Cardiologia Flashcards
Cual es el principal factor de riesgo para el IAM con elevación del ST en Mexico?
Hipertensión arterial
Cual es la arteria que se afecta en el infarto anterior?
Descendente anterior
Que es la hipertensión resistente?
Se define como una presión arterial que se mantiene por arriba del objetivo a pesar del uso simultaneo de 3 agentes hipertensivos distintos
Que es la hipertensión refractaria?
Es la incapacidad de lograr control adecuado de la TA incluso con terapia máxima (5 medicamentos incluida la clortalidona y antagonista del receptor de mineralocorticoides)
Cual es la meta de disminución de TA en los pacientes con Emergencia hipertensiva y edema agudo pulmonar cardiogenico?
Disminuir de inmediato la TA sistolica <140 mmHg
Cual es el manejo farmacológico de primera linea en el Sindrome de Wolf Parkinson White?
Propafenona, Sotalol, Amiodarona
NOTA: No se recomienda el uso de digoxina, verapamilo y diltiazem por el riesgo de favorecer la conducción anterograda por la via accesoria
Cual es el signo clínico con mayor rendimiento diagnóstico para confirmar insuficiencia cardiaca?
1- Apex desplazado
2- S3
3- Ingurgitacion yugular
Cual es el manejo inicial de elección en el IAMSEST?
- Oxigeno (solo si SatO2 <90%)
- Nitratos (dinitrato de isosorbide)
- AAS 300 mg
- Clopidogrel 600 mg
- Anticoagulante (enoxaparina)
No esta recomendado el tratamiento fibrinolitico IV en pacientes con IAMSEST
Que es el sindrome de Brugada?
Trastorno genético por mutación del SCN5A que puede causar taquiarritmias ventriculares y muerte cardiaca subita
La edad de presentación habitual es entre los 22 a los 65 años
Cual es el manejo de elección en el sindrome de brugada?
Desfibrilador cardiaco implantable
Cual es el tratamiento inicial de eleccion de la danza de Saint Valius o Corea de Syndenham en la FR?
1- Carbamazepina
2- Acido Valproico
3- Inmunoglobulina IV
Cual es la valvula mas afectada en la fiebre Reumatica?
La valvula mitral
Cual es el tratamiento medico de eleccion en la insuficiencia aortica?
Vasodilatadores (Nitroprusiato)
Es una indicación quirúrgica para la insuficiencia aortica aguda
Cierre prematuro de la valvula mitral
Cual es el farmaco de primera linea en el manejo de la emergencia hipertensiva con evento coronario agudo?
Nitroglicerina, Labetalol o esmolol
Disminuir TAS <140 mmhg de manera inmediata
Cual es el método diagnóstico de elección de la Hipertensión arterial sistémica?
Monitorización ambulatoria de la TA
Cual es el punto de corte para el diagnóstico de la HAS mediante monitoreo domiciliario?
> 135/85 durante 7 dias con 2 tomas de presión por la mañana y 2 por la tarde
Cual es el metodo diagnóstico de eleccion en el TEP crónico?
Gammagrafía pulmonar ventilatoria/perfusoria
Cual es el mecanismo fisiopatologico del flutter auricular?
Circuito de macrorrentrada que atraviesa el itsmo cavo-tricuspide
Cuales son las complicaciones del flutter auricular?
Isquemia miocardica
Embolismo
Sincope
Cual es la primera recomendación no farmacologica en la pericarditis aguda?
Restriccion del ejercicio
Cual es el mecanismo fisiopatologico de la Taquicardia supraventricular?
Reentrada del nodo auriculo ventricular
Cual es el farmaco de primera elección en el flutter auricular?
Beta bloqueadores
En el flutter auricular con inestabilidad hemodinámica cual es el manejo de elección?
Cardioeversion electrica
Cual es la fisiopatología de la fibrilación auricular?
Activación auricular prematura originada en las venas pulmonares
Cual es la complicación más frecuente de la FA?
Cardioembolismos
Cuales son los grados de retinopatia hipertensiva?
- 1: Estrechamiento arteriolar generalizado
- 2: Estrechamiento focal, escotaduras o indentaciones ateriovenosas
-3: Grado 2 + exudados, hemorragias y puntos algodonosos
-4: Grado 3 + edema del disco óptico
Cual es el tratamiento inicial de eleccion en un paciente con hipertensión, sindrome metabolico, obesidad o DM?
IECA + BCC
Cuáles son los marcadores más sensibles y específicos para la lesión cardiaca?
