O2: Oftalmologi - Ydre øje + sygdomme forrest i øjet Flashcards
Mest almindelig tumor på øjenlåg?
BCC – basalcelle carcinom - Den mest almindelige maligne tumor på øjenlåg. I DK
400 nye tilfælde /år
Basalcelle carcinom i øjenlåg
Symptomer
- Hård knude
- Cenral ulcus som ikke vil hele
- Hyppigst medialt på nedre øjenlåg (mest udsat for sol)
- Hyppigst hos +50 årige
- Vokser langsomt, lokalt invasiv, metastatere ikke
Basalcelle carcinom i øjenlåg
Hvornår kan det være særligt farligt?
→
Hvis placering:
Mediale øjenkrog, kan invadere orbita og være livstruende (sjældent)
Hordeolum
Hvad?
Bygkorn
* Akut betændelse i en af øjenlågets kirtler.
* Kan være både i det øvre og nedre øjenlåg
Hordeolum
Typer
Hordeolum internum ”Meibomitis”
* Diffus inflammation i Meibomsk kirtel.
* Kan udvikle sig til chalazion
Hordeolum externum
* Infektion i Zeis eller Molls kirtel (dem rundt om hårsækken).
Hordeolum
Symptomer
- Rødt og hævet øjenlåg
- ALTID lokaliseret ømhed, ofte
øjenlågsødem. - Gul/lys klump
Hyppigst hos børn, men kan ses hos voksne også
Hordeolum
Prognose
- Forsvinder typisk indenfor 14 dage
- Der kan komme recidiv.
- Kan udvikles til chalazion, fjernes ved incision og udtømning
Hordeolum
Behandling
- Varme omslag 15min dagligt, (åbner ofte bylden selv og derefter udtømning).
- Antibiotisk salve (hindrer spredning af infektion, sekundær infektion i øjet)
Epilering af cilie
* Evt. incision (ved mange recidiver)
Epilering af cilie = fjernelse af øjenvipper
Chalazion
Hvad?
Haglkorn
* Kronisk betændelse i retinereret sekret i en meibomsk kirtel
- Kan opstå efter meibomitis, men også spontant
Chalazion
Symptomer
- Rund, glat og uøm → adskiller den fra bygkorn, der ALTID er ømt
- Kan trykke på øjet og medføre nedsat syn
Chalazion
* Prognose
* Recidiv
- Forsvinder nogle gange spontant
i løbet af mdr.
Børn
* Recidiverer ofte, derfor konservativ behandling hos børn
* Undtagelse ved påvirkning af deres syn (amblyopi, astigmatisme og sløret syn) → Kirurgi i GA
Recidiv:
* Materiale udtømmes og
sendes til patologisk us, da
meibomsk karcinom er sjælden,
men vigtig diff diag.
Chalazion
Behandling
Konservativ (børn)
ELLER
Kirurgisk incision og udskrabning.
Blepharitis
Blepharitis
Blepharitis
Blepharitis
Blepharitis
Hvad?
Øjenlågsbetændelse
Anterior
* Inflammation i forreste lamel.
* Størknet fibrin omkring cilierne og rødme af øjenlågskanterne.
Posterior
* Inflammation i bagerste lamel.
* De Meibomske kirtler er inflammerede. Ofte grundet rosecea.
Blepharitis
Symptomer
- Irritation, svie og evt rødme af
øjenlågskanter. - Typisk bilateral.
Ofte overset grund til kronisk konjunktivitis (evt behandlings
resistent).
Der kan evt ses skæl på øjenvipper.
Blepharitis
Hvad disponerer det til?
- Kronsik konjunktivit
- Haglkorn
- Tørre øjne.
Blepharitis
Behandling
Anterior
* Cilietoilette → rengøring af cilierne med lunkent vand
* Skal gøres i flere mdr.
Posterior
* Varme omslag og massage af øjenlågene (udmalkning af sekret)
* Lubrikerende øjendråber for at undgå KCS
(tørt øje).
Hvis der tilkommer konjunktivit
* Så AB, steroidholdige øjendråber + evt. tetracykllin behandling.
