica de mayor utilidad en el diagnóstico de la Miastenia gravis
Prueba de estimulacion nerviosa repetitiva
Prueba electrofisiologica a realizar en px con Miastenia gravis con solo manifestaciones oculares
Electromiografia de fibra múltiple
Tratamiento inicial de la Miastenia gravis
Piridostigmina
Clasificación para la evaluación de la Miastenia Gravis
Clasificación de Osserman
Características sugestivas de Esclerosis múltiple
- Recaidas y remisiones
- Inicio entre los 15-50 años
- Neuritis Optica
- Signo de Ihermitte
- Oftalmoplejia intranuclear
- Fatiga
- Sensibilidad al calor (fenomeno de Uthoff)
Criterios diagnósticos para Esclerosis múltiple
De Mcdonald
Cual es la variante más común de la Esclerosis Múltiple?
Recurrente/remitente
Paraclinico util para corroborar el diagnóstico de Esclerosis múltiple
Analisis de LCR mediante bandas oligoclonales de IgG mediante isoelectroenfoque
Tratamiento de eleccion en un episodio de esclerosis múltiple aguda
Metilprednisolona o Prednisona
Etiologia mas comun de la paralisis de Bell
Activación de virus de Herpes Simple
Como se realiza el diagnóstico de la paralisis de Bell?
Clinico
Clasificación para evaluar la gravedad de la paralisis de Bell
Clasificación de House Brackman
I- Funcion facial normal
II- Disfuncion leve
III- Disfuncion leve a moderada
IV- Disfuncion moderada a severa
V- Disfuncion severa
VI- Paralisis total
Que es el estado epiléptico suprarefractario?
Presencia de estado epileptico >24 hrs a pesar de tratamiento
Que es el estado epileptico refractario?
Estado epileptico >40-60 min a pesar de tratamiento
Tratamiento de eleccion en la crisis miastenica
Recambio plasmatico o Inmunoglobulina intravenosa
Etiologia mas comun del Sindrome de Ramsay Hunt
Virus herpes zoster
Que porcentaje de pacientes con ELA tienen enfermedad esporádica?
90%
5-10% es de causa heredofamiliar con una herencia autosomico dominante
Como se realiza el diagnóstico de ELA?
Es esencialmente clinico y no existen pruebas diagnósticas especificas
Como se clasifica la ELA definida con base a los criterios del EL Escorial?
Signos de motoneurona superior y de motoneurona inferior en 3 regiones
Cual es el pronóstico de la ELA?
50% de los pacientes fallece en 3 años y 90% en 6 años
Subtipo histologico mas comun de los gliomas en SNC
Glioblastoma
Estudio de imagen de eleccion para la sospecha de neoplasias cerebrales
RMN contrastada con Gadolinio
Mecanismo fisiopatologico del sindrome de Lambert Eaton
Anticuerpos IgG anticanales de calcio
Tratamiento de eleccion especifico en el Lambert Eston
Diaminopiridina y tratar causa subyacente
El sindrome de Lambert Eaton se asocia principalmente a
Cancer pulmonar de celulas pequeñas
Estudio de imagen mas util en el Lambert Eaton
PET CT (para busqueda de neoplasias, sobretodo en pulmon)
Signos de herniación del lóbulo temporal (hernias uncales)
- Dilatación pupilar
- Ptosis
- Hemiplejia ipsilateral o contralateral
- Hemianopsia homonima
Que es el signo de Ihermitte?
Sensación semejante a un choque electrico en parte posterior de la cabeza y baja hacia la columna cuando se dobla el cuello hacia adelante
Estudio util para el abordaje diagnóstico de Guillian Barre
Electroneuromiografia (escencial para clasificar el Sindrome de Guillain Barre)
Que es la escala de Rankin modificada?
Escala que evalua el grado de incapacidad que un paciente presentará posterior a haber sufrido un EVC
0- Asintomático
1- Realizar tareas y actividades habituales sin limitaciones
2- Incapacidad para realizar algunas actividades, pero pueden valerse por si mismos
3- Requieren ayuda, pero pueden caminar solos
4- Dependientes para actividades basicas de la vida diaria, pero sin necesidad de supervicion continuada
5- Totalmente dependientes
6- Muerte
Cual es la principal etiologia del EVC hemorragico?
Vasculopatia perforante profunda (Microaneurismas de Charcot Bouchard)
Escala pronostica mas util en el EVC hemorragico
ICH (Intracerebral hemorrhage score)
Farmaco de elección en el control de la TA en el contexto de un EVC
- Labetalol
- Nicardipino
- Nitroprusiato de sodio
- Hidralazina o enalapril
Como se clasifica la cefalea cronica?