Troponina
Cual es una contraindicación para el uso de nitroglicerina en el IAM?
- Infarto del ventriculo derecho
- TAS < 90 mmHg
Cual es la arritmia mas comun en el Wolff Parkinson White?
Taquicardia reentrante auriculoventricular
Cual es el riesgo de muerte subita de por vida en el Wolff-Parkinson-White?
3-4%
Cual es el antiagregante de elección en los pacientes con angina estable?
Ácido acetilsalicílico
Cual es el pronóstico de muerte de un paciente en la estenosis aórtica?
5 años - Angina
3 años- Sincope
2 años - Disnea
Como se define la hipertensión sistólica aislada?
TAS >140 mmHg y TAD <90 mmHg
En pacientes con hipertensión perioperatoria, cual es el antihipertensivo de eleccion?
Nitroglicerina o Esmolol
Cual es la fisiopatología del síncope vasovagal?
Aumento de la presión intratoracica con disminución subsiguiente del retorno venoso ventricular derecho
Que alteraciones electrocardiograficas se asocian con las enfermedades cerebrales?
- Taquicardia sinusal con inversion de la onda T asimetrica
- Alargamiento del QT
- Extrasistoles ventriculares
Que anomalia electrocardiografica podemos encontrar en la Fiebre reumática?
Prolongación del PR acorde a la edad
Cuales criterios diagnósticos se utilizan en el IAMCEST con bloqueo de Rama izquierda?
Criterios de Sgarbossa
Cuales son las indicaciones de uso de digoxina en pacientes con insuficiencia cardiaca?
Pacientes sintomaticos a pesar de manejo con IECAS y diureticos
Pacientes con fibrilación auricular persistente
Manejo inicial de eleccion en el IAMSEST
Oxigeno si Sat <90
Aspirina
Clopidogrel
Enoxaparina
La terapia Fibrinolitica no esta recomendada en el IAMSEST
Cual es la etiología mas comun de la estenosis aortica?
Valvula aortica bicúspide
Que se espera encontrar en el ecocardiograma de un paciente con Estenosis aortica?
Hipertrofia ventricular izquierda concentrica y gradiente transvalvular >40 mmhg
Antihipertensivos contraindicados en la estenosis aortica
Vasodilatadores
Cual es el tratamiento de eleccion en la insuficiencia cardiaca con Fevi reducida?
IECA/ARA + BB + ARM + iSGLT2 (cuatro fantasticos)
Ejemplo: Furosemida, enalapril, metoprolol, espirinolactona, Empaglifozina
Anticoagulante de eleccion en pacientes con FA que tienen valvula cardiaca mecánica
Antagonista de la vitamina K
Cual es el farmaco de eleccion para el control de la Frecuencia cardiaca en las arritmias?
Beta bloqueadores
Cuanto reduce en promedio la presion una alimentación saludable?
8-14 mmhg
Cuanto reduce la TA el cese del tabaquismo?
5-10 mmhg
Cuanto reduce la TA el control del IMC?
5-20 mmhg
Cuanto reduce la TA la reducción en el consumo de sal?
2-8 mmhg
Cuanto reduce la TA la reducción del consumo de alcohol?
2-4 mmhg
Cuanto reduce la TA la actividad fisica regular?
4-9 mmhg
Cual es el tratamiento farmacológico inicial de la Taquicardia supraventricular?
Adenosina
A que grupo de la clasificación Vaughan Williams pertenece el metoprolol??
Clase II
Cual es el factor etiologico principal del Edema agudo pulmonar en la crisis hipertensiva?
Aumento rápido y agudo de la presión de llenado de la auricula izquierda, por una presión de llenado del ventrículo izquierdo elevada
Que farmaco esta contraindicado en el Edema agudo pulmonar en el contexto de una crisis hipertensiva?
Beta bloqueadores
Criterios mayores de Framinham:
- Disnea paroxistica nocturna
- Edema Agudo pulmonar
- Ingurgitacion yugular
- Reflujo hepatoyugular
- S3
- Estertores crepitantes
Se requieren 2 criterios mayores para el diagnóstico o 1 mayor y 2 menores
Criterios menores de Framinham
- Disnea de esfuerzo
- Hepatomegalia
- Edema de miembros
- Derrame pleural
- Taquicardia >120
Se requieren 2 criterios mayores para el diagnóstico o 1 mayor y 2 menores
Alteraciones electrocardiograficas en la pericarditis aguda
- Estadio 1: (1-2 semanas) Elevación difusa del ST con depresion del PR
- Estadio 2: (3-5ta semana) Disminucion o aplanamiento de la onda T y resolución de las anormalidades del ST
- Estadio 3: (3ra semana) Inversión de la onda T
- Estadio 4: (despues de 3 meses) Normalizacion del EKG
El primer ruido cardiaco hace referencia a:
Cierre de las valvulas mitral y tricúspide
El segundo ruido cardiaco hace referencia a:
Cierre de las válvulas aorticas y pulmonar
El desdoblamiento fijo del segundo ruido asociado a soplo en foco pulmonar se asocia mas comunmente a:
Comunicación interauricular
Que es el ritmo de Duroziez?
