O4: Oftalmologi - Traumer Flashcards
Nævn forskellige øjentraumer
Abrasio cornea - Hornhinde afskrabning
Årsag
- En fingernegl
- en gren
- et fremmedlegeme eller lign. der
skraber hen over hornhinden og
derved fjerner et lag epithelceller
Kan også forekomme ved kontaktlinse-brug.
Hvis intet traume: overvej keratit
Abrasio cornea
Symptomer
Kraftige smerter
* Fremmedlegemefornemmelse
* Fotofobi
* Tåreflåd
* Evt. sløret syn
* Ciliær eller blandings injektion.
* Blefarospasmer: man kan ikke holde øjet åbent
Abrasio cornea
Paraklinik
1) Lokalbedøvende dråber (oxybuprokain) → markant effekt (bedøver cornea og conjunctiva – ved smertelindring bekræftes skade her)
2) Fluorescein farvning + blåt lys
Abrasio cornea
Behandling
1) Kig efter fremmedlegeme, vend øjenlåg
2) Profylaktiske AB-dråber (kloamfenikol eller fusidinsyre)
→ Hindre keratitudvikling
3) IKKE udlever oxybuprokain
4) blinkhindrende klap
De må ikke få oxybuprokain med (smertelindre,
men smerten skal gå i sig selv inden for de første 2
dag, ellers kontakt øjenlæge – de kan ikke mærke
om smerten forsvinder, hvis cornea er bedøvet)
_________________
Kloamfenikol er et bredspektret antibiotikum med en vis risiko for bivirkninger.
Fusidinsyre er et smalspektret antibiotikum, der primært bruges til hudinfektioner.
Subconjunktival blødning
Er det farligt?
Typisk helt harmløs
Subconjunktival blødning
Årsag
Blødningen kan være:
* Traumatisk udløst (hoste, nys eller kraftig anstrengelse)
* spontant, valsalvas maneure
* Tegn på BT-forhøjelse/blødningstendens.
Subconjunktival blødning
Udredning
Mål BT
INR, koagulationsfaktorer
Subconjunktival blødning
Behandling
* Forsvinder af sig selv efter få uger (2-3 uger).
* Ved slemme tilfælde: Viskøse øjendråber, salve for at smøre overfladen.
**Ældre:**
Marevan-behandling: tjek INR
Ætsningsskader
Skademekaisme
Base (læsket kalk) er farligst → ætser i dybden
* nekrose, cornea hvidlig makuleret.
Svær base-skade: Cornea grå, blegt øje
og få smerter (dårlige prognostiske tegn)
Syre→ Overfladiske skader
* Epithelafstødning
* Sjældent dybere læssioner
Ætsningsskader
Symptomer
- Kraftige øjensmerter
- Blandingsinjektion.
OBS – ved stærk ætseskade
* grå cornea
* blegt øje – har ætses igennem karrene, rødme er derfor et godt tegn
* få smerter – cornea er rigt innerveret af smertereceptorer, ingen smerter tyder
således på at smertereceptorerne er ætset
væk → dårlige prognostiske tegn (sv.t. 3. gradsforbrænding)
Ætsningsskader
Undersøgelse
- pH måling af tårevæske, ikke lige efter skylning, vent ca. 5 min.
- Normal pH mål igen
efter 15 min. pH ønskes omkring 7
Ætsningsskader
Behandling
Førstehjælp
Skylning med rigelige mængder vand. Tidsfaktoren er afgørende.
Skadestuen
* Fjernelse af evt. ætsende materiale (tjek fornix) – evt. oxybuprokain (smertelindrende)
* Drop med saltvand til skylning i ca. 30 min
* Måling af pH
* Mydriatikum (pupildilatende = smertelindrende
Hyphæma
Hvad? Ætiologi?
Blod i det forreste kammer af øjet
Ætiologi
Traume!
* En af de hyppigste komplikationer til
stumpt traume. (squash-, fjerbolde).
Hyphæma
Symptomer
- Blødning i forreste kammer.
- Sløret syn
- Giver ikke i sig selv smerter, men kan give
moderate smerter hvis der højt øjentryk. - Evt. ledsagende abrasio → corneale smerter
Hyphæma
Hvornår skal der henvises?
Ved tegn på at øjet har været udsat for et
voldsomt traume:
* der kan ses forhøjet intraokulært tryk,
* rifter i retina
* eller andre akut
behandlingskrævende tilstande
Så skal:
* pt.en skal straks konfereres med
øjenlæge og ses inden for 8-12 timer
(endnu tidligere ved kraftige smerter)
Hyphæma
Undersøgelse
- Husk at trække ned i øjenlåget ved obj. us.
- Synsfelt + visus
- Spaltelampe efter dilatation
- UL af øjenæblet
Hyphæma
Behandling
1) Henvis til øjenlæge
* Roligt regime
* evt. pupildilaterende dråber (atropin) virker som pres over sår
* evt. sterorid dråber (traumatisk iritis)
OBS
* Trykstigning, reblødning, retinale rifter
2) Ro de næste uger
* Ikke løb, ikk være voldsom osv.
Hyphæma
Prognose og komplikationer
Prognose
* Oftest selvlimiterende, forsvinder ofte i løbet af 3-7 dage.
* God for synet hvis ikke ledsagende øjenskade.
Komplikationer
* Reblødning på 3-4 dagen, når sårskorpe falder af
→ Øget risiko for glaukom (da traume muligvis har deformeret kammervinklen)
Perforation
Årsag
Fremmedlegeme
Perforation
Symptomer
- Smerter
- Hvis gammelt metalisk fremmedlegeme → rust, øger skade på øjet
- Pupillen vil trække sig mod perforationen.
Perforation
Udredning
- Rtg./CT af orbita
- Visus, inspektion
* ALDRIG PALPATION OG ALDRIG MR!!!
Perforation
Behandling og komplikationer
Behandling
* AB
* Tetanus profylakse
* Oxybuprokain (smertestillende øjendråber)
- Sterilklap og øjenskold anlægges inden transport til øjenafdeling
Hos øjenlæge
* Sutur
Komplikationer
* Katarakt
* Glaukom
* Corpushæmoragi
* Retinalskade
* Panoftalmi
*
Panoftalmi er en alvorlig infektion, der involverer alle strukturer i øjet.
Synekier er ilstand, hvor iris klæber sig fast til enten hornhinden eller linsen