Episodios de cefalea >15 dias del mes x 3 meses
Tratamiento profiláctico de la cefalea tensional
Antidepresivos triciclicos (amitriptilina)
Tratamiento no farmacológico efectivo para el manejo a largo plazo de la cefalea tensional
Movilización craneocervical de carga baja
Tratamiento no farmacológico de eleccion de la migraña
Acupuntura
Como se define la migraña cronica?
15 ataques de migraña por mes durante mas de 3 meses
Tratamiento profiláctico de eleccion de la migraña en un paciente con obesidad
Topiramato
Caracteristica clinica tipica en un paciente con cefalea en racimos
Lagrimeo y fenomenos vasomotores
Tratamiento abortivo de eleccion de la migraña
- Paracetamol 1000 gr
- Aines
- O Zolmitriptan sublingual
Cual es la causa más común de epilepsia en adultos mexicanos ?
Neurocisticercosis
Fármaco recomendado para todos los tipos de crisis epilépticas generalizadas
Valproato
Principal factor de riesgo para desarrollar parkinson
Edad avanzada
Presentacion clinica con mayor VPP para enfermedad de parkinson
Temblor en reposo con afectación asimetrica
Escala de clasificación mas usada para el seguimiento longitudinal del Parkinson
UPDRS (Unified Parkinsons Disease Rating Scale)
Ha sustituido extensamente al sistema Hoehn Yar
Escala pronostica en la Hemorragia Subaracnoidea
Hunt y hess
Estandar de oro para la identificación de aneurismas intracraneales
Angiografia
Que porcentaje de casos de GBS ocupa la variante Miller Fisher?
5%
Manejo de primera linea del SGB
Inmunoglobulina
Tiempo de evolución del GBS con una mayor probabilidad de encontrar disociación proteinas/celulas en LCR
Segunda semana (90%)
Contraindicaciones para el uso de antidepresivos triciclicos
- Glaucoma
- Hipertrofia prostatica
- HAS descontrolada
- Cardiopatia isquémica
Escala que predice el riesgo de recurrencia despues de un ataque isquemico transistorio
ABCD2
Estudio de imagen mas util para detectar hemorragias intracraneales residuales
Resonancia magnética
Localizacion mas frecuente de hemorragia intracerebral secundaria a HAS
Putamen y capsula interna
El bobbing ocular (movimientos rapidos de los ojos hacia abajo o hacia arriba con retorno lento a la PPM) se relacionan a hemorragia de que region cerebral?
Cerebelo
Tratamiento de primera linea en la paralisis de Bell
Corticoides orales
En la paralisis de Bell, en cuánto tiempo se debe evaluar la respuesta al tratamiento?
10 dias
Tratamiento de la Miastenia gravis posterior al tratamiento de primera linea pero con persistencia de debilidad leve
Piridostigmina + timectomia
Estudio de imagen de elección para la evaluación de la esclerosis múltiple
RMN con gadolinio
Variante menos frecuente de la esclerosis múltiple
Progresiva/ Recurrente
FARMES de primera linea en el tratamiento de la EM
- Acetato de glatiramer
- Dimetil Fumarato
- Interferon pegilado beta 1a
Tratamiento medico de eleccion para los episodios agudos de EM
Metilprednisolona o Prednisona VO
Criterios diagnósticos de la ELA
Criterios revisados de EL Escorial
Factores asociados a peor pronóstico de la ELA
- Edad avanzada al momento del diagnóstico
- Sintomas bulbares
- Compromiso precoz de la función respiratoria
Caracteristica por imagen distintiva de la Hidrocefalia de Hakim Adams
Dilatacion ventricular desproporcionada con respecto a los surcos
Triada clinica de la Hidrocefalia de Hakim Adams
- Dificultad de la marcha
- Alteracion cognitiva (demencia)
- Incontinencia urinaria o urgencia urinaria
Eficacia terapeutica de la Hidrocefalia normotensa
> 50% con derivacion VP
Farmaco de elección para el tratamiento del síndrome de Lambert Eaton
Amifampridina
Trastorno metabólico que no esta asociado con crisis convulsivas
Alteraciones del potasio
Farmacos de segunda linea en el tratamiento del estado epileptico
- Fenitoina
- Valproato
- Levetiracetam
Farmaco antiepileptico con mayor interacción con los anticonceptivos orales
Topiramato
Tratamiento de eleccion de la encefalitis autoinmune
Metilprednisolona e inmunoglobulina G
Tratamiento definitivo de eleccion en la encefalitis paraneoplasica autoinmune
Resección tumoral
Estudio que confirma el diagnóstico de encefalitis autoinmune
Determinación de anticuerpos IgG contra la subunidad GluN1 del receptor NMDA en LCR
Meta de glucosa en un paciente con EVC
140-180 mg/dl
Objetivo de presion arterial en agudo en un px con EVC isquemico
<180/105 mmHg
Cuando se recomienda administrar Oxigeno suplementario en un EVC isquemico?
