O8: Oftalmologi - Skelen og dobbeltsyn Flashcards
Amplyopi
Hvad?
Hyppigste 2 årsager?
Dovent øje.
Suppresion af synsindtryk fra øje → amplyopi.
Årsag
1) Anisometropi
2) Skelen
Anisometropi = betydelig forskel i brydningsfejlen mellem de to øjne. Det betyder, at det ene øje har brug for en anden styrke af korrektion end det andet.
Amplyopi
* Prognose ubehandlet
* Alder for behandling
* Hvornår kan det ikke opstå?
- Halvdelen mister læsesyn ubehandlet
- Tidlig intervention → 60-80% får normalt syn. Bedst at behandle med patch inden 4 års alderen
- Opstår ikke efter 8 år → skelen vil herefter give dobbeltsyn
Typer af skelen
Non-paralytisk / konkommitant
skelen
Paralytisk / non-konkommitant skelen
Non-paralytisk skelen
Ætiologi
Multifaktoriel.
* Familiær disposition hos ca. 50 %
* Neuromuskulær ubalance
* Nedsat synsevne på det ene øje (Astigmatisme,
Katarakt, Retinale lidelser)
* Akkomodativ
* Hypermetropi (langsynet) medfører konvergens
Non-paralytisk skelen
Typer
Manifest ensidig: skeler hele tiden, samme øje, altid amplyopi, ikke dobbeltsyn.
Manifest alternerende: skeler skiftevis med hø og ve. Udvikler ikke amplyopi da begge øjne stimuleres. Ikke dobbeltsyn.
Akkomodativ skelen: børn der er meget langsynede (hyperetropi, +4) vil akkomodere og reflektorisk konvergere for at få et skarpt billede → indad skelen, kan korrigeres med + brille.
Latent: normal fysiologisk skelen, ses hos 80% af normal befolkningen.
* Normalt ingen gener → skeler når man er træt, fuld eller lign → dobbeltsyn.
Derudover findes der intermitterende skelen, ingen amplyopi kun dobbeltsyn
Skelen
Hvordan opdeles skelenretning?
- esotropi (indad)
- eksotropi (udad)
- hypertropi (opad)
- hypotropi (nedad)
Non-paralytisk skelen
Symptomer
- Skeler på det ene øje
- Ingen smerter
- Ingen motilitetsindskrænkning
- Normale lysreflekser
Non-paralytisk skelen
Hvad skal udelukkes?
- Tumor (retinoblastom)
- Katarakt
Nyopdaget/nyopstået skelen → Henvisning
Gennemlysning: røde pupiller på begge
øjne. Hvis den ene er hvid: noget
forhindrer lyset i at komme igenem →
obs tumor eller lign.
Non-paralytisk skelen
Paraklinik
- Lysreflekser (symmetrisk, parallelle
- æjenakser)
- Motilitet
- Visus
- Udmåler skele-vinklen.
Manifest skelen
* Hirschberg: aka. pencillygtenprøven: lyser langt udefra → kigger på lysrefleks → Asymetrisk ved skelen.
* Tildækningsprøven på begge øjne.
Latent skelen
Afdækningsprøven.
Non-paralytisk skelen
Behandling i række følge
1) Brillekorrektion (refraktionanomali behandling)
2) Amblyopi-behandling
* Plaster for det gode øje
* Starter med korte tidsrum
* Gradvis stigende tidsrum
* Kontrol af visus.
3) Skele kirurgi:
* Bedrer ikke synet
* Ofte pga. psykosociale årsagere.
* Man forkorter én muskel og forlænger en
anden.
4) Botox i muskel som trækker
Paralytisk skelen
* Hos hvem
* Debut?
- Ofte voksne og ældre.
- Kommer pludseligt.
Skele-vinklen varriere ift til blik retning.
Ikke amblyopi, altid dobbeltsyn.
Paralytisk skelen
Ætiologi
- Idiopatisk (hyppigst): 50% regredierer spontant i løbet af mdr.
- Vaskulære: DM, hypertension, arteriosklerose.
-
Aneurismer: ses især ved parese
af kranienerve III. -
Traumer: ses især ved parese af
kranienerve IV. - Tumorer: meningiomer, akusticus neurinom.
- Inflammation: vaskuliti (a. temporalis).
Paralytisk skelen
Ocolumotorius parese - Symptomer og association
**Symptomer: **
* Down and out + ptose.
* Faretegn: Pupilinvolvering (stor pupil) → scanning (obs tumor aneurismer)
Association
* DM med perifer iskæmisk infarkt af nerven.
Paralytisk skelen
Trochlearis parese (m. obliquus sup)
* Symptomer
* Årsag
Sideeye ved parese
Symptomer
* Pt klager over skråt eller vertikalt dobbelt syn ved læsning / nedadblik → pt laver kompensatorisk hoveddrejning → undgår dobbeltsyn.
* Ingen indadrot + nedad drejning ved
adduktion.
Årsag
* Medfødt eller traume
Paralytisk skelen
Abducens parese (m. rectus lateralis)
- Symptomer
- Årsag
Symptomer
* Manglen abduktion → esotropi I primær position pga andre musklers tonus.
* HYPPIGSTE PARESE!
Årsag
* Ofte DM og kar sygdom.
* Der ses ofte spontant bedring efter 3 mdr.
Paralytisk skelen
Udredning?
- H-konf
- Blodprøver for graves, myastenia, orbital inf. arteritis temporalis evt.
Yngre:
* CT/MR med angiosekvenser: yngre, neurologiske sympt, faretegn (scannes akut).
Ældre:
* Afvent spontat bedring: >50 år, vaskulært disp pt, fx DM. Generende dobbeltsyn: klap eller prisme. Evt skele kir.