- Primer ruido normal
- Chasquido de apertura
- Segundo ruido con soplo diastolico
Asocido a estenosis mitral
Cual es la valvulopatia mas frecuente?
La valvulopatia mitral
Arritmia más frecuente asociada a patologia mitral
FA
Criterio clinico mas importante para el diagnóstico de Fiebre reumática
Pancarditis y Corea
Criterio clinico más frecuente en la Fiebre Reumatica
Artritis migratoria
Valvulopatia mas asociada a fiebre reumatica
Valvulopatia mitral
Que es el soplo de Carey Coombs?
Soplo diastolico en foco mitral (asociado a la Fiebre reumática)
Tratamiento para la carditis en la Fiebre reumática:
- Carditis leve: Aspirina (adultos) naproxeno (<15 años)
- Carditis moderada-severa: Esteroides
Criterios mayores de Jones para Fiebre reumatica
- Carditis*
- Poliartritis
- Corea*
- Eritema marginado
- Nodulos subcutaneos
2 manifestaciones mayores hacen el diagnóstico, excepto las de asterisco ya que con presentar 1 hace el diagnóstico
Criterios menores de Jones para Fiebre reumatica
- Artralgia
- Fiebre
- VSG o PCR elevada
- Intervalo P-R prolongado
Una manifestación mayor y 2 menores también hacen el diagnóstico
Como debe de ser la profilaxis secundaria de la Fiebre Reumatica?
Se indica para prevenir nuevos episodios de FR, ya que en cada episodio aumenta el riesgo de carditis severa:
Penicilina G benzatinica, 1 dosis cada 4 semanas:
- FR con carditis y carditis residual: hasta los 40 años o de por vida
- FR con carditis pero sin carditis residual: Hasta la edad adulta
- FR sin carditis: por 5 años
Cual es el mecanismo fisiopatologico de la estenosis mitral?
El gradiente se presenta en diastole por lo que la Frecuencia cardiaca aumenta en el llenado ventricular
Tratamiento de eleccion de la FA por estenosis mitral asintomatica cronica
Propafenona
Tratamiento de eleccion de la FA aguda sin alteraciones hemodinámicas
Amiodarona
A la auscultacion de una estenosis aortica que esperariamos encontrar?
- Soplo sistolico en foco aortico
- Desdoblamiento paradojico del
Segundo ruido
En que cardiopatia podriamos encontrar desdoblamiento fijo del S2?
Comunicación interauricular (CIA)
Cuando se presenta el soplo de Austin Flint?
Insuficiencia aortica
(irradiacion de soplo a apex sin chasquido de apertura)
Que es el fenómeno de Gallavardin?
Estenosis aórtica
(irradiacion de soplo a apex sin chasquido de apertura)
Como se calcula la presión de pulso?
PAS-PAD
Como se calcula la PAM?
PAS + (2)PAD / 3
Tratamiento farmacológico de eleccion de la metahemoglobinemia
Azul de metileno
Farmacos asociados a Metahemoglobinemia
Nitratos, antibioticos
Cual es el estandar de oro en el diagnóstico de la hipertensión arterial?
MAPA (Monitorización ambulatoria de la presion arterial)
Cual es mejor tratamiento inicial para la HAS en un paciente con DM2 o síndrome metabólico?
IECA/ARA2 + Amlodipino
Cual es el punto de corte para diagnóstico de HAS con el metodo de MAPA?
Mayor o igual a:
- En 24 hrs: >130/80
- Diurna: >135/85
- Nocturna: 120/70
Con cualquier valor alterado se hace el diagnóstico
Principal causa de hipertensión secundaria
Apnea obstructiva del sueño
Punto de corte para el diagnóstico de hipertensión arterial con la MDPa
Mayor o igual a 135/85
Tto farmacologico inicial en un paciente con HAS sin otras comorbilidadades
IECA/ARA 2 + tiazida o clortalidona/indapamida
En cuánto tiempo despues de iniciar tratamiento farmacológico para HAS se debe evaluar el cumplimiento de metas de TA?
