Ginecologia 2 Flashcards
Principal causa de amenorrea primaria
Sx de turner
Principal causa de amenorrea secundaria
Embarazo
Que es el sindrome de Asherman?
Formación de sinequias uterinas posterior a cirugia uterina:
- Amenorrea
- Sangrado uterino anormal
- Infertilidad
Tipos de amenorrea primaria
- Hipogonadismo hipergonadotropico
- Hipogonadismo hipogonadotropico
Definición de amenorrea primaria
Ausencia de menarca a los 16 años o a los 14 en ausencia de telarca
En que consiste el sindrome de Kallman?
- Anosmia o hiposmia
- Infantilismo gonadal
Es un tipo de Hipogonadismo hipogonadotropico
Tipos de Hipogonadismo hipergonadotropico
- Sx de Turner
- Sx de Swyer
En mujeres con sospecha de infección de transmisión sexual que pruebas de laboratorio se deben de solicitar?
VDRL, estudio de chlamidia y gonorrea
En el CA endometrial, a que hace referencia el grado 1 de diferenciación?
Carcinomas de patron de crecimiento solido menor al 5%
Suplementos recomendados como tratamiento adicional en la dismenorrea
Vitamina E y Vit B1
Cual es la cantidad de sangrado normal en un ciclo menstrual?
5-80 ml
Ubicación más frecuente de las lesiones en la endometriosis
Ovarios
Estructura anatomica afectada en el cistocele y uretrocele
Fascia prevesical
Tratamiento definitivo del cistocele
Ejercicios de Kegel + cirugia (colporrafia anterior)
Degeneración mas comun de la miomatosis uterina
Hialina
Degeneraciones de la miomatosis uterinas mas comunmente encontradas durante el embarazo
Degeneracion roja y carnosa
Ubicación anatomica mas frecuente de los miomas uterinos
Intramurales
Clasificación de los miomas segun su tamaño
Pequeños elementos: <2 cm
Medianos elementos: 2-6 cm
Grandes: 6-20 cm
Gigante: >20
Clasificación de las displasias cervicales segun NIC
NIC 1: Displasia leve
NIC 2: Displasia moderada
NIC 3: Displasia severa
Tratamiento de las NIC grado 1
Realizar Cotest en 1 año
Tratamiento del SOP hiperandrogenico
1ra linea: Anticonceptivos orales con ciproterona
2nda: Espirinolactona
Tratamiento del SOP con oligomenorrea
Progestagenos para inducir hemorragia por deprivación
Criterios Imagenologicos del SOP
- USG con >12 quistes pequeños o tamaño ovarico >10 ml
- Apariencia en “collar de perlas”
Principal causa de anovulación y esterilidad
SOP
Cual es la base para el tamizaje del Ca de mama?
Mastografia
Indicaciones para el escrutinio con RMN del Ca de mama
- Embarazo y sospecha de Ca de mama
- diagnóstico de cancer de histologia lobulillar
- Resultado no concluyente con los metodos convencionales
- Riesgo alto de CA de mama por historia de radiacion entre los 10-30 años, sindromes geneticos como el li-fraumeni, portadoras de la mutación BCRA1 o BCRA2
Porcentaje de casos de CA de mama de origen hereditario
10%
Cada cuanto debe realizarse el escrutinio para CA de mama en pacientes sin factores de riesgo >40 años?
Mastografia anual hasta los 50
Medidas que son reductoras de CA de ovario y mama en pacientes con BCRA positivo
- Mastectomía bilateral profiláctica
- Salpingo Oforectomia bilateral reductora de riesgo entre los 35-40 años
Tratamiento de eleccion para pacientes con SUA y alto riesgo de trombosis
DIU Levonogestrel
Factores de riesgo alto (RR >4) para CaCu
- Inmunosupresión
- Tabaquismo
- Nivel socioeconómico bajo
La dosis unica de Levonogestrel como anticoncepción de emergencia es util como uso maximo antes de las:
72 horas
Mejor método anticonceptivo que se recomienda
DIU
La anticoncepción de emergencia se considera efectiva cuando:
Hay menstruacion en los próximos 21 dias
Si se usará Levonogestrel como metodo de anticoncepción de emergencia, se debe recomendar a la paciente
Usar metodo de barrera o abstinencia el resto del ciclo
Metodo de anticoncepción de emergencia más efectivo
DIU
Tratamiento inicial de eleccion de la mastalgia ciclica
Linaza
Tratamiento de segunda linea en la mastalgia cíclica
Tamoxifeno
Estrógeno predominante en la etapa menopáusica
Estrona
En el CA de mama, que marcador es mas util en la decisión del tratamiento?