Keratoconjunctivitis Sicca = KCS = Tørre øjne
Cellulitis
- En infektion i de dybere lag af huden og det underliggende væv.
- Det kan opstå overalt på kroppen, men ses hyppigst på benene, fødderne og omkring øjnene.
Præseptal/periorbital cellulitis
Hvad?
Hvad skal der gøres ved mistanke?
-
Diffus betændelse i øjenlåget foran
septum orbitale. - Stammer ofte fra betændt
øjenlågskirtel, et lille sår eller fra tåresæk. - Henvis altid til øjenafd. også.
Præseptal/periorbital cellulitis
Symptomer
Generelt for cellulitis
* Rødt, varmt, ødematøst øvre øjenlåg.
* Øjet er dispaceret nedad.
Specifikt for præseptal cellulit
* Involverer kun øjenlåg
* Normal motilitet
* Normalt visus
Postseptal/orbital cellulitis
Hvad?
- Ofte fra sinus ethmoidalis efter sinuit!
- Livstruende tilstand, hvis spredning til
cerebrum (meningitis/absces).
Akut kontakt til ØNH-afd → Kan være livsfarligt!!!
Postseptal/orbital cellulitis
Faresignaler
Ved infektion eller rødme af øjenomgivelserne, nedsat syn, nedsat bevægelighed og proptose alvorlige faretegn.
→ Postseptal cellulitis må mistænkes - en livstruende tilstand (spredning til CNS, meningitis) → kontakt ØNH-afd.
Postseptal/orbital cellulitis
Symptomer
Generelt for cellulitis
* Rødt, varmt, ødematøst øvre øjenlåg.
* Øjet er dispaceret nedad.
Specifikt for postseptalt
* Smerter
* Indskrænket motilitet (dobbeltsyn)
* Exophtalmus – absces skubber øjet frem og nedad
* Ofte visustab
* Chemosis (hævelse, ødem af
konjunktive).
* Systemisk påvirkning med feber
* Alment påvirket
Cellulit i øjnene
Udredning
**Udredning**
* Podning ved pus.
* CT: skelne præ- fra postseptalt
* Infektionstal.
**Diff.-diagnoser**
* Impetigo.
* Primær herpes simplex infection hos børn.
* Voksne: herpes zoster.
Cellulit i øjnene
Behandling
Præseptal
* Ses dagligt indtil bedring.
* Udtøm absces.
* Lokal og systemisk antibiotika.
* Følges ambulant med hyppige kontroller
Postseptal
* Iv. antibiotika bredspektret, indlæggelse.
* Detumescerende næsespray.
* ØNH-afd. mhp drænering.
→ god prognose.
Detumescerende næsespray bruges til at lindre tilstoppet næse. De virker ved at få blodkarrene i næsen til at trække sig sammen, hvilket reducerer hævelsen af slimhinderne og gør det lettere at trække vejret gennem næsen.
Dacryocystit
Hvad?
- Betændelse i tåresækken.
- Idiopatisk, efter infektion (især herpes
simplex), stråling, ætsning, traume.
Dacryocystit
Symptomer
- Rødme, ømhed, hævelse sv.t. medialt under øjet
- Epifora (tåreflåd)
- evt. feber, almenpåvirkning
tårerne løber ned ad kinderne i stedet for at dræne normalt gennem tårekanalerne
Dacryocystit
Udredning
Kliniske symptomer
Dacryocystit
Behandling
- Massér nedefra og op mod øjet, varme omslag.
- Systemisk antibiotika.
- Evt. incision + skylning.
Ved manglende effekt
Henvisning til øjenafdeling → sondering af
tåreveje og evt OP (dacrosystorhinostomi
(DCR)).
Sondering: Under proceduren indføres en tynd, bøjelig sonde i tårekanalerne for at undersøge, om der er blokeringer eller forsnævringer. Hvis der findes en blokering, kan lægen forsøge at åbne den ved at skylle kanalen med saltvand eller ved at indføre en lille ballon for at udvide den.
Entropion - Ektropion
Hvad?
Indad (en) eller udadrotation (ek) af
øjenlåg.