En caso de SatO2 <94%
Escala de tamizaje para el EVC isquemico
Cincinnati
Criterios de exclusión para trombolisis en un EVC isquemico
Absolutos:
- Trauma craneal significativo o infarto previo en los ultimos 3 meses
- TA >185/110
- PLTs <100,000
- Uso de anticoagulantes
- Glucosa en sangre <50
- TAC con infarto multilobular (>1/3 del hemisferio cerebral)
Relativos:
- Cirugia mayor o trauma severo en los ultimos 14 dias
- IAM en los últimos 3 meses
- >80 años
- NIHSS >25
Estudio a solicitar antes de realizar trombolisis en un EVC isquemico
Glucosa serica
Tratamiento agudo de las crisis de Esclerosis múltiple
Metilprednisolona IV o VO
Es seguro durante el embarazo también
FARME de primera elección en el tratamiento de la esclerosus múltiple
Interferon beta o Acetato de glatiramer
Definición de ataque isquemico transitorio
Focalización neurologica que se resuelve sin dejar secuelas en menos de 24 horas de evolución
(Siempre es en retrospectiva)
Tipo de edema cerebral que aparece en fases tempranas del EVC isquemico
Edema citotóxico
Que lugar ocupan las enfermedades cerebrovasculares en causas de mortalidad en mexico?
Septimo lugar
Mejor escala para evaluación prehospitalaria de EVC
Cincinnati
(FAST segunda mejor opción)
Puntos que toma en cuenta la escala de cincinnati
1- Alteracion del habla
2- Asimetria facial
3- Debilidad de un brazo
1 punto es positiva
2 puntos predice Evc grave
Trabalenguas que recomienda la GPC utilizar en la evaluación de la escala FAST
Perro viejo no aprende trucos nuevos
Segun escala ASPECTS, cuantos puntos se necesitan para trombolizar?
> 6 puntos
Sobre que puntajes esta contraindicada la trombolisis segun la escala NIHSS?
<6 puntos o >25 pts son contraindicacion para Trombolisis
Dosis de alteplasa en el manejo trombolitico del EVCiag
0.9 mg/kg. (DOSIS MAX: 90 mg)
Indicaciones para el uso de tenecteplasa en el EVC isquemico
En general es el tratamiento de segunda linea al no contar con Alteplasa
- Infartos pequeños con NIHSS <6
- Oclusion vascular proximal en pacientes candidatos a trombectomia mecanica
Dosis de inmunoglobulina en el tratamiento del Guillain Barre
2gr/kg dividida en 5 dias
Antiepilepico que es bloqueador de canales de calcio tipo T
Etosuximida
Medicamento usado para enfermedad de Parkinson que es un IMAO
Selegilina y Rasagilina
Cual es la definición de epilepsia?
2 o mas crisis convulsivas con 24 horas de separación entre cada una, sin una causa específica que las esté desencadenando
Antiepilepticos contraindicados en las crisis de ausencia y mioclonicas
Fenitoina y carbamazepina empeoran las crisis de ausencia
Medicamento anti epileptico contraindicado en la lactancia materna
Fenobarbital
Método anticonceptivo de primera elección en pacientes con epilepsia
Diu de cobre o con Levonogestrel
Tratamiento profiláctico primario de la Toxoplasmosis cerebral y en quienes esta indicado
Px inmunosuprimidos con CD4 <100:
Trimetoprim con Sulfametoxazol
Tratamiento profiláctico secundario de la Toxoplasmosis cerebral y en quienes esta indicado
Px con tratamiento de Toxoplasmosis pero que persisten con CD4 <200:
Continuar con Pirimetamina + Sulfadiazina por otras 4-6 semanas
Estudio diagnóstico inicial de la criptococosis cerebral
Tinta china en LCR
Estudio diagnóstico de eleccion de la criptococosis cerebral
Antigeno criptocococico
Estudio diagnóstico Estandar de Oro de la criptococosis cerebral
Cultivo en Agar Sabouraud
Tratamiento de eleccion de la criptococosis cerebral
Anfotericina + Flucitocina x2 semanas, luego:
- fluconazol x8-10 semanas
Profilaxis secundaria de la criptococosis cerebral
Fluconazol o itraconazol hasta que los CD4 sean mayores a 100 por 3 meses
Variante más frecuente del Guilian Barre
Clasica sensorial motora
Estudio mas util dentro del abordaje diagnóstico del Guillain barre
Electromiografia (es util pero no es indispensable para el diagnóstico)
Mejor estudio para el diagnóstico inicial del EVC isquemico
Resonancia magnetica con difusion (RM-DWI)
Es superior a la TAC sin contraste
Dosis de alteplasa y tenecteplasa en el EVC isquemico, respectivamente
0.9 mg/kg y 0.25 mg/kg