Presencia de Her-2
Trastorno mamario benigno más común
Hiperplasia
Mutación genética asociada a mayor riesgo de CA de mama
BRCA 1 (tambien BRCA 2 pero mas el 1)
Estudio diagnóstico de primera linea ante la sospecha de CA de mama en el embarazo
Ultrasonido
Estudio diagnóstico para descartar metástasis oseas en el embarazo de eleccion
Gammagrafía
Ca de mama más común
Cancer ductal invasor sin tipo especial
Estandar de oro para confirmar diagnóstico de CA endometrial
Biopsia con canula Pipelle
Tratamiento inicial del CA endometrial
Cirugia estadificadora
Principal causa de muerte por cancer en mujeres en mexico
2ndo lugar el CaCu
CA de mama
Serotipos del vph con mayor riesgo de desarrollo de CaCu
16 y 18
Tipo histológico mas común de CaCu
Epidermoide (escamoso)
Primera medida a realizar en una paciente victima de violencia sexual
Contención y primeros auxilios psicologicos
Accion posible de prevencion secundaria en una paciente victima de violencia sexual deacuerdo a la GPC
Vacunación contra hepatitis B
Tratamiento de eleccion en la menopausia de mujeres sin utero
Estrogenos solos o Tibolona
Tratamiento de primera línea en la perimenopausia de pacientes con utero
Terapia hormonal secuencial o ciclica
Tiempo máximo recomendado de duración de la terapia hormonal en la menopausia
Maximo 5 años: solo se justifica por mas tiempo en
- pacientes con mucha afección en su calidad de vida
- perfil bajo de eventos tromboticos, EVC o CA de mama
Tratamiento no farmacológico recomendado para el control de los síntomas vasomotores en la menopausia
- Ingesta de bebidas frias
- Evitación de comidas picantes, cafe y alcohol
- Ventilación adecuada de las habitaciones
- Ejercicio físico
Estandar de oro diagnóstico de la candidosis vulvovaginal
Cultivo
Definición de candidosis vulvovaginal recurrente
Presencia de 4 o mas episodios en 1 año
Tratamiento de la candidosis vulvovaginal no complicada
Fluconazol 150 mg VO dosis unica
Tumor ovarico que se compone de tejido tiroideo
Struma ovari
Tumor ovarico asociado a Sindrome de Meigs
Tecoma
Tumor ovarico que presenta cristaloides de Reinke
Tumor de celulas lipidicas (de celulas hiliares o de leydig)
Fenómeno hormonal asociado a los sintomas vasomotores de la menopausia
Aumento en la liberación de GnRH
Tratamiento de eleccion en la menopausia en pacientes con obesidad, HAS, dislipidemias, trombofilias
Terapia no hormonal (velariprida, venlafaxina, fitoterapia)
Tratamiento de primera línea en la postmenopausia de pacientes con utero
Terapia continua combinada
Ingesta recomendada de calcio en mujeres postmenopausicas para prevenir la osteoporosis
1200 mg al dia
Porcentaje de densidad osea que se gana con el ejercicio en mujeres postmenopausicas
1-4%
Factores de riesgo asociados a osteoporosis
- Historia familiar
- IMC <19
- Etnia caucasica o asiatica
- Sedentarismo
- Consumo de alcohol
- Tabaquismo
- Tirotoxicosis
- Uso de esteroides o farmacos anticonvulsivos
El punto central de anclaje de la musculatura perineal es:
Cuerpo perineal
En el prolapso vaginal, es el procedimiento para obliteración vaginal, indicado en pacientes que no desean conservar su vida sexual
Colpocleisis
En el prolapso vaginal, en caso de desear preservar vida sexual cual es el procedimiento de eleccion?
Colporrafia
Complicación mas grave asociada a la OTB
Embarazo ectopico
Tasa de fracaso del DIU de Levonogestrel durante su primer año de uso tipico
0.1%
Mejor método anticonceptivo en caso de antecedente de Trombosis venosa profunda
DIU cobre
Metodo de anticoncepcion con contraindicación absoluta en caso de EPI
DIU progestina
Que interaccion se espera de la Fenitoina y el estradiol?
Reduce su eficacia anticonceptiva al afectar el metabolismo hepatico/intestinal
Porcentaje de pacientes con Tricomoniasis que tienen afeccion de la uretra y glandulas para uretrales
90%
Farmaco de elección en caso de Tricomoniasis en el embarazo
Metronidazol 2 gr Dosis unica
En caso de violacion de una mujer postmenarquica, en cuánto tiempo debe ofrecerse la anticoncepción de emergencia?
Ofrecer de inmediato y en un maximo de 120 horas
Estudios a solicitarse de manera inicial en una paciente violada
Cultivos para clamidia, gonorrea, serologia para HIV, hepatitis B, hepatitis C y VDRL
Profilaxis para ITS en caso de violacion
Ceftriaxona + Azitromicina (o Doxi) + Metronidazol + Antiretroviral
Como se define el abuso sexual?