Entropion
Hos hvem hyppigt?
Årsag?
- Ses hyppigst hos ældre pga af
aldersbetinget løshed, svækkelse af
hud og muskler og fascie i øjenlåg. - Kan også skyldes arvævsdannelse i
konjunktiva pga tidligere infektioner mm. → kaldes cikatricielt entropion. - Kan være intermitterende, men bliver
værre over tid.
Entropion palpebra
Symptomer
Cilier ligger ind mod bulbus:
* Grusfornemmelse
* Smerter
* Tåreflåd
* Keratit
- Udtørring af øjne→ refleks tåreproduktion → øget tåreflåd
Ektropion palpebra
Symptomer
- Tåresø i fornix inferior
→løber ned af kinderne. - Bliver værre i blæsevej
- Udtørring af øjne
Ektropion/entropion palpebra
Behandling
Entropion
I let grad: hæfte plaster træk.
Begge
Kirurgisk opstramning
Ptose
Hvad?
Øvre øjenlåg hænger for langt ned.
Normal: 1mm over limbus ved
blikretning ligefrem.
limbus er kanten af mellem sclera og cornea
Ptose
Ætiologi (6)
Kongenit: Hvis samtidtig ned nedsat udsyn → risiko for dovent øje.
Senil ptose
* Aldersbetinget degenration af levator aponeurosen
Neurogent betinget
Okkulomotorius parese: pupil påvirkning → akut scan
obs intracerebral aneurisme.
Horners syndrom: ledsagende halssmerter → obs carotis dissektion.
Myogent: myastenia gravis.
Traumatisk. Mekanisk efter infektion i øjenlåg.
Ptose
Behandling
Behandle underliggende årsag.
Senil ptose: OP hvor aponeurosen
afkortes eller repareres.
Graves orbitopati
Hvad?
Hvor mange?
- Hyppigste årsag til orbital sygdom er thyroidea associeret orbitopati.
- Autoimmun sygdom hyperthyroidisme.
- 25-30% med Graves får orbital sygdom.
Graves orbitopati
Symptomer
- Retraktion af øvre øjenlåg = stirrende blik.
- Sclera kan ses over limbus cornea
- Inflammtion I ekstraoculære muskler.
- Bilateral
Graves orbitopati
Behandling
- N. opticus dekompression ved påvirkning
af denne. - De fleste er rygere → rygestop ved
diagnose → bedrer forløb markant. -
Lubrikerende øjendråber, prisme i
brilleglas, OP for skelen - systemisk prednisolon i akut fase.
Conjunctivitis
Hvad skyldes det?
Typer?
- Infektion (især staph.), smitte! Kan
også skyldes virus eller allergi.
Typer
Klistrende øje → bakteriel conjunctivit
Vandigt sekret → viral → behandle symptomer (viskøse øjendråber).
Kløende øje, bilateralt → allergi
Sviende øje → tørre øjne.
Conjunctivitis
Symptomer
- Rød inflammeret conjunctiva = conjunctival injektion
- Pus (ved bakterielt), Øjenlåg klistrer sammen
- Kløe
- Fremmedlegemefornemmelse/irritation
- Fotofobi
- Tåreflåd
Hos børn kan der ses påvirket almen tilstand
Conjunctivitis
Vernal conjunctivis?
- Særlig sæsonbestemt allergisk form for conjunctiviits.
- Der findes brostensrelief
Conjunctivitis
Udredning
Conjunctival injektion – træk ned
i nederste øjenlåg
Podning ved mistanke om
chlamydia og gonore.
Neonatal conjunctivit =
conjunctivit inden for 6 uger post partum
→ pod og behandl med systemisk antibiotika
→ Mistænk genital infektion overført fra mater – kan give
blindhed
Conjunctivit
Behandling
- Selvlimiterende
- Kræver som regel ikke behandling
Alternativt
* Antibiotiske øjendråber fremskynder klinisk remission ved purulent sekret. I begge øjne.
Adenovirus conjunctivit: meget smitsom
og ofte fulminant.
* Typisk er de
periaurikulære lymfeknuder hævet.