En 2 semanas
Meta de TA en pacientes >80 años o >65 años con sindrome de fragilidad
<140/90
Cual es la recomendación en cuanto al consumo de Sodio en un paciente con HaS
- <6 gr de sal
Meta de TA en pacientes con HAS y proteinuria
<120/80
Meta de TA en pacientes con HAS y factor de riesgo cardiovascular alto (DM, antecedentes de EVC, TEP, IAM)
<130/80
Meta de TA en pacientes con HAS y bajo riesgo cardiovascular
<140/90
Cardiopatia cianogena mas frecuente al año de edad
Tetralogía de fallot
Cardiopatia congenita cianógena mas frecuente al nacimiento
Trasposicion de grandes vasos
Cual es la Cardiopatia congénita mas comun a nivel mundial?
CIV
Cual es la Cardiopatia congénita mas comun en Mexico?
Persistencia del conducto arterioso
Como esta la presión pulmonar en la coartación aortica?
Presion pulmonar normal
Manifestaciones clinicas presentes en la CIA
- Dificultad respiratoria
- Estertores pulmonares
- Desdoblamiento fijo del 2ndo ruido
Manifestaciones clínicas de la persistencia del conducto arterioso
- Soplo en maquina de vapor
Cuando es el tiempo maximo para el cierre del conducto arterioso
3 meses (conducto arterioso persistente)
Que es el sindrome de Eisenmenger?
En las cardiopatias acianogenas el corto circuito se invierte de Derecha a Izquierda
Como es el corto circuito en las cardiopatias cianogenas?
Derecha a izquierda
Como es el corto circuito en las cardiopatias acianogenas?
Izquierda a derecha
Tratamiento de las crisis hipoxicas en la tetralogía de fallot
Oxigeno, morfina y fenilefrina
Tratamiento definitivo de la tetralogía de fallot
Cirugía correctiva de los 3 meses a los 18 meses de edad
Tratamiento de prevención de las crisis cianoticas en la tetralogía de fallot
Propranolol
Tipo de comunicación mas comun en la CIA
Comunicación del osteum secundum
Cardiopatia congénita más frecuente en el adulto
CIA
Manifestaciones clinicas de la CIV
- Soplo sistolico (no continuo)
- Fremito en borde esternal inferior izquierdo
- Sin otras alteraciones
Medida terapéutica empleada en la hipotension ortostatica
Fludocortisona 0.1-0.2 al dia
Etiologia mas comun de la pericarditis
Viral
Dosis de Adrenalina en el adulto indicada durante la RCP
1 mg cada 3-5 minutos
Indicada en ritmos no desfibrilables o en ritmos desfibrilables despues de 2 minutos desde primer intento de desfribrilar
Medicamento de primera elección en la bradicardia sintomática
Atropina 1 mg
Clasificación de Killip Kimball
Riesgo de muerte hospitalaria por IAMSEST
I- Sin signos de insuficiencia cardiaca (5%)
II- Estertores pulmonares, S3 (10%)
III- Estertores en mas de la mitad de los campos, edema pulmonar (40%)
IV- Choque cardiogenico (90%)
Objetivo de reducción de la TA en una Emergencia hipertensiva con SICA
Reducir TA rápidamente a <140 mmhg
Medicamento de primera linea en la emergencia hipertensiva con SICA
Nitroglicerina
Tratamiento de eleccion de la coartación aortica
Manejo intervencionista
En la coartación aórtica, a que nivel embriologico se produce el defecto?
Anormalidad en el desarrollo del cuarto y sexto arco aortico
Arteria afectada principalmente en los infartos inferiores
Arteria coronaria derecha (92%)
Circunfleja (8%)
Medicamentos que son opciones adecuadas para el tratamiento de crisis hipertensivas tipo urgencia
- Clonidina
- Labetalol
- Captopril
- Prazosin
- Nitroglicerina al 2%
Medicamento que esta contraindicado en el tratamiento de las urgencias hipertensivas?
Nifedipino (por reduccion impredecible de la TA)
Biomarcador cardiaco mas util dentro de la evaluación de riesgo de mortalidad en pacientes con TEP
Troponina
Punto de corte para el diagnóstico de HAS mediante monitoreo domiciliario
> 135 / 85 mmhg
Como se clasifica un paciente con HAS con cambios sugestivos a retinopatía hipertensiva en fondo de ojo?
HAS grado 2