Cualquier actividad sexual entre 2 personas sin su consentimiento de una de ellas
Como se define a la violacion?
Penetracion carnal por medio de la fuerza y sin el consentimiento de la victima
Forma pre invasiva de CA de mama más común
Carcinoma ductal in situ
CA invasor de la mama mas comun
Ca ductal infiltrante
Clasificación de severidad utilizada en la EPI
Clasificación de Monif
Manifestacion clinica temprana de enfermedad invasiva en el CACU
Sangrado postcoital
Esquema de Prep para VIH recomendado en mujeres adultas que sufrieron abuso sexual
Tenofovir + Emtricitabina + Efavirenz
La anticoncepción de emergencia en casi dé violacion es hasta en:
Un maximo de 120 hrs
La profilaxis para VIH se recomiendan hasta en un maximo de
72 horas
Tratamiento de eleccion de la bartolinitis
Diclofenaco y amoxicilina
Pruebas de laboratorio utiles en el SOP
- Testosterona y Dihidroepiandosterona (DHEA)
- FSH
- LH
- Progesterona serica
- Glucemia e insulina
Cual es el mejor momento para iniciar un método anticonceptivo temporal?
Puede iniciarse en cualquier momento del ciclo menstrual
Metodo anticonceptivo más efectivo
Implante subdermico (99.9%)
Con respecto a la vasectomia, cuanto tiempo se debe usar un método anticonceptivo adicional despues de haberse realizado la vasectomia?
Usar otro metodo por al menos 3 meses
Con respecto a la vasectomia, cuantas eyaculaciones se deben de alcanzar para asegurar la efectividad de la vasectomia?
25 eyaculaciones
Mejor método anticonceptivo de emergencia
Diu cobre
Método anticonceptivo de inicio rapido más efectivo
DIU de cobre
Método anticonceptivo recomendado en las primeras 48 horas postparto
DIU de cobre
Metodo anticonceptivo recomendado despues de 48 horas postparto
Implante subdermico
Metodo anticonceptivo recomendado en mujeres nuliparas
Implante subdermico
Mejor método anticonceptivo en pacientes con migraña con aura
DIU de cobre
Metodo anticonceptivo recomendado en mujeres con ITS activa
Implante subdermico
Principal mecanismo de accion de los anticonceptivos orales combinados
Anovulación
Metodo de anticoncepcion de emergencia recomendado en los casos de violacion
Levonogestrel (evitar el uso de metodos invasivos)
Regimen de antibióticoterapia profilactica en casos de violacion
Cefixima/ceftriaxona + azitromicina/doxiciclina + metronidazol
Cariotipo de la insensibilidad completa a los androgenos
46XY
Que es el sindrome de Swyer?
46XY, es una disgenesia gonadal pura
Paciente se desarrolla fenotipicamente como mujer
No hay ovarios, son sustituidos por tejido fibroso
Pero si hay utero, a diferencia de la insensibilidad completa a andrógenos
Abordaje diagnóstico de las amenorreas secundarias
- B- HgC (prueba de embarazo)
- Prolactina
- TSH
Manifestaciones clinicas de la Falla Ovarica prematura
- Amenorrea
- Resequedad vaginal y dispareunia
- Bochornos
Los sintomas se presentan antes de los 40 años
Perfil hormonal de la falla ovarica prematura
- FSH aumentada
- Hormona antimulleriana disminuida
- Inhibina B disminuida
Para que sirve la Hormona antimulleriana?
Es un marcador de la reserva ovarica
Tratamiento de eleccion del sindrome del climaterio
Anticonceptivos orales combinados (estrogenos + progestagenos)
Tratamiento indicado en pacientes perimenopausicas con sintomas solo en el aparato urogenital
Estrogenos topicos vaginales solamente
Tratamiento de segunda linea en el sx de climaterio en pacientes con contraindicaciones para terapia hormonal
Terapia no hormonal (Venlafaxina, desvenlafaxina, Clonidina, Gabapentina)
Tratamiento de segunda linea en el sx de climaterio en pacientes con contraindicaciones para terapia hormonal
Terapia no hormonal (Venlafaxina, desvenlafaxina, Clonidina, Gabapentina)
Tipo de mioma relacionado a la infertilidad y los abortos
Mioma submucoso (son los más sintomaticos ademas)
Mejor método anticonceptivo en pacientes con antecedente de trombosis venosa profunda
DIU cobre
Estudio diagnóstico de laboratorio principal en el SOP
Testosterona serica libre (evidencia clínica o laboratorial de hiperandrogenismo)
Estudio obligado a realizar al momento del diagnóstico del SOP y que debe realizarse de manera anual después del diagnóstico
Curva de tolerancia a la glucosa oral
El SOP predispone a que tipo de cancer?