* Ring
altid til øjenlægerne her ift. hygiejne!
Conjunctivit
Smitte til modsatte øje?
Ubehandlet kan det smitte det andet øje i
løbet af 1-2 dage
Keratitis
Hvad?
Årsag?
Betændelse i hornhinden
- Skyldes ofte kontaktlinser → Læsion i epithelbarriere
- Engangslinser er bedre en månedslinser
Keratitis
Symptomer
Rødt, smertefuldt øje ved kontaktlinser→
keratitis til andet er bevist!
Derudover
* Evt. synsnedsættelse
* Lysskyhed
* Blandings injektion (ciliær og conjunctiv)
* Centralt infiltrat
* Grå-hvidt infiltrat
Keratitis
Paraklinik
1) Skrab med** kanyle spids** → til
mikroskopi og dyrkning, samt til
PCR på oftalmologisk afd.
2) Ved kontaktlinse, kan dennes
anbringes i transportmedie og undersøges
3) Farve med flourescin: man kan se
epithel defekt.
Keratitis
Behandling
- Fjern kontaktlinsen!
- Akut henvisning til øjenlæge, indenfor 12
timer
Medicin.
* Lokal bredspekteret antibiotika salve (kloramfinikol), tilpas efter dyrkningssvar
Medicin ved kontaktlinsebruger
* Tillæg altid aminoglykosid eller flourokinolon mod pseudomonas
Keratitis
Prognise
Dybt infiltrat kan efterlade en grålig
skygge, som nedsætter synet.
Keratitis
Hvilken bakterie er særlig frygtet?
Pseudomonas aeruginosa
kan adhærere til intakt
epitel og kan derfor angribe raske
øjne
HSV betinget viral keratitis
Paraklinik
’ Ved fluoresceinfarvning i blåt lys
ses en grenformet figur i cornea.
(dendritika tegning)
- Podning og skrab, evt. PCR.
HSV betinget viral keratitis
Behandling
Akut henvisning til øjenlæge.
-
Aciclovir øjensalve. 5x dagligt i 14 dage +
AB salve pga af brud på epithel.
Zoster ophtalmicus
Ætiologi
- Genaktiveret** Varicella-Zoster-virus i
ganglion trigeminale**. 40% risiko for keratit.
Zoster ophtalmicus
Element på næsetippen?
=
Hutchinsons tegn → n. nasociliaris
er involveret → cornea-affektion → mulig keratitis
Zoster ophtalmicus
Symptomer
- Brændende hud, vesikler.
- Samtidig med hududslættet kan ses conjunctivitis og/eller overfladisk keratitis og iritis.
Zoster ophtalmicus
Behandling
Ses af øjenlæge subakut (udelukke iritis)
- Aciclovir p.o. i 7-10 dage.
- Ved inddragelse af næsen → antibiotisk
øjensalve + aciclovis salve ved keratit.
Corneal dystrofi
Hvad?
Unormale aflejringer, der ophobes i et eller flere lag af hornhinden
Stor grad af arvelighed, ofte bilateral.
Fremskridende, non-inflammatorisk
sygdom
Corneal dystrofi
Hvordan inddeles det?
Efter hvilken del af cornea der er afficeret:
* epithel,
* bowmans lag,
* stroma
* endothel (hyppigste).
Corneal dystrofi
Symptomer
- Tiltagende sløret syn.
Corneal dystrofi
- Kontaktlinser
- Laser.
- Corneal transplantation.
Keratoconjunktivitis Sicca (KCS)
Hvad?
Tørre øjne
øjne ikke producerer nok tårer, eller når tårerne er af dårlig kvalitet.
Keratoconjunktivitis Sicca (KCS)
Hyppighed
25% af alle over 50 år har det
Keratoconjunktivitis Sicca (KCS)
Symptomer
Mange forskellige
* Tørhed
* Kløe
* Øjentræthed
* Svie/brænden
* Fremmelegemefornemmelse
* Rødmen
* Lysfølsomhed
* Sløret syn
Keratoconjunktivitis Sicca (KCS)
Behandling
- Lubrikende øjendråber
- Cilietoilette