CA de endometrio (la anovulación produce hiperplasia endometrial)
Causa mas comun de dismenorrea secundaria
Endometriosis
Caracteristicas de la dismenorrea primaria
- No asociada a otra causa
- Antes de los 20 años
- No se asocia a dispareunia
- No se presenta fuera del periodo menstrual
Sitio mas comun de implantacion de los endometriomas
Ovarios
Cancer GINECOLOGICO mas comun en Mexico
CaCu
Cancer que afecta a la mujer mas comun en mexico
CA de mama
Tipo de ca de endometrio mas comun
Endometrioide
Estudio diagnóstico inicial ante la sospecha de Ca endometrial
Usg endovaginal
Estudio diagnóstico a realizar al detectar una línea endometrial engrosada (>5mm)
Biopsia endometrial
Tratamiento de eleccion del Ca endometrial
Histerectomia con salpingooforectomia bilateral + linfadenectomia
Tratamiento adyuvante de eleccion en el Ca endometrial dependiendo la EC
I- G1 Observación
I- G2 y G3 Observación y considerar braquiterapia
II- G1 braquiterapia
II- G2 braquiterapia + radioterapia
II- G3 braquiterapia + radioterapia + Quimioterapia
III y IV: Todo
Tipos de situacion fetal
- Longitudinal
- Tansversa
- Oblicua
Tipos de posicion fetal
Izquierda y derecha
Tipos de presentación fetal
- Cefalica (la mas común)
- Pelvica
Variedad de presentación fetal mas comun
Occipito anterior izquierda
A que se define como un Trabajo de parto en fase latente prolongada?
- Nuliparas: >20 horas
- Multiparas: >14 horas
En que consiste la maniobra de Zavanelli
Recolocacion de la cabeza fetal dentro de la pelvis para posteriormente proceder a una cesarea urgente
Se usa en la distocia de hombros, sobretodo la bilateral
Maniobras utilizadas en la distocia de hombros unilateral
- McRoberts: Provocar hiperflexion de las caderas de la gestante
- Woods o sacacorchos: Rotacion del hombro anterior hasta hacerlo coincidir con el diametro pelvico oblicuo
Complicaciones asociadas con la distocia de hombros
- Paralisis de Erb
- Paralisis de Klumke
- Fractura clavicular
- Hipoxia
- Daño cerebral
Definicion de macrosomia fetal
Peso >4000 (GPC) o >4500 (ACOG)
Prerequisitos necesarios para el parto vaginal instrumentado
- Cabeza encajada
- Vejiga materna vacia
- Presentacion del vertice
- Posicion conocida de la cabeza del feto
- Sin sospecha de desproporcion cefalopelvica
- Sin coagulopatia fetal
- Conocer el peso fetal estimado
- Sin trastornos de la desmineralizacion fetal
- Membranas rotas
- Cuello uterino completamente dilatado
- Consentimiento informado completo
- Anestesia adecuada
Hallazgos esperados en prueba de KOH en la candidosis vulvovaginal
KOH al 10% negativo y pH <4.5
Método considerado estabdar de oro en el diagnóstico de la candidosis vulvovaginal
Cultivo en agar sabornaud
Tratamiento de eleccion de la candidosis vulvovaginal
Fluconazol 150 mg VO DU
O
Nistatina ovulos 100,000 UI cada 24 horas por 14 dias
Factores de riesgo para candidosis vulvovaginal
- Dosis altas de anticonceptivos orales
- Dm2
- Uso de diafragma con espermicida
- Uso de antibióticos
- Embarazo (UNICO FACTOR DEMOSTRADO)
- Inmunosupresión
- Uso de ropa ajustada
Segun la clasificación de la Sociedad Americana de fertilidad, a que grupo pertenece la malformación del utero bicorne?
Clase IV
En el utero bicorne, ante los problemas de fertilidad, cual es el manejo de eleccion?
Metroplasia de Strassman
Tipo de cesarea que se realiza en el segmento corporal uterino (incision vertical sobre el segmento y parte del cuerpo uterino)
Tipo Beck
Patron de las gonadotropinas en el SOP
Elevación del cociente LH: FSH
A partir de qué punto de corte de 25-Hidroxivitamina D se recomienda para el diagnóstico de deficiencia de Vit D en mujeres postmenopausicas?
<20 ng/ml
Como se define la candidiasis vulvovaginal cronica?
4 o mas episodios en 1 año
Tumor ovarico con presencia de cuerpos de call exner
Tumor de celulas de la granulosa
